劉秀平，孫友兵

（隆昌縣疾病預(yù)防控制中心，四川內(nèi)江642150）

隆昌縣2014年肺結(jié)核發(fā)病流行病學(xué)分析

劉秀平，孫友兵△

（隆昌縣疾病預(yù)防控制中心，四川內(nèi)江642150）

目的了解和掌握隆昌縣肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，為結(jié)核病預(yù)防與控制策略提供決策依據(jù)。方法應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，分析隆昌縣2014年18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核病患者的資料。結(jié)果隆昌縣2014年報(bào)告肺結(jié)核患者431例，報(bào)告發(fā)病率為83.54/10萬；位居同期全縣甲乙類傳染病第1位；李市鎮(zhèn)發(fā)病率為123.89/10萬，高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)；肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率呈年初、年末低，中間兩季度相對較高的趨勢；隨著年齡增長，結(jié)核病發(fā)病呈明顯上升趨勢，男女發(fā)病比例為2.55∶1；職業(yè)以農(nóng)民為主，占報(bào)告病例數(shù)的57.77%。結(jié)論隆昌縣結(jié)核病疫情較前幾年呈逐年下降趨勢，男性發(fā)病率顯著高于女性，中老年患者高于年輕患者；大力提高對結(jié)核病患者的檢測和診斷是控制結(jié)核病的有效方法。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制；發(fā)病率；流行病學(xué)；四川

結(jié)核病是長期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，目前已在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題。1993年，世界衛(wèi)生組織首次為單一疾病宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制傳染病之一。我國結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第2位[1]。在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和報(bào)告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。同時(shí)，我國結(jié)核病防治工作還面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）和結(jié)核菌/獲得性免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染等新的挑戰(zhàn)。為了解和掌握隆昌縣肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，為結(jié)核病預(yù)防與控制策略提供決策依據(jù)，現(xiàn)將本縣2014年肺結(jié)核病流行病學(xué)特征分析如下。

1　資料與方法

1.1資料來源數(shù)據(jù)來自結(jié)核病管理信息系統(tǒng)及隆昌縣統(tǒng)計(jì)局人口資料。

1.2方法運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，對隆昌縣2014年肺結(jié)核病例的一般流行病學(xué)特征、人群分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布、時(shí)間分布情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3數(shù)據(jù)處理通過Excel 2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1報(bào)告發(fā)病率2014年全縣共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者431例，其中涂陽95例，涂陰355例，未查痰1例，發(fā)病率為83.54/10萬，位居同期全縣甲乙類傳染病第1位；全年全縣結(jié)核病死亡共8例，死亡率為1.55/10萬（8/516000），在甲、乙類傳染病死亡中排第2位。

2.2流行特征肺結(jié)核病屬于高散發(fā)性慢性傳染病，傳染源以患者及隱性患者為主；傳播途徑以呼吸道傳播，密切接觸傳染，如家庭聚集特性；所有人都是易感染人群，無特殊免疫力。兒童預(yù)防接種卡介苗的作用僅為幫助兒童渡過自身免疫系統(tǒng)未形成的0～7歲時(shí)期，目前尚無有效疫苗。

2.2.1地區(qū)分布全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有病例發(fā)生，報(bào)告發(fā)病率最高的是李市鎮(zhèn)，發(fā)病率為123.89/10萬；最低的是城區(qū)，發(fā)病率為47.66/10萬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.93，P<0.01）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告病例數(shù)見表1。

2.2.2時(shí)間分布2014年隆昌縣全年均有病例報(bào)告，總數(shù)為431例，其中12月份病例最少，為30例，占病例總數(shù)的6.96%，8月份病例最多，為43例，占病例總數(shù)的9.98%，總體呈年初、年末低，中間兩季度相對較高的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.19，P>0.05），見表2。

2.2.3人群分布

2.2.3.1年齡分布從發(fā)病年齡看，隨著年齡增長，結(jié)核病發(fā)病總體呈明顯上升趨勢[2]，15歲以后報(bào)告發(fā)病人數(shù)呈明顯增多，發(fā)病高峰向中老年組推移；>54～64歲年齡組報(bào)告發(fā)病人數(shù)最多，占全年報(bào)告病例總數(shù)的23.67%，>34～74歲年齡組報(bào)告發(fā)病人數(shù)占全年病例總數(shù)的79.35%。見表3。

2.2.3.2性別分布431例病例中男318例，報(bào)告發(fā)病率為117.33/10萬（318/271 021）；女113例，報(bào)告發(fā)病率為46.14/10萬（113/244 916），男女發(fā)病比例為2.55∶1。不同性別發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.50，P<0.01）。

表1　2014年隆昌縣肺結(jié)核發(fā)病地區(qū)分布情況

表2　2014年隆昌縣肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布情況（n=431）

表3　肺結(jié)核患者年齡分布情況（n=431）

2.2.3.3職業(yè)分布隆昌縣2014年結(jié)核病發(fā)病以農(nóng)民為主，共249例，占總發(fā)病人數(shù)的57.77%，其次為家政、家務(wù)及待業(yè)等，醫(yī)務(wù)人員與教師發(fā)病較低。各職業(yè)病例分布見表4。

表4　2014年隆昌縣肺結(jié)核患者各職業(yè)累計(jì)發(fā)病情況（n=431）

3　討論

通過對隆昌縣2014年肺結(jié)核病例分析可見，其發(fā)病率位居所有傳染病發(fā)病率之首，說明隆昌縣肺結(jié)核疫情相當(dāng)嚴(yán)重，成為緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，結(jié)核病發(fā)病主要分布在人口密集，接觸機(jī)會(huì)多，相對偏遠(yuǎn)、貧窮落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)[3]，說明了偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性，經(jīng)濟(jì)條件與肺結(jié)核病緊密相連，患病率的高低能直接說明疾病本身的嚴(yán)重程度[4-5]。

發(fā)病年齡主要集中在中老年，>54～64歲年齡組為最高，且隨年齡增長發(fā)病率上升[2，6]，這可能與中老年抵抗力下降、免疫功能減退、診斷水平的提高和誤診的減少有關(guān)[7]。

從性別和職業(yè)分布情況來看，男性病例明顯高于女性病例[8-9]，以農(nóng)民為多，這可能與男性接觸面廣，外出打工，又以體力勞動(dòng)為主，工作時(shí)間長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，生活及居住條件差，導(dǎo)致機(jī)體免疫水平相對較低，易患肺結(jié)核病，且文化素質(zhì)相對低下，又不善于養(yǎng)生及自身保護(hù)，在患有疾病的情況下，往往即使生病也不就醫(yī)或者自行購買普通藥物對癥治療，常常是在務(wù)工體檢或病情嚴(yán)重時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

針對本縣肺結(jié)核疫情的特點(diǎn)，應(yīng)以人口密集的城鎮(zhèn)，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部為重點(diǎn)防治地區(qū)，以男性農(nóng)民為重點(diǎn)防治人群，在保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）實(shí)施的前提下，高發(fā)現(xiàn)率是結(jié)核病控制工作的重要環(huán)節(jié)[10]，主要防治措施：（1）繼續(xù)推行DOTS，全面開展痰菌培養(yǎng)檢查，加強(qiáng)監(jiān)測，減少漏診、誤診及耐藥結(jié)核病例；（2）加強(qiáng)農(nóng)民群體的結(jié)核病防治工作，爭取在全縣將結(jié)核病診療費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范疇，以減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病的監(jiān)督與管理，改善農(nóng)村地區(qū)人們的生活環(huán)境與工作環(huán)境，對于特別困難的農(nóng)民家庭，給予優(yōu)惠與幫助；（4）加強(qiáng)肺結(jié)核的健康教育宣傳，通過各種方法讓人們認(rèn)識到肺結(jié)核防治的相關(guān)知識，特別是對于本次研究中發(fā)病比例較高的農(nóng)民，必須要加強(qiáng)宣傳力度，真正提高其預(yù)防意識。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014：1.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.030

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1009-5519（2016）21-3338-02

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（2016-05-09）