韋華英（柳州市柳鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西545001）

陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療宮頸病變療效分析

韋華英（柳州市柳鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西545001）

目的分析陰道鏡檢查結(jié)合宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP）治療宮頸病變的療效。方法選取該院2013年5月至2015年12月收治的100例宮頸病變患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意下將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組采取宮頸激光燒灼術(shù)治療，研究組采取陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果研究組患者臨床治療總有效率[92.0%（46/50）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8.0%（4/50）]與對(duì)照組[80.0%（40/50）、20.0%（10/50）]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療宮頸病變效果確切、安全性高，可以作為臨床治療宮頸病變的首選方案而加以推廣使用。

宮頸疾?。魂幍犁R檢查；子宮頸；激光療法；燒灼術(shù)；電熱圈環(huán)形切除術(shù)

子宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸上皮非典型增生至原位癌出現(xiàn)的一系列癌變病變過程，患者年齡段集中在25～35歲并可發(fā)展成為浸潤(rùn)癌[1]。由于該病癥在當(dāng)前臨床中較為常見，往往給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)如果未得到有效治療，其發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)將大幅提升，因而如何徹底治療宮頸病變成為臨床面臨的棘手問題之一[2]。鑒于上述內(nèi)容，本研究圍繞陰道鏡檢查結(jié)合宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP）治療宮頸病變療效展開深入分析，以期豐富臨床治療手段，為宮頸病變患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年12月收治的100例宮頸病變患者作為研究對(duì)象，年齡32～55歲，平均（42.5±1.5）歲；病程3個(gè)月至1.5年，平均（11.0±1.0）個(gè)月；病癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)38例；臨床表現(xiàn)：白帶增多、接觸性出血、下腹腰骶酸脹墜痛。在征得患者知情同意下將其分為對(duì)照組及研究組，各50例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為宮頸病變者；（2）無LEEP刀、宮頸激光燒灼術(shù)禁忌者；（3）無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（4）同意本次研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管病變者；（2）免疫系統(tǒng)疾病或缺陷者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神障礙，無法順利溝通交流者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法兩組患者手術(shù)治療前均實(shí)施血常規(guī)、陰道清潔度檢查，其中對(duì)照組采取宮頸激光燒灼術(shù)治療，術(shù)前3 d囑患者禁止性生活，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，如有必要可對(duì)患者實(shí)施淺表麻醉。隨后將二氧化碳激光波長(zhǎng)調(diào)整為10.5 μm，對(duì)宮頸病變組織實(shí)施精確掃描后予以準(zhǔn)確灼燒，灼燒范圍大于宮頸病變組織邊界2 mm左右，以完全覆蓋病變組織為宜。研究組采取陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療，首先患者陰道鏡充分消毒后置入窺陰器，采用蘸有生理鹽水的醫(yī)用棉球?qū)颊邔m頸分泌物予以徹底清理，隨后調(diào)整至最適宜焦距后，逐次暴露檢查部位，仔細(xì)觀察宮頸病變患者正常生理組織顏色及解剖學(xué)外觀，采用綠色濾鏡詳細(xì)觀察血管，涂抹醋酸后促使上皮顏色改變以確定宮頸病變范圍[3]。隨后采用美國(guó)WALLACH婦科專用高頻電波刀在準(zhǔn)確的陰道鏡檢查結(jié)果支持下按照COWBOY HAT手術(shù)步驟對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行切除，環(huán)繞宮頸切除深度為4.5 mm，將病變組織包括頸管內(nèi)組織一同切除[4]。手術(shù)完成后靜等5 min，確定手術(shù)創(chuàng)面無滲血現(xiàn)象后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo)兩組患者臨床觀察指標(biāo)為治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥內(nèi)容包括感染、出血、宮頸粘連。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兩組患者宮頸病變病灶殘留程度，本研究中兩組患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：宮頸病變病灶無殘留，癥狀全部消失；有效：宮頸病變部分殘留，癥狀明顯改善；無效：宮頸病變病灶殘留且復(fù)發(fā)，但癥狀有所改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者臨床治療總有效率（92.0%）與對(duì)照組（80.0%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

宮頸病變是目前婦科臨床最為常見的病癥類型，并且因女性不良生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣影響，宮頸病變發(fā)病率在近些年來呈顯著上升趨勢(shì)，在嚴(yán)重破壞女性生殖器官的同時(shí)，進(jìn)一步加劇臨床治療所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)感染協(xié)作組所開展的病原微生物研究發(fā)現(xiàn)，支原體占42.9%、需氧菌占39.0%、衣原體占11.0%、淋球菌占1.3%，并且在臨床治療中強(qiáng)調(diào)正確處理宮頸病變是當(dāng)前宮頸癌防治體系的關(guān)鍵組成部分及重要環(huán)節(jié)[5]。目前針對(duì)該病癥的治療包括保守治療及手術(shù)治療2種。前者主要以抗生素藥物的使用為主，但是隨著當(dāng)前臨床抗生素類藥物的濫用，導(dǎo)致患者在用藥過程中不可避免地產(chǎn)生了耐藥菌株，為了保障臨床治療效果，不得不采取加大藥物應(yīng)用劑量的方式來維持病灶周圍血藥濃度，進(jìn)一步加重了肝、腎器官的代謝壓力，機(jī)體受到的損傷程度日益加深。加之保守治療效果與患者用藥依從性具有密切關(guān)系，隨著治療周期的延長(zhǎng)，患者用藥依從性逐漸降低，臨床療效每況愈下。而手術(shù)治療因見效快、治療周期短而逐漸被患者所接受與認(rèn)可，成為臨床治療該病癥的首選方案。然而，傳統(tǒng)的波姆光、激光、冷凍治療并不能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，術(shù)后往往伴隨著較高的復(fù)發(fā)率，使得病情久治不愈，給患者身心健康帶來嚴(yán)重不良影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，LEEP逐漸應(yīng)用于臨床。該手術(shù)基于電外科透熱原理，利用電切環(huán)對(duì)病灶部位進(jìn)行環(huán)狀切除，使得病灶被完全移除，大幅降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。同時(shí)該手術(shù)不會(huì)影響宮頸組織的彈性，對(duì)于宮頸周圍組織所帶來的損傷較小，特別適用于未婚、未育的女性患者[8]。

本研究中研究組患者經(jīng)陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療，臨床治療總有效率為92.0%，顯著高于同期對(duì)照組行宮頸激光燒灼術(shù)治療的80.0%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組僅為8.0%，而同期對(duì)照組為20.0%，因此，研究組優(yōu)于對(duì)照組。有此結(jié)果可知，陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療宮頸病變?nèi)〉昧肆罨颊邼M意的臨床療效，并且整個(gè)治療過程安全性更高，能夠滿足當(dāng)前臨床治療需求。此外，通過本研究進(jìn)一步證實(shí)陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療方案具有以下優(yōu)勢(shì)。首先，術(shù)前陰道鏡檢查能夠輔助臨床醫(yī)師更加詳細(xì)地掌握及了解患者實(shí)際病情，準(zhǔn)確判斷宮頸病變范圍、與周圍組織粘連程度等信息，進(jìn)而制訂出符合患者病情的個(gè)性化治療方案，使得整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)更加緊湊，大幅降低了手術(shù)時(shí)間，避免了手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體所帶來的不利影響。其次，LEEP刀治療過程中患者基本不會(huì)感受到疼痛，并且該方案是利用LOOP金屬絲產(chǎn)生的超高頻電波使得病變組織內(nèi)細(xì)胞水分迅速轉(zhuǎn)化為蒸汽波，從而達(dá)到各種切割、止血等目的，術(shù)后不會(huì)留下難看的瘢痕，滿足了愛美女性的臨床治療需求。同時(shí)，此種方案能夠徹底清除病灶，完全克服了既往臨床所采用的波姆光、激光、冷凍或冷敷外用藥等常規(guī)治療手段下反復(fù)復(fù)發(fā)和久治不愈的弊端。加之LEEP刀適應(yīng)證范圍廣泛，應(yīng)用成本較低，患者普遍能夠承受。綜合上述2個(gè)優(yōu)點(diǎn)，本研究證實(shí)，陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療方案在臨床中具有較高的推廣可行性。

綜上所述，陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療宮頸病變療效確切、安全性高，可以作為臨床治療宮頸病變的首選方案而加以推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.027

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