郭 暉

高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較

郭 暉

目的 對比高通量血液透析與常規(guī)血液透析的不同療效。方法 選取2012年1月～2014年1月在我院接受維持性血液透析患者80例，分為治療組與對照組各40例，對照組給予傳統(tǒng)低通量持續(xù)性血液透析，治療組給予高通量持續(xù)性血液透析。結(jié)果 治療6個月后，治療組的血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）下降較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）也有下降，但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 高通量血液透析能更有效清除中、大分子物質(zhì)，且不良反應(yīng)發(fā)生率不增加，比常規(guī)血液透析更具有優(yōu)勢。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；血磷

目前，我國終末期腎病的患者增長迅猛，血液透析是其主要的治療方式，隨著透析技術(shù)的開展，透析患者生活質(zhì)量有所改善［1］，但皮膚瘙癢、透析相關(guān)淀粉樣變性、腎性骨病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，是影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素［2］。這與其中、大分子物質(zhì)清除不力有關(guān)，常規(guī)血液透析不能有效清除中、大分子物質(zhì)。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是指用高通量濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，已有研究證實其對腎性貧血有較好治療效果［3］。我科亦采用此項技術(shù)做了臨床研究，探討其對中大分子清除及減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2012年1月～2014年1月在我院進(jìn)行維持性血液透析的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：已透析6個月以上、病情較穩(wěn)定；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有感染、肝損害、急性心肌梗塞等疾病、近期有出血或手術(shù)。其中男46例，女34例；年齡33～78歲，平均年齡（62.83±3.78）歲，平均透析病程（24.39±14.06）月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎48例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病11例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例，慢性腎盂腎炎1例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各40例，兩組的原發(fā)疾病類型、病程、年齡與性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均以自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，采用低分子肝素抗凝。使用碳酸氫鹽透析液（廣州康盛生物科技有限公司生產(chǎn)），每次超濾量為1.5～2.0 L，溫度為37.0℃，每次透析4.0 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。每周透析2～3次。對照組：給予傳統(tǒng)低通量持續(xù)性血液透析，選擇一次性透析器日本尼普洛三醋酸膜130 G，超濾系數(shù)為15 ml/（h?mm Hg）。治療組：給予高通量持續(xù)性血液透析，選擇一次性日本尼普洛三醋酸膜血濾器170 U，超濾系數(shù)為34 ml/（h?mm Hg）。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采集透析前及透析后血標(biāo)本（進(jìn)入實驗0、6個月后第1周），測定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所收集的數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所得計量資料采用表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各分子水平變化

經(jīng)過6個月治療后，高通量透析組透析后血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）下降較對照組明顯，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）也有下降，但兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組血鈣、血白蛋白在治療前后無變化，見表1。

表1 兩組治療前后各分子水平變化情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組6個月治療過程中發(fā)生低血壓6例，手足抽搐3例；對照組發(fā)生低血壓8例，手足抽搐5例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的普及，終末期腎病維持性血液透析患者的生存率有了很大提高，但隨著病程的延長，其并發(fā)癥也隨之增多，生存質(zhì)量堪憂［4］。而早期干預(yù)鈣磷代謝阻止或延緩鈣磷的沉積，可以有效控制甲狀旁腺激素的升高，緩解患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量常規(guī)血液透析的透析器主要通過彌散作用清除小分子溶質(zhì)，而高通量透析器膜超濾系數(shù)kuf≥20 ml/（h?mm Hg），尿素清除率＞200 ml/L，彌散作用清除小分子溶質(zhì)的同時還通過對流和吸附作用清除中大分子溶質(zhì)。高通量透析清除肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等小分子物質(zhì)的能力并不比常規(guī)血液透析有優(yōu)勢［5］，本文的研究顯示，兩組肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等小分子物質(zhì)的下降無統(tǒng)計學(xué)意義。

常規(guī)血液透析對清除小分子溶質(zhì)的作用已得到肯定，但對清除中大分子溶質(zhì)的能力有限，iPTH是衡量中大分子毒素的一個很好的檢測指標(biāo)，高iPTH血癥可導(dǎo)致軟組織鈣化，使患者死于心血管疾病的危險性增加，還可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢等，β2–MG在體內(nèi)蓄積，并在組織沉積，可導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變性，高通量透析對清除β2–MG的療效好于常規(guī)血液透析，本文結(jié)果表明，與常規(guī)血液透析相比，采用高通量透析后，血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）有下降，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相符合［6］。兩組治療后，血白蛋白無差異，說明高通量透析組并不會導(dǎo)致更多氨基酸丟失。同時，本文還顯示，高通量透析組的不良反應(yīng)發(fā)生率并無增加，即可減少長期透析患者的各種并發(fā)癥。

綜上，高通量血液透析與常規(guī)血液透析相比，能更有效清除中、大分子毒素，提高透析患者生活質(zhì)量及生存率。

［1］ 王小雪． 慢性腎功能衰竭患者透析治療對改善生存質(zhì)量的效果分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：109．

［2］ 朱征西，陸紹強(qiáng)，梁碧琴，等． 不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］． 中國血液凈化，2011，10（1）：18-21，28．

［3］ 歐陽冬生． 高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血的臨床評價［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：11-12．

［4］ 劉東瑜，馬磊． 血液透析早期干預(yù)鈣磷代謝對腎性骨病患者的影響［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7231-7232．

［5］ 柯靜，陳月清，徐小琳． 高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（6）：31-34．

［6］ 趙凌怡，孫志宏，孫大煒． 維持性血液透析患者使用高通量透析器臨床療效觀察［J］． 哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（4）：293．

The Curative Effect Comparison of High Flux Hemodialysis With Regular Hemodialysis

GUO Hui Urology Department，The First Hospital of Sanming Affiliated to Fujian Medical University，Sanming Fujian 365000，China

Objective To compare the curative effect of high flux hemodialysis with regular hemodialysis． Methods From January 2012 to January 2014，80cases receiving maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected and divided into the treatment group and control group，40 cases in each group，the control group was given conventional low flux continuous hemodialysis，the treatment group was given high flux hemodialysis continuously．Results After 6 months treatment，blood phosphorus，parathyroid hormone and beta 2–microglobulin in treatment group decline obviously than the control（P＜0．05），serum creatinine and urea nitrogen of the two groups have significantly lower，but the difference has no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion The high flux hemodialysis can be more effectively remove macromolecular substances，and does not increase the incidence of adverse reactions，which has more advantages than conventional hemodialysis．

High flux hemodialysis，Conventional hemodialysis，Blood phosphorus

R692

A

1674-9316（2016）19-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．036

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 三明 365000