楊玉成，陳群，陳健，丁睿

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇214000）

排石顆粒聯(lián)合坦洛新緩釋片治療ESWL后輸尿管上段結(jié)石

楊玉成，陳群，陳健，丁睿

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇214000）

目的探討口服排石顆粒及坦洛新緩釋片在輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后的臨床排石效果。方法選取2009年6月至2015年6月在該院門診及住院的上段輸尿管結(jié)石直徑在0.8～1.5 cm、行ESWL的患者200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組口服排石顆粒及坦洛新緩釋片，對照組口服坦洛新緩釋片。B超觀察患者術(shù)后7 d結(jié)石清除率，14 d后需二次ESWL率，60 d內(nèi)需侵入手術(shù)干預(yù)率。結(jié)果兩組術(shù)后隨訪7 d時，結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪14、21 d時，觀察組結(jié)石清除率分別為63.0%、87.0%，與對照組的51.0%、71.0%比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組隨訪14 d時需二次ESWL率（37.0%）低于對照組（49.0%），隨訪60 d內(nèi)侵入手術(shù)干預(yù)率（10.0%）也優(yōu)于對照組（17.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論排石顆粒與坦洛新緩釋片聯(lián)用能有效促進輸尿管上段ESWL后的結(jié)石排出，療效明顯。

輸尿管結(jié)石；碎石術(shù)；排石顆粒；坦洛新

上段輸尿管結(jié)石治療方案的選擇沒有統(tǒng)一的規(guī)范，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后藥物排石治療可以減少不必要的侵入性外科干預(yù)措施，臨床上采用單純α1A受體阻滯劑治療直徑小于1.0 cm下段輸尿管結(jié)石，可以促進結(jié)石排出[1]。本研究對本院門診及住院的200例上段輸尿管結(jié)石患者行ESWL后，采用排石顆粒聯(lián)合應(yīng)用α1A受體阻滯劑坦洛新緩釋片，收到了較好的排石效果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月至2015年6月本院門診及住院的200例上段輸尿管結(jié)石患者，其中左側(cè)108例，右側(cè)92例；年齡20～55歲，平均35.2歲；男106例，女94例。既往無ESWL手術(shù)史，經(jīng)B超和（或）非增強CT平掃檢查確診為單側(cè)單發(fā)輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石直徑0.8～1.5 cm。排除孕婦，不能糾正的出血性疾病，結(jié)石以下尿路有梗阻，嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形，高?；颊呷缧牧λソ?、嚴(yán)重心律失常和泌尿系活動性結(jié)核等。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者中，男52例，女48例；平均年齡（32.6±9.8）歲；平均結(jié)石直徑（1.1±3.6）cm；左側(cè)56例，右側(cè)44例。對照組患者中，男54例，女46例；平均年齡（31.5±8.0）歲；平均結(jié)石直徑（1.0±4.7）cm；左側(cè)52例，右側(cè)48例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法采用液電水囊型B超定位體外沖擊波碎石機，所有患者均單次行ESWL后常規(guī)抗感染治療，觀察組口服排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號不詳）5 g，沖服，每天3次，坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，批號不詳）0.2 mg/d，口服；對照組僅口服坦洛新緩釋片0.2 mg/d。所有患者飲水量均在2 000 mL以上，B超觀察所有患者術(shù)后7 d結(jié)石清除率，14 d后檢查結(jié)石未排出隨即行二次ESWL，21 d后B超觀察結(jié)石排出情況，隨訪60 d了解侵入性手術(shù)干預(yù)率。治療時，要確認患者得到良好的疼痛控制，通過血尿常規(guī)確認無尿膿毒血癥的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測腎功能。治療期間結(jié)石排出患者停藥，21 d時所有患者均停藥。

1.2.2療效評價治愈：ESWL術(shù)后7～14 d臨床癥狀消失，B超均提示結(jié)石排出，腎盂無積水，輸尿管上段無擴張。有效：術(shù)后14 d提示結(jié)石未變化，或直徑變小，石街形成，需二次ESWL術(shù)，術(shù)后21 d臨床癥狀消失，B超均提示結(jié)石排出，腎盂無積水，輸尿管上段無擴張。無效：術(shù)后21 d B超提示結(jié)石未排出。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪7 d時，觀察組結(jié)石清除率為54.0%，對照組為49.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪14 d時，觀察組結(jié)石清除率為63.0%，對照組為51.0%；需行二次ESWL率分別為37.0%和49.0%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪21 d后，觀察組結(jié)石清除率為87.0%，對照組為71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治愈率、有效率及無效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪60 d內(nèi)侵入手術(shù)干預(yù)率觀察組為10.0%，對照組為17.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。侵入性手術(shù)均采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石取石，隨訪90 d時，所有患者結(jié)石均痊愈，輸尿管無結(jié)石殘留。

表1　兩組患者療效比較[n（%）]

3　討論

近年來，泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，但是在輸尿管上段結(jié)石的臨床治療中，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石治療較易導(dǎo)致結(jié)石回移至腎盂[2]，盡管微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石是一種安全的治療手段，但是仍然存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，通道建立相關(guān)性并發(fā)癥、出血及感染發(fā)生率高[3]，ESWL已應(yīng)用于臨床近30年，因其并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低，成為大多數(shù)輸尿管結(jié)石首選治療方法。

由于輸尿管結(jié)石在尿路管腔內(nèi)往往處于相對嵌頓的狀態(tài)，周圍缺少一個有利于結(jié)石粉碎的液體環(huán)境，與同等大小的腎結(jié)石相比，往往粉碎的效果欠佳，ESWL治療輸尿管結(jié)石時應(yīng)用較高的沖擊波能量和更多的沖擊次數(shù)增強治療效果，同時應(yīng)用藥物治療有助于殘余結(jié)石的清除，因此，臨床需要研究最大限度地去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管腔尿液引流的通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護腎功能，減少不必要的侵入性外科干預(yù)措施。

坦洛新緩釋片是高選擇性α1A受體阻滯劑，能松弛輸尿管下段平滑肌，促進結(jié)石排出，縮短排石時間，由于ESWL后輸尿管上段結(jié)石向下移動過程中可以刺激自主神經(jīng)，興奮腎上腺素能受體，從而導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣，并刺激膀胱三角伴疼痛導(dǎo)致結(jié)石排出困難，輸尿管上段結(jié)石ESWL后口服坦洛新緩釋片能明顯降低腎絞痛發(fā)生率，促進結(jié)石在輸尿管中下段的排出[4-6]。中藥藥理學(xué)試驗證實，排石顆粒有減輕輸尿管黏膜水腫，促進炎癥吸收，結(jié)石溶解，利尿和加快輸尿管蠕動，促進結(jié)石排出[7]的作用，聯(lián)合應(yīng)用坦洛新緩釋片可加強輸尿管上段結(jié)石碎石后在輸尿管中下段的排出，臨床中常用于碎石后輔助排石治療[8-9]。

臨床中，α1A受體阻滯劑和排石顆粒常用于輸尿管下段結(jié)石碎石后的排石治療[10-11]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排石顆粒聯(lián)合坦洛新緩釋片在ESWL后提高結(jié)石清除率，以及減少侵入性手術(shù)干預(yù)率方面均優(yōu)于單獨口服坦洛新緩釋片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，排石顆粒及坦洛新緩釋片聯(lián)用能有效促進輸尿管上段結(jié)石ESWL后的結(jié)石排出，減少不必要的侵入性外科干預(yù)措施，有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.041

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