張紅芬，詹正坤，蘇艷丹

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南650204；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明650032）

老年患者NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)6MWT及LVEF的相關(guān)性

張紅芬1，詹正坤1，蘇艷丹2△

（1.昆明市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南650204；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明650032）

目的探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。方法選擇2012年10月至2015年10月昆明市第二人民醫(yī)院重機(jī)廠分院老年科住院確診為CHF的80例患者，檢測(cè)不同NYHA心功能分級(jí)CHF患者血清NT-proBNP水平及6MWT、LVEF并分析NT-proBNP與NYHA心功能分級(jí)、6MWT、LVEF的相關(guān)性。結(jié)果血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)呈明顯正相關(guān)（r＝0.848，P<0.01），與6MWT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.872，P<0.01），與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)（r＝-0.748，P<0.01）。結(jié)論NT-proBNP與NYHA心功能分級(jí)、6MWT及LVEF數(shù)值之間具有較好的相關(guān)性，對(duì)診斷和評(píng)價(jià)CHF心功能有重要價(jià)值。

心力衰竭；利鈉肽，腦；步行；心室功能，左

紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均是臨床上常用診斷和評(píng)價(jià)慢性心力衰竭（CHF）心功能不全及程度的指標(biāo)。本研究對(duì)80例老年CHF患者上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)、6MWT及LVEF的相關(guān)性進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)NT-proBNP在診斷和評(píng)價(jià)老年CHF患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2015年10月昆明市第二人民醫(yī)院重機(jī)廠分院老年科住院確診為慢性心力衰竭[1]患者80例，心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。其中高血壓心臟病38例，冠心病缺血性心臟病30例，擴(kuò)張型心肌病2例，老年退行性瓣膜病10例。80例患者中男30例，女50例；年齡62～92歲，平均（62．28±15．30）歲。排除并存的肺部疾病（慢性阻塞性肺病疾及明顯的肺部感染）、腦血管疾病、肢體活動(dòng)障礙等有可能影響患者活動(dòng)的因素，排除嚴(yán)重室性心律失常，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重肝、腎功能不全，患醛固酮增多癥、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病病史者，惡性腫瘤及風(fēng)濕免疫性疾病，重度感染，近期持續(xù)服用激素類藥物或抗生素類藥物者，精神疾病不能配合檢查者等。

1.2方法

1.2.1血清NT-proBNP測(cè)定受檢患者于清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，使用膠體金法檢測(cè)，試劑由南京基旦生物科技有限公司提供。

1.2.2NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上訴癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.2.36MWT試驗(yàn)按Vera Bittner使用的方法進(jìn)行[2]。在長(zhǎng)30 m平直走廊的兩端及中間各放1把椅子，用作標(biāo)記和患者休息用，試驗(yàn)前患者在起點(diǎn)旁坐椅子休息至少10 min，讓患者在30 m走廊里來回行走，避免外界干擾并囑患者盡最大可能行走，在6 min內(nèi)走完其能完成的最遠(yuǎn)距離。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前及運(yùn)動(dòng)后均記錄心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，6 min時(shí)終止試驗(yàn)，讓患者臥床休息并記錄步行距離、運(yùn)動(dòng)過程中休息次數(shù)、休息時(shí)間及患者的主訴。

1.2.4LVEF的計(jì)算使用飛利浦IU22型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0 MHz，選擇胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），以改良的Simpson法計(jì)算LVEF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman非參數(shù)相關(guān)分析心功能不全患者NT-proBNP、6MWT及LVEF的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較心功能級(jí)別升高，NT-proBNP水平升高，6MWT、LVEF降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較（±s）

表1　不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較（±s）

注：與Ⅰ級(jí)比較，aP<0.05；與Ⅱ級(jí)比較，bP<0.05；與Ⅲ級(jí)比較，cP<0.05。

心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)NT-proBNP（pg/mL）6MWT（m）LVEF（%）702.60±118．20 2 186．88±868.56a4 968．52±1 602.02ab8 280．20±2 618．20abcn 20 30 20 10 462.48±82.34 389.24±87.63a341.21±61.26ab208.97±51.21bc51.60±9.20 47.16±6.21a42.40±4.68ab35.62±3.82abc

2.2患者NT-proBNP水平、心功能分級(jí)、6MWT及LVEF相關(guān)性分析Spearman分析顯示，NTproBNP與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r＝0.848，P＝0.001），NTproBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.756，P＝0.001），NTproBNP與6MWT呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.872，P＝0.001），心功能分級(jí)與6MWT呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.866，P＝0.001），心功能分級(jí)與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.748，P＝0.001），6MWT與LVEF呈正相關(guān)（r＝0.766，P＝0.001）。見表2。

表2　患者NT-proBNP水平、心功能分級(jí)、6MWT及LVEF相關(guān)性分析

3　討論

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損而出現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加速及心血管介入技術(shù)的迅猛發(fā)展，心臟病救治率顯著提高，CHF患病人數(shù)逐年增多，而且隨年齡增加而上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在75歲以上人群中，發(fā)病率可達(dá)70%[3]。心力衰竭難以治愈，早期診斷、及時(shí)正確治療能夠改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[4]。臨床常用來判斷心功能程度的指標(biāo)有NYHA分級(jí)、6MWT、LVEF等。這些指標(biāo)簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全和重復(fù)性好，但由于其受人為和機(jī)械因素影響，假陽(yáng)性率高，具有一定局限性[5]，選擇一種準(zhǔn)確診斷心力衰竭的方法對(duì)心力衰竭患者而言極其重要。BNP和NT-proBNP主要在心室產(chǎn)生。心室壁張力及血管容量增加誘發(fā)心室壁細(xì)胞分泌proBNP，其中，容量負(fù)荷增加是刺激血漿BNP分泌的重要因素之一[6]。proBNP分泌后迅速降解為BNP和NT-proBNP。近年研究認(rèn)為血漿BNP水平對(duì)急慢性心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷都具有重要的臨床意義[7]。相關(guān)臨床研究表明，血漿水平腦利鈉肽（BNP）是診斷心力衰竭的一項(xiàng)重要指標(biāo)，BNP水平在一定程度上能有效地預(yù)測(cè)左心室舒張壓的升高[8]。

本研究表明，NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)，隨著分級(jí)的逐級(jí)增加而升高，與王燕[9]的研究結(jié)果相同，各級(jí)間平均NT-proBNP水平的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)患者血清中NTproBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，NTproBNP與6MWT呈負(fù)相關(guān)，心功能分級(jí)與6MWT呈負(fù)相關(guān)，心功能分級(jí)與LVEF呈負(fù)相關(guān)，6MWT與LVEF呈正相關(guān)。由此說明NT-proBNP可以對(duì)心功能較好地做出評(píng)價(jià)。

另有研究表明，血漿BNP水平對(duì)老年心力衰竭預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，患者出院后，其血漿BNP水平降低，患者死亡人數(shù)及再次入院人數(shù)顯著減少[10]。

綜上所述，老年心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)、6MWT及LVEF密切相關(guān)，血清NT-proBNP水平是臨床診斷心力衰竭及療效評(píng)估、預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.036

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1009-5519（2016）21-3350-02

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（2016-05-28）