嚴(yán)春華 陳 兵 張建果

個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

嚴(yán)春華 陳 兵 張建果

目的 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。方法 將120例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的飲食教育方法。結(jié)果兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、加用胰島素的例數(shù)、早產(chǎn)兒及巨大兒的發(fā)生率等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病飲食干預(yù)的有效手段。

妊娠期糖尿??；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)；治療

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。隨著生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，勞動(dòng)強(qiáng)度降低，體育鍛煉減少，高齡、超重孕婦增多，導(dǎo)致近年來GDM的發(fā)病率逐年上升。2008年中國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示： GDM患病率為6.8%，較1999年增長(zhǎng)2.8倍［1］。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者進(jìn)展為糖尿病。GDM患者在妊娠期間血糖控制的效果直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。對(duì)GDM患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制GDM患者的血糖水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。本研究通過2016年1～2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收住的120例GDM患者的臨床觀察，探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在GDM治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇在我院有完整的產(chǎn)前定期檢查，診斷為GDM并愿意配合進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的120例孕婦作為研究對(duì)象，排除首診時(shí)已進(jìn)行胰島素治療及存在妊娠合并癥的孕婦。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。所有研究對(duì)象的年齡為24～34歲，平均（27.24±2.16）歲，孕周為25～31周，平均（28.12±2.85）周。兩周患者在年齡、孕周、文化程度、血糖等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 觀察組干預(yù)措施 進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療前，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，了解其代謝狀況、食物攝入情況、生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)情況等，并根據(jù)患者的身高、體重、血糖、活動(dòng)量等因素，制訂個(gè)體化飲食治療方案，并配餐制作標(biāo)準(zhǔn)示范餐給予患者食用。按照孕前體重的情況，并參照孕期體重增長(zhǎng)的情況給予推薦能量攝入。對(duì)于體重標(biāo)準(zhǔn)的GDM孕婦，孕早期每天攝入量為126 kJ/kg，在妊娠中、晚期，每天增加1 255 kJ，即146 kJ/kg。肥胖GDM孕婦，孕早期每天攝入量低于105 kJ/kg。在合理攝入總量的前提下，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～20%，脂肪35%～40%。在飲食中注意合理安排餐次，將全天的食物總量分6次攝入，早、中、晚三餐各占20%、35%、30%，每?jī)刹烷g的3次間餐各占5%。早餐可占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。在食物的選擇上，對(duì)于主食，強(qiáng)調(diào)粗細(xì)搭配，優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低的粗糧；對(duì)于蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇蛋、奶、大豆制品、海鮮及畜肉，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)餐實(shí)物，為患者詳細(xì)講解膳食制作方法、飲食注意事項(xiàng)等，并發(fā)放個(gè)體化飲食處方。另外，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行詳細(xì)的自我血糖監(jiān)測(cè)和每日飲食記錄，為后續(xù)的診療方案的調(diào)整提供有價(jià)值的信息，進(jìn)一步更好地控制血糖水平。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)措施 采用傳統(tǒng)的糖尿病飲食指導(dǎo)，即由營(yíng)養(yǎng)師給予口頭飲食指導(dǎo)，發(fā)放健康教育資料，由患者自行控制飲食。

所有患者在接受營(yíng)養(yǎng)治療后，若空腹血糖（FBG）＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）＜6.7 mmol/L，僅需單純的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療即可將血糖控制在正常范圍內(nèi)，則判斷營(yíng)養(yǎng)治療有效，不需加用胰島素治療。反之，則需加用胰島素治療，根據(jù)不同患者的個(gè)體化情況，制定適宜的胰島素治療方案，包括胰島素制劑類型和胰島素使用劑量。此外，兩組患者均接受?？谱o(hù)士的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、加用胰島素治療的情況以及妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者血糖指標(biāo)的比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GDM患者血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組GDM患者妊娠結(jié)局的比較

對(duì)照組患者加用胰島素治療的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GDM患者妊娠結(jié)局的比較n（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是GDM綜合治療的重要基礎(chǔ)，科學(xué)的飲食治療對(duì)維持血糖水平的穩(wěn)定、減少妊娠相關(guān)并發(fā)癥等有重要的作用。GDM患者應(yīng)積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，患者可以通過產(chǎn)前咨詢，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到控制血糖的目標(biāo)［2］。通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療為GDM患者確定具體的營(yíng)養(yǎng)和食物計(jì)劃，根據(jù)個(gè)體評(píng)估結(jié)果和血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，可以減少孕期并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局［3］。

研究顯示，GDM孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入在總能量、碳水化合物、脂肪的攝入水平等方面都要高于健康孕婦［4-5］。在飲食指導(dǎo)的具體過程中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)自己的飲食缺乏明確的目標(biāo)和改進(jìn)措施。國(guó)內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，約有57%的患者不知道何為飲食控制以及應(yīng)該如何操作［6］。因此個(gè)體化的飲食指導(dǎo)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦具有很大的臨床意義。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，超過4/5的GDM患者通過改善飲食結(jié)構(gòu)就可有效控制血糖［7］，并且不會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究在傳統(tǒng)飲食教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和文化程度進(jìn)行合理的膳食安排，為患者量身擬訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，并進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育，既保證母親和胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，避免饑餓性酮癥的發(fā)生，又有助于達(dá)到并維持正常的血糖水平，并保證孕期營(yíng)養(yǎng)適度的體重增加。此外，通過為每位患者制作個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)示范餐，進(jìn)一步提供了形象具體的飲食教育，幫助患者及家屬形成合理的飲食理念，利于營(yíng)養(yǎng)治療和飲食教育出院后的落實(shí)和延續(xù)。表1和表2顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均更為理想，因血糖控制不佳而加用胰島素的例數(shù)減少。研究結(jié)果提示，加強(qiáng)GDM孕婦的健康教育，用直觀生動(dòng)的飲食教育方式強(qiáng)化患者及家屬的健康飲食理念，有助于讓患者對(duì)如何控制攝入總熱量以及選擇適合的食物品種形成深入的認(rèn)識(shí)。本研究通過個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療有效地避免GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入超標(biāo)，促使血糖達(dá)標(biāo)，并改善孕婦及新生兒的妊娠結(jié)局。

綜上所述，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制GDM的重要措施，是妊娠期糖尿病飲食干預(yù)的有效手段。

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The Interventional Effect of Individualized Medical Nutrition Therapyin Patients With Gestational Diabetes Mellitus

YAN Chunhua CHEN Bing ZHANG Jianguo Obstetrics and Gynecology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To evaluate the interventional effect of treatments with individualized medical nutrition therapy in patients with gestational diabetes mellitus． Methods 120 patients with gestational diabetes mellituswere were divided into control and observation group randomly，the observation group was given individualized medical nutrition therapy，while the compared group received the traditional methods of diet education． Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose，postprandial 2 hours blood glucose，the number of patients with insulin，the incidence of premature infant orgiant child were significant． Conclusion Individualized medical nutrition therapy is an important measure to control gestational diabetes mellitus，which is an effective method for the treatment of gestational diabetes mellitus．

Gestational diabetes mellitus，Individualized nutrition，Therapy

R605

A

1674-9316（2016）19-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．003

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361003