劉靜，梁晉敏，蒲添翼

（綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

卒中單元管理急性腦梗死的臨床觀察

劉靜，梁晉敏，蒲添翼△

（綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

目的比較卒中單元模式與普通管理模式對急性腦梗死患者的療效。方法收集該院2014年10月至2015年8月收治的120例急性腦梗死患者，將其分為治療組和對照組，各60例。治療組采用卒中單元管理模式，對照組采用普通管理模式，治療的起點定為入院第1天，終點為出院。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估療效。結(jié)果治療1、14、30 d后，治療組患者NIHSS評分分別為（11.09±5.19）、（5.84±3.02）、（4.92±2.97）分，對照組分別為（10.15±4.56）、（96.27±3.14）、（5.12±3.02）分，兩組同時間點比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論卒中單元管理模式優(yōu)于普通管理模式，能降低急性腦梗死的病死率及致殘率。

腦梗死；卒中；衛(wèi)生服務(wù)管理

卒中單元主要是以神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室（NICU）為依托，針對腦卒中患者制訂規(guī)范和明確診療目標(biāo)，由神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科專業(yè)人員討論和護理的醫(yī)療綜合體，主要醫(yī)療目標(biāo)是挽救腦損害、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量，使患者能重新回歸社會。本文對60例急性腦梗死患者實施了卒中單元管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病在7 d以內(nèi)；（2）經(jīng)頭顱CT及頭顱MRI確診為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴重內(nèi)科疾?。喝缧牧λソ?、呼吸衰竭、腎衰竭、肝功能衰竭等；（2）排除既往有卒中病史的患者。收集本院2014年10月至2015年8月收治的120例急性腦梗死患者，將其分成兩組。治療組60例患者中男35例，女25例；年齡45～81歲，平均（60.51±3.12）歲；既往有高血壓31例，糖尿病12例。對照組60例患者中男34例，女26例；年齡42～87歲，平均（59.92±4.11）歲；既往有高血壓30例，糖尿病13例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、既往疾病史、病灶部位、神經(jīng)功能缺失程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組采用卒中單元管理模式，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，與康復(fù)科、急診科、NICU、心理科、神經(jīng)外科、護理部互相協(xié)助，共同制訂治療方案。對照組采用常規(guī)治療。

1.2.2療效評價比較兩組患者治療第1、14、30天的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化，并統(tǒng)計及比較死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，比較采用方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療第1、14、30天的NIHSS評分比較治療第1天，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第14、30天比較，治療組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療第1、14、30天的NIHSS評分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療第1、14、30天的NIHSS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別治療第1天治療第14天治療第30天n對照組治療組60 60 10.15±4.56 11.09±5.19 6.27±3.14 5.01±3.02a5.12±3.02 3.92±2.97a

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較治療組患者死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n（%）]

3　討論

腦卒中已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病之一，給患者、家屬和社會帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)。有meta分析的結(jié)果表明，目前在腦卒中的治療中，腦卒中單元的應(yīng)用效果顯著，優(yōu)于抗凝、抗血小板和溶栓治療，且醫(yī)療費用相對較低[1-2]。

多篇文獻報道，康復(fù)治療在腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)中起到了重要作用，針灸、理療、功能訓(xùn)練可促進患者的肢體肌力、語言功能、吞咽功能的恢復(fù)[3-4]。心理干預(yù)在卒中單元的治療中相當(dāng)重要。但是，目前在我國的醫(yī)學(xué)院校中沒有針對醫(yī)務(wù)工作者在卒中方面專業(yè)的心理培訓(xùn)。在國內(nèi)，專業(yè)的心理醫(yī)師數(shù)量尚少，遠遠無法滿足社會的實際需求[5-6]。

北京天壇醫(yī)院于2001年建立和運作了我國第一個規(guī)范的綜合腦卒中單元，并將257例急性腦卒中患者隨機劃分在普通病房和綜合腦卒中單元進行治療，分析結(jié)果表明，綜合腦卒中單元組患者的預(yù)后及功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于普通病房住院組的患者[7]。本院參照天壇醫(yī)院的管理模式，在急性腦梗死治療中取得了良好的療效。具體措施如下：（1）建立急診綠色通道，與急診科密切配合，縮短了就診時間，為時間窗內(nèi)的患者贏取了溶栓機會，降低了致殘率；（2）對于危重癥，大面積腦梗死，與神經(jīng)外科及重癥監(jiān)護室緊密配合，降低了死亡率；（3）與護理密切配合，積極預(yù)防及有效治療腦梗死并發(fā)癥，如深靜脈血栓、吸入性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等[6，8]；（4）針對病因及發(fā)病機制，做好二級預(yù)防，降低了卒中再發(fā)率；（5）心理科給患者提供心理照顧，緩解了卒中后抑郁；（6）康復(fù)科早期介入，促進了神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

總之，卒中單元管理能降低腦卒中患者病死率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，從而減輕家庭和社會的負擔(dān)，因此，有條件的醫(yī)院需要建立卒中單元。

[1]張志強．腦卒中康復(fù)治療[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：660-662．

[2]張俊，袁虎．卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：91-92．

[3]張紅智，張秋娟，張云云，等．中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評價[J]．中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：861-862．

[4]趙掌權(quán)，田智斌，劉永宏，等．基層醫(yī)院建立腦卒中單元的臨床研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2010，25（8）：1394-1396．

[5]符鉆英，盧亦南，李月清，等．腦卒中單元的臨床護理研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，3（25）：38-40．

[6]高愛煜．腦卒中單元加強護理質(zhì)量安全管理的探討[J]．長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)卷，2012，8（8）：52-53．

[7]Mccarron M，Armstrong M，Mccarron P.Potential for qualityimprovement of acute stroke management in a district general hospital[J].Emerg Med J，2008，25（5）：270-273.

[8]李雪雁．卒中單元模式治療急性腦血管病的臨床觀察[J]．臨床薈萃，2012，27（1）：53-55．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.040

B

1009-5519（2016）21-3357-02

△，E-mail：706362238@qq.com。

（2016-06-28）