鹿 偉

中藥止咳湯劑對(duì)急性氣管炎患者血清中白三烯C4和血小板活化因子的影響

鹿 偉

目的 探討中藥止咳湯劑對(duì)急性氣管炎患者血清中白三烯C4（LTC4）和血小板活化因子（PAF）的影響。方法 將我院2014年1～12月收治的64例急性氣管炎的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用中藥止咳湯劑治療，觀察比較兩組患者的癥狀積分、LTC4和PAF。結(jié)果 兩組患者治療后均較治療前改善，且觀察組患者治療后癥狀總積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后的PAF和LTC4值較治療前改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），與空白對(duì)照組相近。對(duì)照組患者治療后的PAF和LTc4值較治療前改善，但LTC4和PAF比值仍高于空白對(duì)照組1倍左右。結(jié)論 中藥止咳湯劑不可以有效的改善急性氣管炎的癥狀，而且可以有效的拮抗氣道炎癥介質(zhì)LTC4和PAF。

中藥；急性支氣管炎；白三烯C4；血小板活化因子

急性支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染或過(guò)敏反應(yīng)及理化刺激形成的支氣管黏膜急性炎癥［1］。以咳嗽、咯痰為主要癥狀，好發(fā)于寒冷季節(jié)或氣候突變?nèi)菀装l(fā)病。急性支氣管以咳嗽為主癥，在中醫(yī)中屬于“咳嗽”范疇，以實(shí)證、表證多見(jiàn)［2］。治療主要以疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥、止咳、化痰為主，根據(jù)證型不同，酌情調(diào)整［3］。本研究中探討了中藥止咳湯劑對(duì)急性氣管炎患者血清中白三烯C4和血小板活化因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1～12月收治的64例急性氣管炎的患者為觀察對(duì)象，均符合第6版內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要癥狀。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》咳嗽［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，其中觀察組男性14例，女性18例，年齡32～74歲，平均（62.24±12.36）歲，病程6～59 d。對(duì)照組32例，其中男性17例，女性15例，年齡36～77歲，平均（61.65±11.72）歲，病程7～60 d。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者入院時(shí)一般情況（性別、年齡、病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)?？瞻讓?duì)照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡31～75歲，平均（60.32±11.52）歲，均來(lái)自本院體檢中心健康患者體檢時(shí)編號(hào)登記的血清樣本。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予500 mg阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：20511H205，生產(chǎn)企業(yè)：Pliva Croatia Ltd），加入到250 ml 0.9% 的生理鹽水中，2次/d靜脈滴注，干咳者予可卡因，祛痰藥可選用氨溴索3次/d，痙攣者可采用氨茶堿，細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)采用適當(dāng)抗生素，如頭孢拉定或阿莫西林等。觀察組口服中藥止咳湯，具體處方為：麻黃6 g，杏仁、黃芩、桔梗各10 g，浙貝15 g，甘草5 g，蘆根8 g，1劑d，水煎，早晚分服，兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的癥狀積分、LTC4和PAF［購(gòu)自上海麥莎生物技術(shù)公司（美國(guó)進(jìn)口分裝試劑盒），用雙抗體夾心ABCELISA法檢測(cè)血中LTC4和PAF的含量，實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明書(shū)］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀總積分比較

觀察組患者治療前總為（24.98±3.84）分，治療后（5.14±1.72）分；對(duì)照組患者治療前總為（23.76±4.43）分，治療后（7.26±1.78）分；兩組患者治療后均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者治療后癥狀總積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀總積分比較分

表1 兩組患者癥狀總積分比較分

注：兩組治療前后比較*P＜0．01，兩組治療后比較#P＜0．05

24．98±3．84 5．14±1．72*#23．76±4．43 7．26±1．78*＜0．05癥狀總積分觀察組組別 n 32對(duì)照組32 P治療前治療后治療前治療后-

2.2 兩組患者治療前后LTC4和PAF比較

觀察組的治療后的LTC4和PAF值較治療前改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與空白對(duì)照組相近。對(duì)照組患者治療后的LTC4和PAF值較治療前改善，但LTC4和PAF比值仍高于空白對(duì)照組1倍左右。詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性支氣管炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理改變可有氣道黏膜的出血、水腫、滲出和粘液栓形成，后者可促使氣道阻塞［6］，炎癥刺激可反射性使迷走神經(jīng)興奮引起小氣道痙攣、萎陷，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)咳嗽、略痰等癥狀。在中醫(yī)屬于“咳嗽”范疇，起病急而病程較短，多為六淫外協(xié)侵襲于肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致。治療上以疏風(fēng)宣肺止咳散邪為主，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。

表2 兩組患者治療前后PAF和LTc4的比較

表2 兩組患者治療前后PAF和LTc4的比較

年份 n PAF（pg/ml） LTc4（pg/ml）觀察組32對(duì)照組32治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值A(chǔ)、B兩組差值之間t值P --1 756．62±698．96 439．70±231．42 1 287．24±409．45 1 767．26±670．42 1 047．47±276．95 721．68±316．86 6．13＜0．01 560．11±160．81 158．43±96．80 439．64±178．29 610．23±214．69 380．61±125．31 224．87±90．70 6．02＜0．01

白三烯（LTS）［7］是細(xì)胞膜和核膜的脂質(zhì)雙層在磷脂酶A2作用下產(chǎn)生花生四烯酸，在脂氧合酶的作用下生成的產(chǎn)物，LTS與上氣道疾病時(shí)的過(guò)敏性癥狀及體征密切相關(guān)，在炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性及支氣管痙攣過(guò)程中起到重要作用。血小板活化因子（PAF）和LTS在急性肺損傷中對(duì)血管有直接損傷作用，注射外源性PAF可直接抑制心肌中冠狀血管收縮引起心肌收縮力下降，心輸出量減少，全身低血壓，導(dǎo)致肺和氣管黏膜低灌注，造成肺和氣管黏膜缺血［8］；其直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管通透性增加，也可直接引起肺毛細(xì)血管收縮，尤其是毛細(xì)血管后靜脈，引起毛細(xì)血管靜水壓增高，血管內(nèi)液體和大分子物質(zhì)外滲，導(dǎo)致肺水腫。

本方中麻黃辛溫，微苦，能宣肺平喘止咳，黃芩味苦，性寒，清熱燥濕，泄火解毒，杏仁味苦、辛，性微溫，有宣肺止咳，降氣平喘之功效；浙貝味苦性寒，清熱化痰，散結(jié)消腫；桔梗味苦辛而性平，歸肺經(jīng)，善于開(kāi)宣肺氣，載藥上行，保肺利氣，具有宣肺祛痰、利咽喉之功效，上述藥物配伍有溫肺化痰、宣肺止咳化痰的功效。

［1］ 樊新昱． 宣肺化痰湯治療急性支氣管炎臨床觀察［J］． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：160-161．

［2］ 羅亞鋒． 基于晁恩祥教授經(jīng)驗(yàn)的中藥治療流感的臨床研究［D］．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［3］ 劉三忠，林秀瑤，許云輝． 化痰止咳湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管炎43例［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：311-312．

［4］ 葉任高． 內(nèi)科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13-14．

［5］ 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］． 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：1218．

［6］ 曹華德． 急性支氣管炎149例臨床治療分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，8（34）：58-59．

［7］ 朱嫣，石昭泉． 白三烯及其調(diào)節(jié)劑在哮喘發(fā)病和治療中的作用［J］． 臨床肺科雜志，2015，20（1）：150-152．

［8］ 金益梅，李昌崇，何時(shí)軍，等． 急性肺損傷患兒血漿血小板活化因子和尿白三烯E4水平變化及其臨床意義［J］． 臨床兒科雜志，2010，28（1）：44-46．

Clinical Effect of TCM Decoction of Cough Suppressant in the Serum LTC4 and Platelet Activating Factor for Patients With Acute Bronchitis

LU Wei Department of Traditional Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010050，China

Objective To study the clinical effect of TCM decoction of cough suppressant in the serum LTC4 and platelet activating factor（PAF）for patients with acute bronchitis． Methods 64 patients with acute bronchitis treated from January 2014 to December 2014 in our hospital were selected，the subjects were randomly divided into two groups，32 cases each group． The control group took the western medicine，the observation group adopted the TCM decoction of cough suppressant． The symptom score，LTC4 and PAF for two group was observed． Results The total symptom scores for observation group were even better than control group（P＜0．05），the value of PAF and LTC4 for observation group was better than before（P＜0．01）．Its value was close to normal group，the value of PAF and LTC4 for control group was better than before，which was one time higher than normal group． Conclusion The TCM decoction of cough suppressant can effectively improve the clinical symptoms of acute bronchitis as well as the index of LTC4 and PAF．

TCM，Acute bronchitis，LTC4，PAF

R243

A

1674-9316（2016）19-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．075

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050