許佳音
PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的價(jià)值
許佳音
目的 探討PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的價(jià)值。方法 在2015年度將PDCA循環(huán)法用于我院抗菌藥物管理中,定義為研究組,以未實(shí)行PDCA循環(huán)法的2014年度作為對(duì)比,定義為對(duì)照組。對(duì)比:(1)兩組抗菌藥物使用情況。(2)兩組藥物使用合理性。結(jié)果 (1)兩組抗菌藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)研究組和對(duì)照組藥物使用合理性結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法用于我院抗菌藥物管理中,可以提高抗菌藥物使用的合理性。
PDCA;抗菌藥物;管理
抗菌藥被廣泛用于臨床病原菌的感染治療中,但抗菌藥不合理使用及濫用是目前世界重大公共衛(wèi)生問題之一,突出表現(xiàn)在多種病原微生物對(duì)抗生素的敏感性都在下降,如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類[1]。PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家提出的“戴明環(huán)”,PDCA循環(huán)法是一種有效的管理辦法,被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量管理中[2]。P代表提出方案;D代表實(shí)施行動(dòng);C代表評(píng)估;A代表解決。本次研究中擬將PDCA管理法用于我院抗菌藥物管理中,現(xiàn)將療效報(bào)道如下。
1.1 研究人員選擇
隨機(jī)選擇2014年1月~2015年12月我院使用抗菌藥的患者作為研究對(duì)象,共計(jì)2 000例。在2015年度將PDCA循環(huán)法用于我院抗菌藥物管理中,定義為研究組,以未實(shí)行PDCA循環(huán)法的2014年度作為對(duì)比,定義為對(duì)照組。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組,各1 000例。兩組患者疾病類型為心臟疾病、肺部疾病、腹部手術(shù)者、泌尿道感染者。研究組平均年齡、性別分別為(48.5±12.6)歲、男性465例,女性535例;對(duì)照組平均年齡、性別分別為(49.2±11.5)歲、男性500例、女性500例,兩組性別、年齡疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 PDCA循環(huán)法
1.2.1 計(jì)劃(P) 通過以下方法來尋找問題:在工作中主動(dòng)觀察與發(fā)現(xiàn),找出存在的問題;通過與臨床科室進(jìn)行交流,認(rèn)真分析臨床科室提出的意見。通過查房發(fā)現(xiàn)問題有:(1)在各個(gè)科室中對(duì)于輕度感染者,如呼吸道感染、泌尿道感染者,使用三代頭孢、或廣譜抗菌藥物。(2)對(duì)于首次入院患者,經(jīng)驗(yàn)性用藥者,存在聯(lián)合使用抗菌藥物,如頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物或氟喹諾酮類藥物。(3)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌時(shí)間過程超過48 h,用藥品種多。(4)抗菌藥物使用前,未做藥敏試驗(yàn)及病原菌送檢。(5)抗菌藥物給藥時(shí)間間隔不當(dāng),單次用藥劑量過大,不良反應(yīng)增加。(6)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)偏高。
組織人員分析問題形成的原因:(1)醫(yī)院抗菌藥物管理組織,缺乏嚴(yán)厲的行政措施。(2)抗菌藥物管理不完善。(3)臨床各個(gè)科室無抗菌藥無管理責(zé)任人。(4)醫(yī)院有關(guān)抗菌藥物培訓(xùn)過少,臨床醫(yī)生對(duì)泛用抗菌藥物的危害不夠重視。(5)大多醫(yī)生采取超范圍用藥。
1.2.2 實(shí)施(D) (1)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,邀請(qǐng)醫(yī)院專家去臨床各科室進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督及指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。(2)組織臨床各科室醫(yī)生參加抗菌藥物使用講座,同時(shí)安排外出學(xué)習(xí)。(3)醫(yī)院定期組織藥物管理小組會(huì)議,組織學(xué)習(xí)抗菌藥物使用規(guī)范制度。(4)成立抗菌藥物管理小組,監(jiān)管全院抗菌藥物使用。(5)制定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng),明確各級(jí)抗生素使用指征,對(duì)于不合理用藥情況,每月通報(bào)院網(wǎng)。(6)定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行考核,對(duì)于合格醫(yī)師授予處方權(quán)。(7)制定臨床科室有抗菌藥物使用負(fù)責(zé)人,每月與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通,對(duì)于違規(guī)情況督促整改,與醫(yī)師績效掛鉤。
1.2.3 檢查(C) 抗菌藥物管理小組每月對(duì)抗菌藥物使用中的問題進(jìn)行總結(jié),對(duì)比PDCA使用前后抗菌藥物相關(guān)指標(biāo),如使用劑量、使用時(shí)間、使用配伍等,對(duì)于突出的問題,通過口頭和書面方法與醫(yī)生進(jìn)行溝通,將考核同獎(jiǎng)懲聯(lián)系在一起??己私Y(jié)束后,開展討論考核中出現(xiàn)的問題,分析考核中共性問題及個(gè)性問題。
1.2.4 處理(A) 每月對(duì)每個(gè)循環(huán)中遇到問題,進(jìn)行統(tǒng)一糾正,統(tǒng)一組織培訓(xùn),制訂改進(jìn)標(biāo)點(diǎn)措施,同時(shí)啟動(dòng)下一個(gè)循環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比:(1)兩組預(yù)防性抗菌藥物使用情況。(2)兩組藥物使用合理性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)
研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組抗菌藥物使用情況
研究組和對(duì)照組實(shí)際抗菌藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組抗菌藥物使用情況(n)
2.2 兩組藥物使用合理性
研究組和對(duì)照組藥物使用合理性結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組藥物使用合理性(n)
抗菌藥物是臨床上最常使用的藥物,合理應(yīng)用抗菌藥對(duì)治療感染性疾病、降低細(xì)菌耐藥率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),起非常重要的作用。眾多研究顯示我國患者的抗菌藥物使用量嚴(yán)重超過國際標(biāo)準(zhǔn),抗菌藥物諸多不合理使用,導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性快速增長,引起超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生[4]。本次研究中我們將PDCA用于抗菌藥物管理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在預(yù)防性抗菌藥物使用情況及藥物使用合理性方面優(yōu)于對(duì)照組。具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,加以解決,消除每個(gè)安全隱患,強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作[5-8]。(2)各分級(jí)工作中的循環(huán)逐層解決不同的問題且并互相促進(jìn),形成階梯式的上升。(3)提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性[4]。(4)將新出現(xiàn)的問題納入到下一個(gè)循環(huán),質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[5]。綜上所述,我們認(rèn)為PDCA循環(huán)管理法用于我院抗菌藥物管理中,可以提高抗菌藥物使用的合理性,減少抗菌藥物濫用情況。
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The Value of PDCA Cycle Management With Antibacterial Drugs in Hospital
XU Jiayin Department of Pharmaceutical,F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen Fujian 361002,China
Objective To study the value of PDCA cycle management with antibacterial drugs in our hospital. Methods The PDCA circulation method hasbeen used to manage on antimicrobial drug in our hospital in 2015,which was defined as a study group,contrast to that didn’t execute the PDCA circulation method in 2014,which defined as the control group. Compared:(1)Usage of antimicrobial agents for preventment in two groups.(2)The ationality of medication in two groups. Results (1)The usage of antimicrobial agents with preventment between two groups had statistical significance(P<0.05). (2)The reasonable of drug between two groups had statistical significance(P<0.05). Conclusion The PDCA cycle used in antimicrobial drug mangement in hospital can impove quality of drug management.
PDCA,Antimicrobial agents,Management
R197
A
1674-9316(2016)19-0104-03
10.3969/j.issn.1674-9316.2016.19.072
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部,福建 廈門 361002
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2016年19期