楊菊蓮，劉萍，向小玲

（廣元市第二人民醫(yī)院，四川628017）

濕潤燒傷膏治療體表潰瘍的療效觀察

楊菊蓮，劉萍，向小玲

（廣元市第二人民醫(yī)院，四川628017）

目的探討濕潤燒傷膏（MEBO）應(yīng)用于體表潰瘍的臨床效果。方法對該院2010年1月至2014年12月83例體表潰瘍患者，按入院奇偶順序分為觀察組（43例）及對照組（40例），兩組患者在常規(guī)及對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組創(chuàng)面采用MEBO換藥，對照組采用凡士林消毒紗布換藥。觀察兩組患者皮膚開始生長時(shí)間及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)面皮膚平均生長時(shí)間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而治療不同時(shí)段潰瘍愈合有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪瘢痕增生情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論MEBO應(yīng)用于體表慢性潰瘍能顯著促進(jìn)愈合效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍；傷口愈合；軟膏；濕潤燒傷膏

體表潰瘍多由系列創(chuàng)傷和疾病所致，發(fā)生于體表長期不愈合的創(chuàng)面，如創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈潰瘍、壓力性潰瘍及糖尿病潰瘍等，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量[1]，臨床治療十分棘手。濕潤燒傷膏（MEBO）具有隔離創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染，實(shí)現(xiàn)皮膚組織的生理性修復(fù)等作用[2]，作者將MEBO用于治療體表潰瘍，取得臨床滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月在本院治療的體表慢性潰瘍患者83例作為研究對象，其中男51例，女32例；年齡14～76歲，平均52.7歲；創(chuàng)傷及醫(yī)療損傷潰瘍35例，糖尿病潰瘍14例，下肢靜脈潰瘍10例，燒傷潰瘍9例，壓力性潰瘍8例，其他7例；潰瘍創(chuàng)面最大32.2 cm×21.3 cm，最小5.1 cm×4.9 cm；體表創(chuàng)面不愈合時(shí)間為30～75 d，平均39.5 d。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情同意，自愿配合保守治療；（2）潰瘍持續(xù)時(shí)間大于4周，年齡大于或等于14歲；（3）創(chuàng)面有清創(chuàng)指征[3]：外觀結(jié)痂、無血管活性的壞死組織、黃色腐肉創(chuàng)面；（4）創(chuàng)面大、感染重?zé)o法行一期手術(shù)縫合，或由于患者及家屬原因不愿一期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴(yán)重全身疾病及重度營養(yǎng)不良的患者；（2）有精神疾病、不能有效溝通合作的患者。按入院奇偶順序?qū)?3例患者分為觀察組43例和對照組40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用抗生素控制感染，所有患者均進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)及常規(guī)、對癥基礎(chǔ)治療，如糖尿病患者降血糖治療，下肢靜脈曲張患者進(jìn)行相應(yīng)病因處理，加強(qiáng)潰瘍局部護(hù)理，避免潰瘍部位負(fù)重、受壓、再次外傷，并注意保暖。對照組潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用凡士林油紗及無菌紗布覆蓋包扎；觀察組創(chuàng)面清創(chuàng)后用MEBO外敷創(chuàng)面，厚度2～3 mm，再用無菌紗布覆蓋包扎，注意每次換藥需先用無菌紗布將創(chuàng)面殘留藥物及滲出物蘸除，再涂抹MEBO，遵循不損傷正常組織的原則[4]。兩組患者第1周每天換藥2次，以后每天換藥1次，直至潰瘍愈合。對潰瘍治療1個(gè)月無效的患者，應(yīng)與患者、家屬溝通，再采取外科手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面治療。

1.2.2觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者皮膚開始生長時(shí)間及創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)[5]：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，經(jīng)3%過氧化氫溶液檢測局部無氧化反應(yīng)為愈合，皮膚組織破潰處出現(xiàn)氧化反應(yīng)如出現(xiàn)泡沫表示創(chuàng)面未愈合。臨床治療效果評價(jià)[6]：創(chuàng)面完全愈合，無結(jié)痂、無滲出為治愈；創(chuàng)面面積較治療前縮小60%以上為顯效；創(chuàng)面面積愈合30%～60%為有效，創(chuàng)面愈合小于30%或無縮小為無效。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。瘢痕突出表皮，形狀不規(guī)則，高低不平，伴有灼痛和搔癢為瘢痕增生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮膚開始生長時(shí)間比較觀察組患者潰瘍面皮膚平均生長時(shí)間為（4.74±0.82）d，對照組為（7.06± 1.14）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.70，P<0.01）。

2.2兩組患者不同時(shí)間段臨床療效比較觀察組在潰瘍治療的不同時(shí)間段臨床總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。出院1年后隨訪，觀察組患者創(chuàng)面瘢痕增生發(fā)生3例，對照組發(fā)生12例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.83，P<0.05）。

表1　兩組患者不同時(shí)間段臨床療效比較[n（%）]

3　討論

MEBO能快速促進(jìn)體表潰瘍皮膚生長，有效提高臨床治療效果。體表慢性愈合發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前還不能完全闡明，不同創(chuàng)面發(fā)生機(jī)制也有所差異，可能與創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞破壞、壞死、感染及調(diào)控溫度等有相關(guān)性，從而延緩創(chuàng)面愈合[1]。MEBO主要配方是按細(xì)胞再生的營養(yǎng)譜系設(shè)計(jì)，是創(chuàng)面再生復(fù)原的全營養(yǎng)培養(yǎng)基，只要?jiǎng)?chuàng)面有足夠的MEBO藥物供應(yīng)，就可喚醒和培養(yǎng)創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞，并實(shí)現(xiàn)深度創(chuàng)面與慢性潰瘍創(chuàng)面的原位再生復(fù)原[7]，同時(shí)可達(dá)到創(chuàng)面封閉、保濕、控制感染等作用，且MEBO還具有其他換藥膏如凡士林不具有的創(chuàng)面呼吸、代謝和供氧作用[8]。應(yīng)用MEBO進(jìn)行創(chuàng)面潰瘍換藥，在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，避免與外界接觸，可以維持創(chuàng)面所需環(huán)境，從而有效減少感染，促進(jìn)愈合[9]。通過本研究臨床病例觀察，觀察組皮膚生長時(shí)間快、各時(shí)段臨床治療總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEBO不僅創(chuàng)造了有利于潰瘍創(chuàng)面愈合的條件，同時(shí)還能很好地控制上皮組織及結(jié)締組織生長的比例，對減少創(chuàng)面瘢痕有明顯優(yōu)勢，出院1年后隨訪觀察，觀察組患者創(chuàng)面瘢痕增生發(fā)生率明顯低于對照組。

體表潰瘍的治療不僅要重視潰瘍局部的處理，同時(shí)還應(yīng)重視病因及全身的治療，良好的局部血液循環(huán)既能保障組織再生所需要的氧和營養(yǎng)，又能對壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染有重要作用[10]，營養(yǎng)及維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致肉芽組織及膠原蛋白形成不良，延緩創(chuàng)面愈合。因此對于一般患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，對于壓力性潰瘍患者適當(dāng)抬高患肢，用柔軟墊襯保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，避免受壓、負(fù)重、受涼，衣物鞋襪應(yīng)寬松，保持局部清潔，進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉；下肢靜脈曲張患者行病因處理；糖尿病患者在改善血液循環(huán)、控制感染的前提下，應(yīng)找到食物與藥物配合的平衡點(diǎn)，良好地控制血糖，促進(jìn)局部組織的營養(yǎng)吸收[11-12]。對于經(jīng)局部MEBO換藥、病因及全身治療無效的潰瘍創(chuàng)面，應(yīng)早期實(shí)施手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，以盡早促進(jìn)潰瘍愈合。

綜上所述，MEBO用于潰瘍換藥促進(jìn)愈合的效果優(yōu)于傳統(tǒng)凡士林油紗等換藥方式，具有皮膚生長時(shí)間快、創(chuàng)面愈合有效率高、瘢痕明顯減輕等優(yōu)勢，是目前臨床有效促進(jìn)潰瘍愈合的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]付小兵．進(jìn)一步重視體表慢性難愈合創(chuàng)面發(fā)生機(jī)制與防治研究[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（8）：449-451．

[2]龍智銓．MEBO在瘢痕灸治療后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（1）：65-66．

[3]Dowsett C，Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparation and treatment[J].Br J Nurs，2004，13（15）：S16-23.

[4]陳殿偉，蔡延深，張丹方.濕潤燒傷膏治療腋臭術(shù)后切口愈合不良的療效體會(huì)[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2016，28（1）：26-29.

[5]郭春蘭，田玉鳳，陳軍，等．自制蜂蜜敷料治療慢性感染傷口的療效觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3717-3718．

[6]FDA Wound Healing Clinical Focus Group.Guidance for industry：chronic cutaneous ulcer and burn wounds-developing products for treatment[J]. Wound Repair Regen，2001，9（4）：258-268.

[7]王洪生，徐海，李達(dá)鵬，等．從MEBO治愈102例糖尿病足淺析創(chuàng)面處理與治療規(guī)范[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2015，27（1）：17-57．

[8]徐榮祥．MEBO-DFU再生療法治療糖尿病足的規(guī)范化流程[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2015，27（1）：1-16．

[9]莫偉強(qiáng)，莫東，饒貴云，等.濕潤燒傷膏在急診創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：16-18.

[10]DealeyC.TheCareofWounds：AGuideforNurses[M].3thed.London：MPC Bocks Lid，2009：78.

[11]金劍虹，洪郁芝，徐新碰.感染性糖尿病足患者血清白細(xì)胞介素表達(dá)與感染的關(guān)系[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：747-749.

[12]李翔，肖婷，王玉珍，等.139例糖尿病足潰瘍患者死亡率及伴有并發(fā)癥分析[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（2）：128-132.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.028

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