張麗

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇212000）

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與診刮術(shù)診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果比較

張麗

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇212000）

目的探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（HEP）和診刮術(shù)（DC）對子宮內(nèi)膜息肉治療的臨床療效。方法對2013年1月至2015年12月該院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者進行回顧性分析，其中HEP 42例，DC 38例，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組手術(shù)均獲成功，但HEP組術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于DC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HEP組手術(shù)時間高于DC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論DC組手術(shù)時間少，但HEP組術(shù)中出血少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在臨床效果上占有明顯優(yōu)勢。

息肉；子宮內(nèi)膜；宮腔鏡；刮宮術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的子宮內(nèi)膜病變之一，從育齡期到絕經(jīng)后的不同年齡段女性均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。雖然子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，但可引起不規(guī)則陰道流血、不孕等臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量甚至家庭生活，所以其診治日漸得到重視。有關(guān)資料顯示，異常子宮出血的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率達13%～32%，絕經(jīng)后出血的患者發(fā)病率高達

50%[1]。既往采取先藥物保守治療，但大部分都保守治療失敗，甚至需切除子宮。子宮內(nèi)膜息肉除了引起出血，也可因息肉壞死、出血時間長而易繼發(fā)感染。后來采取手術(shù)協(xié)助診治，可采用傳統(tǒng)診刮術(shù)（DC）予以診治，可暫時性減少出血，但手術(shù)漏診率高，息肉易被殘留在宮腔內(nèi)而再次引起異常子宮出血，或因易從根蒂處刮除內(nèi)膜息肉而致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)率高。隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的深入開展，宮腔鏡技術(shù)逐步應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治中，并在當(dāng)下成為子宮內(nèi)膜息肉首選的診治方法，其具有準確率高、出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點，越來越被廣大患者所接受。本院對80例子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（HEP）及DC，對這2種術(shù)式的手術(shù)情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月本院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中異常子宮出血48例，經(jīng)量增多18例，無癥狀18例。其中HEP組患者42例，DC組患者38例，術(shù)后病理報告為子宮內(nèi)膜息肉或同時伴子宮內(nèi)膜增生。HEP組患者平均年齡（35.68± 4.02）歲，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史18例，人工流產(chǎn)史24例。DC組患者平均年齡（36.49±3.96）歲，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史16例，人工流產(chǎn)史22例。兩組均無其他并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為異常陰道出血，少部分患者無臨床癥狀，僅超聲提示子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻、息肉等可能。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前所有病例均進行相關(guān)檢查排除子宮頸惡性病變、血液系統(tǒng)疾病、重要臟器疾病、精神疾病、近期激素使用病史，以及合并其他婦科疾病患者排除急性生殖道炎癥等手術(shù)禁忌。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備入院后查血常規(guī)、凝血功能、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）、肝腎功能等，手術(shù)時間安排：無臨床癥狀者在月經(jīng)干凈3～7 d；異常子宮出血者可在陰道出血減少后。出血時間短的患者術(shù)前半小時應(yīng)用抗生素。異常子宮出血時間長者，婦科檢查無急性炎癥表現(xiàn)，且體溫正常者可于術(shù)前預(yù)防感染治療24～48 h后安排手術(shù)；對于合并子宮炎癥者，給予抗感染治療無異常后再安排手術(shù)。兩組患者術(shù)前禁食，陰道擦洗，宮腔鏡手術(shù)前4～6 h陰道后穹隆放置米索前列醇400～600 μg以軟化宮頸。術(shù)前24 h內(nèi)無發(fā)熱。

1.2.2麻醉方法HEP組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或靜脈麻醉，DC組采用靜脈麻醉。

1.2.3手術(shù)步驟

1.2.3.1HEP組囑患者先排空膀胱，取膀胱截石位臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒會陰及陰道、宮頸，鋪無菌巾，查清子宮位置，放置窺陰器，暴露宮頸，再次消毒，然后宮頸鉗固定宮頸，予擴宮條逐一緩慢、動作輕柔地擴宮頸，擴至9.5～10.0號，手術(shù)時以生理鹽水作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），沿子宮宮腔方向緩慢放置宮腔鏡鏡頭至宮底，按照從宮底、兩側(cè)宮角、宮壁至宮頸管的順序，先全面了解宮腔情況，仔細探查息肉的數(shù)目、位置、大小及其根蒂，將電切環(huán)放置到息肉蒂部，緩慢予以電切，根部創(chuàng)面電凝止血。若有同時合并子宮內(nèi)膜增生或息肉數(shù)目較多，可以先搔刮宮腔內(nèi)膜，再行電切術(shù)，手術(shù)均順利完成，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染治療，注意觀察體溫、血象、腹痛及陰道出血等情況，術(shù)后無并發(fā)癥。

1.2.3.2DC組按傳統(tǒng)方法在B超指導(dǎo)下進行。常規(guī)消毒鋪無菌巾，查子宮，窺陰器暴露宮頸，并消毒固定，探宮深，予刮匙按照順序搔刮宮腔四壁及兩側(cè)宮角，并在B超指導(dǎo)下重點搔刮宮腔異?；芈曁帲中g(shù)過程順利，術(shù)后同樣觀察體溫、陰道出血及腹痛情況。

1.2.4觀測指標比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

宮腔鏡術(shù)中可見子宮內(nèi)膜息肉可位于宮腔各個部位，呈外觀柔軟的贅生物，向?qū)m腔突出，伴較細或較寬的根蒂，呈舌狀或乳頭狀突起，色淡紅或暗紅色。電切除息肉包括其周圍內(nèi)膜，術(shù)后所有病例所切除的組織均送病理檢查。兩組手術(shù)均獲成功，但HEP組術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于DC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HEP組手術(shù)時間高于DC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者觀察結(jié)果比較

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的原因不詳，可能是由于子宮內(nèi)膜受炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、節(jié)育環(huán)或雌激素持續(xù)性作用而導(dǎo)致的內(nèi)膜局灶增生所致，是激素依賴性疾病，為婦科常見良性病變，各個年齡段的女性均可發(fā)生，患者常因月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后子宮出血、不孕等異常情況或體檢B超發(fā)現(xiàn)宮腔異常回聲而就診[2]。而在子宮內(nèi)膜息肉的初篩中，超聲檢查確實有著很重要的作用，大部分息肉在超聲下表現(xiàn)為高或強回聲光團，與子宮內(nèi)膜有一定界限；也有的表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，其內(nèi)可見回聲不均勻，甚至有局部回聲增強。對子宮內(nèi)膜息肉的陽性檢測率是可以的，但不能確診，這是超聲檢查的不足之處。故利用手術(shù)及術(shù)后組織送病理檢查進行診治成為首選，手術(shù)時機選擇在月經(jīng)干凈3～7 d進行，對于異常陰道出血的患者選擇在出血量少時進行[3]。傳統(tǒng)治療方式是DC輔助藥物處理，具有盲目性、刮除不徹底、術(shù)后易復(fù)發(fā)的缺點[4]。DC在理論上要求全面探查宮腔，但是實際操作時是無法做到的，由于不能直視宮腔，完全憑術(shù)者的感覺進行手術(shù)，即使可以在B超監(jiān)測下進行，但因受子宮內(nèi)膜息肉質(zhì)地及生長位置、大小等因素的影響，導(dǎo)致DC漏診率增加。另外，以往也有先予藥物保守治療，但是治療后臨床表現(xiàn)無明顯緩解，嚴重者則有切除子宮的可能[5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的深入開展，宮腔鏡技術(shù)日益成熟，宮腔鏡可以直視宮腔情況，準確查看息肉的生長部位及其個數(shù)，并定位至其根部完整切除息肉后送病理檢查，以明確診斷。其避免了過度DC導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷而引起的相關(guān)并發(fā)癥，創(chuàng)傷小，無須開腹，復(fù)發(fā)率低，術(shù)中出血少[6]，最大限度地保留患者的子宮及患者正常的盆底解剖結(jié)構(gòu)。

本研究采用回顧性分析，對比HEP與B超定位后DC的術(shù)中情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)均順利，HEP組術(shù)中出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率均少于DC組，DC組手術(shù)時間短于HEP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。說明宮腔鏡是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方式，具有有效的臨床意義。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷標準：鏡下可見子宮內(nèi)膜息肉來自子宮內(nèi)膜表面突起的良性結(jié)節(jié)，由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成，外表呈圓錐形或卵圓形，表面光滑，常有血管，可分為單發(fā)或多發(fā)，有大有小，可分為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉等4種，因?qū)m腔鏡可在直視下確定息肉的位置、大小、數(shù)目，將子宮內(nèi)膜息肉根蒂完整地切除，減少出血量及復(fù)發(fā)率[7]。對于有生育要求的患者，宮腔鏡下行HEP能使內(nèi)膜在短期變得平整、光滑，更有利于受精卵著床，其優(yōu)越性是其他手術(shù)不可替代的[8]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)是通過宮腔鏡的直視，可以準確判斷子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)目、位置，在息肉根蒂處完整切除息肉，提高手術(shù)有效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有操作方法簡單、快速、安全、準確的優(yōu)點，且同時有診斷與治療的功能，避免遺漏與耽誤病情[9-12]，是目前臨床診治子宮內(nèi)膜息肉最佳及值得推薦的方式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.031

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1009-5519（2016）21-3340-02

（2016-05-10）