李璟，劉愛波

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都610000；2.四川省人民醫(yī)院，成都610072）

·綜述·

創(chuàng)傷感染病原菌分布及耐藥性分析

李璟1，劉愛波2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都610000；2.四川省人民醫(yī)院，成都610072）

目的探討創(chuàng)傷感染患者的病原菌分布及耐藥性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法收集該院2015年9月至2016年6月創(chuàng)傷感染患者送檢分泌物標(biāo)本876份，對(duì)其分離出的504株病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果創(chuàng)傷感染病原菌檢出率由高到低依次為大腸埃希菌（35.3%，178/504）、金黃色葡萄球菌（12.5%，63/504）、肺炎克雷伯菌（9.5%，48/504）、銅綠假單胞菌（8.7%，44/504），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的檢出率為57.3%（102/ 178），產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的檢出率為27.1%（13/48），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率為33.3%（21/63），耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率為86.7%（13/15）。結(jié)論加強(qiáng)創(chuàng)傷感染患者的病原菌檢測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物和控制耐藥菌株的產(chǎn)生十分重要。

創(chuàng)傷和損傷；感染；抗菌藥；抗藥性，微生物；β內(nèi)酰胺酶類

開放性創(chuàng)傷是指創(chuàng)傷部位皮膚被破壞，皮下組織直接與外界接觸，創(chuàng)面常有出血、滲出、細(xì)菌污染[1]。近年來(lái)，由于抗菌藥物的大量使用，病原菌的耐藥性逐漸上升，臨床常用抗菌藥物的耐藥率增高，多重耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重。為了了解本院創(chuàng)傷感染患者的病原菌分布及感染菌對(duì)藥物的耐藥性，加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)[2-5]。本研究對(duì)本院876份創(chuàng)傷感染患者細(xì)菌學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853，由上海寶錄生物科技有限公司提供。

1.1.2菌株來(lái)源收集2015年9月至2016年6月四川省人民醫(yī)院病房送檢分泌物標(biāo)本876份，由醫(yī)生無(wú)菌操作取得立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為每克組織內(nèi)細(xì)菌數(shù)量為1×105～1×106個(gè)。

1.2方法

1.2.1病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)分離培養(yǎng)和鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，鑒定采用ATB Expression微生物鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用相應(yīng)配套的藥敏卡。

1.2.2超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測(cè)產(chǎn)ESBLs菌株的確認(rèn)采用雙紙片法，抗菌藥物紙片為頭孢噻肟（30 μg）、頭孢噻肟/克拉維酸（30 μg/10 μg）和頭孢他啶（30 μg）、頭孢他啶/克拉維酸（30 μg/10 μg）兩組確證試驗(yàn)，其結(jié)果為兩組中任何一組藥物加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增大值大于或等于5 mm時(shí)即判定為ESBLs菌株[6-7]。

1.3數(shù)據(jù)處理將藥敏試驗(yàn)結(jié)果輸入WHONET5.4進(jìn)行結(jié)果分析，同一患者的相同菌株作一次分析。

2　結(jié)果

2.1病原菌種類分布從876份創(chuàng)傷感染患者分泌物標(biāo)本中分離出病原菌504株，其中52例為混合感染。革蘭陰性桿菌332株（65.9%），以大腸埃希菌為主（178株，35.3%）；革蘭陽(yáng)性球菌166株（32.9%），主要以金黃色葡萄球菌為主（63株，12.5%）；真菌6株（1.2%）。革蘭陰性菌總數(shù)多于革蘭陽(yáng)性菌，其中最常見的致病菌依次為大腸埃希菌（178株，35.3%）、金黃色葡萄球菌（63株，12.5%）、肺炎克雷伯菌（48株，9.5%），見表1。

表1　504株病原菌的菌種分布情況

2.2病原菌耐藥情況

2.2.1革蘭陽(yáng)性菌革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素未出現(xiàn)耐藥株，見表2。金黃色葡萄球菌屬中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢出率很高，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率分別為33.3%（21/63）和86.7%（13/15）。MRS對(duì)青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類耐藥率高；腸球菌中未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌。

表2　革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況（%）

2.2.2革蘭陰性菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs發(fā)生率分別為57.3%（102/178）和27.1%（13/48），革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見表3。

表3　革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3　討論

本研究通過對(duì)504株病原菌的統(tǒng)計(jì)分析，顯示革蘭陰性桿菌為分泌物感染的主要病原菌，革蘭陰性菌桿菌感染率為65.9%（332/504），其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要菌種；銅綠假單胞菌等病原菌的感染也占一定比例，臨床醫(yī)生應(yīng)引起警惕。對(duì)于革蘭陰性桿菌，碳青霉烯類是目前最有效的抗菌藥物，本研究結(jié)果顯示，腸桿菌科對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物全部敏感，非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌對(duì)美洛培南和亞胺培南的耐藥率均為8.7%，亞胺培南是AmpC酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，而且是抵御ESBLs的最后一道防線，其耐藥性有上升趨勢(shì)，因此提醒臨床務(wù)必慎用。其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs發(fā)生率分別為57.3%和27.1%，較文獻(xiàn)[8]報(bào)道的高，通過表3中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLs株對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥性均高于非產(chǎn)ESBLs株。ESBLs菌株是由質(zhì)粒介導(dǎo)或通過其他形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散，能水解第三代頭孢菌素及氨曲南等抗菌藥。由于耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌之間傳播，且產(chǎn)ESBLs編碼質(zhì)?？梢詳y帶氨基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥的耐藥基因，導(dǎo)致臨床上產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)青霉素類、頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥，還對(duì)其他藥物耐藥表現(xiàn)為多重耐藥現(xiàn)象[9]。因此，應(yīng)重視ESBLs的檢測(cè)，對(duì)分泌物感染治療中合理使用抗菌藥物，控制醫(yī)院內(nèi)感染顯得尤為重要。

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣，其耐藥機(jī)制主要是與外膜通道蛋白的缺失、金屬酶的產(chǎn)生和主動(dòng)外排系統(tǒng)有關(guān)[10-11]。本研究顯示，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感，對(duì)其他抗菌藥物存在不同程度的耐藥。

在革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌屬仍居首位，其中主要是金黃色葡萄球菌。本研究顯示，本院MRS的感染率高，而且其耐藥情況嚴(yán)重。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、慶大霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率在50%以上，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌，這與文獻(xiàn)[12]報(bào)道較為一致。萬(wàn)古霉素是目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為治療革蘭陽(yáng)性球菌最好的抗菌藥物，但臨床選用也需慎重，不能濫用，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，在治療創(chuàng)傷分泌物感染時(shí)，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥是不夠的，定期及時(shí)對(duì)分泌物感染的病原菌分布及耐藥性變化進(jìn)行研究，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生及有效控制分泌物感染有極其重要的意義。

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Analysis on pathogenic bacterial distribution and drug resistance in traumatic infection

Li Jing1，Liu Aibo2
（1.Department of Clinical Laboratory，Third Affiliated Hospital，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan 610000，China；2.Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China）

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the patients with traumatic infection to provide a reference basis for rational use of antibacterial drugs in clinic.Methods The 876 samples were collected from the secretions of the patients with traumatic infection in our hospital from September 2015 to June 2016，and 504 isolated strains of pathogenic bacteria were analyzed statistically.Results The detection rates of traumatic infection pathogenic bacteria form high to low were in turn 35.3%（178/504）for Escherichia coli，12.5%（63/504）for Staphylococcus aureus，9.5%（48/504）for Klebsiella pneumoniae and 8.7%（44/504）for Pseudomonas aeruginosa.The detection rate of ESBLs producing Escherichia coli was 57.3%（102/178），which of ESBLs producing Klebsiella pneumoniae was 27.1%（13/48），which of MRSA was 33.3%（21/63）and which of MRCNS was 86.7%（13/15）.Conclusion It is very important to strengthen the drug resistance monitoring of pathogenic bacteria in the patients with traumatic infection for guiding the rational use of antibacterial drugs and controlling the production of drug resistant strains.

Wonds and injuries；Infection；Anti-bacterial agents；Drug resistance，microbial；Beta-lactamases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.015

A

1009-5519（2016）21-3303-03

李璟（1986-），初級(jí)檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

（2016-06-15）