許世超，傅孫丹

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江311200）

低頻脈沖電磁場結(jié)合乙醇冰袋冰敷治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛的療效觀察

許世超，傅孫丹

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江311200）

目的觀察低頻脈沖電磁場（PEMFs）結(jié)合乙醇冰袋冰敷治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛的療效。方法

選擇2015年1～11月單側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者168例，將其分為觀察組和對照組，各84例。兩組患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用術(shù)后48 h內(nèi)冰敷，術(shù)后48 h后熱敷；觀察組采用術(shù)后48 h內(nèi)冰敷，術(shù)后48 h后用PEMFs照射，觀察治療1周后腫脹疼痛的消退程度。結(jié)果觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫脹消除明顯快于對照組，術(shù)后48 h后同時間段腫脹程度觀察組較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論P(yáng)EMFs結(jié)合乙醇冰袋冰敷的方法治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的療效明確，可以持續(xù)、快速地消除患肢的腫脹疼痛，盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡檢查；關(guān)節(jié)痛；電磁場；電刺激療法；低溫，人工；消腫；乙醇

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和知識的普及，膝關(guān)節(jié)鏡治療具有診斷明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，促使人們對膝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)療法的接受程度越來越廣泛。因此，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也得到了快速推廣。但患者術(shù)后也存在著一些并發(fā)癥，制約著術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，以及功能的恢復(fù)，如疼痛、腫脹等。而在臨床的治療中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后及時冰敷可以有效地止痛和消腫，提高膝關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效，但術(shù)后的中后期恢復(fù)還是會影響患者的恢復(fù)。2015年1～11月本科選用低頻脈沖電磁場（PEMFs）結(jié)合乙醇冰袋冰敷的方法治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，持續(xù)、快速地消除患肢的腫脹疼痛，盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～11月單側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者168例，其中男70例，女98例；年齡22～75歲，平均（35.00±3.65）歲。其中創(chuàng)傷性交叉韌帶損傷25例，關(guān)節(jié)退變68例，半月板損傷62例，滑膜炎23例。所有手術(shù)均采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，將其分為對照組和觀察組，各84例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者術(shù)后均行常規(guī)康復(fù)治療，即關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采取去枕平臥位，禁食、禁飲6 h，抬高支架抬高患肢，膝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎。術(shù)后均未服用止痛藥及使用止痛泵等止痛措施。

1.2.1.1對照組術(shù)后48 h內(nèi)給予15%乙醇冰袋外敷膝關(guān)節(jié)，注意防止凍傷，每次15～25 min，每天2次，連續(xù)2 d。48 h后常規(guī)給予熱敷，并于術(shù)后第1天開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.2觀察組術(shù)后48 h內(nèi)冰敷。48 h后給予中芝生物燈（特定電磁波治療器）照射膝關(guān)節(jié)，每次20 min，每天2次。并于術(shù)后第1天開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1膝關(guān)節(jié)疼痛評分應(yīng)用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。0分：無疼痛；3分：輕度疼痛；6分：中度疼痛；9分：重度疼痛；10分：疼痛劇烈。認(rèn)定疼痛評分小于3分為疼痛消失。

1.2.2.2腫脹一般評定標(biāo)準(zhǔn)采用輕、中、重程度判斷，對腫脹程度進(jìn)行評價[1]。輕度：皮膚皺紋存在；中度：皮膚皺紋消失；重度：皮膚出現(xiàn)水皰。

1.2.2.3膝關(guān)節(jié)腫脹程度測定于術(shù)后第1、3、5、7天測量患膝周長，與健側(cè)對比，得到周徑差，并記錄。分為輕度（周徑差小于1 cm）、中度（周徑差1～3 cm）、重度（周徑差大于3 cm）。測量方法：在膝關(guān)節(jié)完全伸直情況下測量髕骨橫行中心線處周長。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較治療1周后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失的時間為3～4 d，平均（3.21±0.67）d；對照組患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失的時間為6～7 d，平均（6.56±0.58）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組消腫效果比較術(shù)后48 h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹呈現(xiàn)高峰期，48 h后腫脹呈減輕趨勢。但觀察組腫脹消除明顯快于對照組，術(shù)后48 h后同時間段腫脹程度觀察組較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者治療后腫脹程度比較（n）

表2　兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)周徑差比較（±s，cm）

表2　兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)周徑差比較（±s，cm）

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，aP<0.01。

組別觀察組對照組0.24±0.65a1.78±0.35 84 84 n術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天術(shù)后第7天1.22±0.57a2.45±0.56 0.65±0.31 0.51±0.23 3.58±0.71 3.67±0.56 2.58±0.44a3.50±0.45

3　討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)理念也被廣大患者所接受，不僅具有診斷簡便明確，創(chuàng)傷小，還對術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)影響也小，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是侵入性操作，術(shù)中的刨洗等操作多少會造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部損傷、出血；另外，手術(shù)過程中的生理鹽水持續(xù)沖洗等，都會增加組織的滲透壓，引起周圍組織的水腫，并加重疼痛，影響患者術(shù)后患肢的功能恢復(fù)。而冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，可減少局部血流，防止炎癥擴(kuò)散，并能降低代謝率，以達(dá)到消炎、止痛、麻痹的效果。減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中也得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。Deal等[5]研究表明，冷凍可以減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用，明顯降低肌肉挫傷后毛細(xì)血管的通透性，從而減輕腫脹。冷敷的鎮(zhèn)痛作用是因?yàn)榻档土送从X信號的傳導(dǎo)[6]，可有效地減輕疼痛。另外，冰敷可有效地減輕局部組織張力，從而減輕疼痛。劉曉光[7]研究顯示，短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血，但不能減少局部炎性反應(yīng)物的滲出，不能減輕術(shù)后疼痛。持續(xù)冷敷既可以延長小血管痙攣的時間，減少局部出血，又可以明顯減少局部炎性滲出量，有利于局部腫脹的消退。術(shù)后48 h內(nèi)采用15%乙醇冰袋降溫效果明顯優(yōu)于普通冰袋，消腫和止痛作用也優(yōu)于普通清水冰袋[8]。

但術(shù)后48 h后大部分患者仍然存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，并不能很好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為了持續(xù)地減輕術(shù)后患肢的腫脹疼痛，作者選用低強(qiáng)度脈沖電磁場照射患肢。國內(nèi)外研究也認(rèn)為，脈沖電磁場可以使局部的血管擴(kuò)張，血流加快，改善局部的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)滲出物的吸收與消散，產(chǎn)生消除腫脹、緩解或消除疼痛的作用；脈沖電磁場還能抑制炎癥介質(zhì)的致炎作用，增加通透性，促進(jìn)水腫吸收，降低神經(jīng)末梢反應(yīng)性，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用[9-11]。Smith等[11]研究表明，電磁場能夠抑制血管的收縮，促進(jìn)血液循環(huán)。較普通的熱敷效果更明顯，所以術(shù)后48 h后采用PEMFs可以有效地、持續(xù)地緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹、疼痛的并發(fā)癥，有利于患者積極的康復(fù)訓(xùn)練，在加快患者恢復(fù)的同時，減輕患者心理及生理上的壓力。

綜上所述，作者運(yùn)用PEMFs結(jié)合乙醇冰袋冰敷的方法，在術(shù)后48 h內(nèi)才用15%乙醇冰袋冷敷，使血管收縮，降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)。術(shù)后48 h后采用PEMFs照射膝關(guān)節(jié)，使局部的血管擴(kuò)張，血流加快，改善局部的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥消除的同時抑制炎癥介質(zhì)的致炎作用，從而達(dá)到持續(xù)消腫、止痛效果的目的；可有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度，便于患者早期功能鍛煉，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)壓力，是值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.026

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1009-5519（2016）21-3331-02

（2016-05-07）