■ 蔣晶晶李建英周 斌

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對職稱論文態(tài)度的調(diào)查分析

■ 蔣晶晶①李建英①周 斌①

專業(yè)技術(shù)職務(wù) 職稱論文 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員

目的：調(diào)查分析衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對晉升職稱要求撰寫論文的規(guī)定持有何種態(tài)度，為衛(wèi)生職稱改革中的論文要求提出參考建議。方法：通過分析北京市7所市屬三級醫(yī)院問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)，探討對職稱論文要求的態(tài)度，并用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證不同群體的認(rèn)同程度是否存在顯著性差異。結(jié)果：77.2%的被調(diào)查人員認(rèn)同三級醫(yī)院的職稱論文要求有必要，71%的被調(diào)查人員認(rèn)同不寫論文的原因主要是沒有時(shí)間，職稱論文可用臨床病例總結(jié)論文替代的認(rèn)同率為67.6%，60%的被調(diào)查者認(rèn)同基礎(chǔ)研究論文不能用作評臨床職稱。結(jié)論：三級醫(yī)院應(yīng)要求晉升職稱撰寫論文，二級醫(yī)院可降低或淡化晉升職稱撰寫論文要求，一級醫(yī)院對職稱論文不做硬性要求，晉升臨床職稱應(yīng)以臨床論文為主。可通過降低日常工作負(fù)荷、組織培訓(xùn)和講座等措施，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行科研與論文寫作，促進(jìn)個(gè)人成長和醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

Author's address：Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.4, Tian Tan Xi Li, Dongcheng District, Beijing, 100050, PRC

長期以來，撰寫和發(fā)表論文成為衛(wèi)技人員取得上一級職稱資格和聘任職務(wù)的必備要求，但在實(shí)踐中似乎對此詬病頗多[1]，目前這也是國家職稱改革的重點(diǎn)研究內(nèi)容。本文通過對北京市7所市屬三級甲等醫(yī)院的問卷調(diào)查，分析和探討衛(wèi)技人員對職稱論文要求的態(tài)度、看法，為進(jìn)一步完善衛(wèi)生職稱評審中的論文要求提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與調(diào)查對象

選取北京市7所市屬三級甲等醫(yī)院的衛(wèi)技人員為研究對象，其中綜合醫(yī)院4所、?？漆t(yī)院3所；發(fā)放問卷800份，收回問卷794份，應(yīng)答率為99.3%，其中有效問卷755份，有效率為95.1%。因此樣本量為755人，包括醫(yī)師448人，占59.3%；護(hù)理173人，占22.9%；醫(yī)技人員（含藥、技）134人，占17.8%。碩士以上學(xué)歷374人，占49.5%；本科學(xué)歷301人，占39.9%；大專及以下80人，占10.6%。高級職稱人員372人，占49.3%，多數(shù)集中在醫(yī)師群體；中級職稱級別234人，占31.0%；初級職稱級別149人，占19.7%，多數(shù)為護(hù)理人員（表1）。

1.2 研究方法

運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)來分析北京市屬三級醫(yī)院被調(diào)查人員職稱論文的現(xiàn)狀和對職稱論文的態(tài)度。卡方檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水平為0.05，采用的統(tǒng)計(jì)軟件為STATA10.0。在對論文相關(guān)觀點(diǎn)的調(diào)查中，對每一觀點(diǎn)的“非常同意、比較同意、一般、不太同意、完全不同意”分別給予5、4、3、2、1的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)同程度越高。認(rèn)同率的計(jì)算公式為：（非常同意人數(shù)+比較同意人數(shù)）/被調(diào)查人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)技人員發(fā)表論文和論文雜志級別的情況

高級和中級職稱人員發(fā)表過論文的比例很高，分別為100%和88%；初級職稱人員發(fā)表過論文僅為33.6%。97.3%的碩士以上學(xué)歷人員發(fā)表過論文，高于本科以下學(xué)歷的68.5%。高級職稱、醫(yī)師和碩士以上學(xué)歷人員在核心期刊發(fā)表過論文的比例高，分別為92.5%、83%和87.2%（表2）。

2.2 對各級別醫(yī)院是否應(yīng)有職稱論文要求的態(tài)度

多數(shù)人認(rèn)同三級醫(yī)院晉升職稱應(yīng)發(fā)表論文（77.2%）。比例最高為高級職稱群體（80.8%）、醫(yī)技群體（84.1%）。認(rèn)同二級城區(qū)醫(yī)院晉升職稱應(yīng)發(fā)表論文的比例不高（38.2%）。認(rèn)同二級郊區(qū)醫(yī)院晉升職稱應(yīng)發(fā)表論文的比例很低（19.6%）。認(rèn)同一級醫(yī)院晉升職稱應(yīng)發(fā)表論文的比例非常低（10.4%）。被調(diào)查人員總體上認(rèn)為不論哪級醫(yī)院都不應(yīng)要求發(fā)表論文的比例很低（20%）（表3）。

2.3 對撰寫職稱論文的看法

2.3.1 對晉升職稱應(yīng)有論文要求的目的和必要性看法。對于“醫(yī)院為爭排名而要求晉升職稱必須發(fā)表高水平論文”的觀點(diǎn)認(rèn)同率較高，為57.6%；而同時(shí)對“有助于提高研究能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，所以有必要”的認(rèn)同率也較高，為56.4%。對于“只在教學(xué)醫(yī)院才需要，基層和郊區(qū)醫(yī)院沒必要”的認(rèn)同率最低，為34.4%（表4）。

表1 北京市7所市屬三級醫(yī)院調(diào)查對象類別、職稱和學(xué)歷分布情況

表3 各級職稱各類別人員對各級別醫(yī)院是否應(yīng)有論文要求的態(tài)度

2.3.2 對職稱論文采取消極態(tài)度的原因。對于“不寫論文的原因，主要是臨床工作繁忙沒時(shí)間”的認(rèn)同率非常高，為71%；其中，初中級職稱、護(hù)理、醫(yī)技和本科以下學(xué)歷人員認(rèn)同率較其他人員更高?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，初中級與高級職稱對此觀點(diǎn)的認(rèn)同程度存在顯著性差異，但不同學(xué)歷人員之間的認(rèn)同程度不存在顯著性差異。“不寫論文的原因，主要是不會(huì)寫，也得不到指導(dǎo)”的認(rèn)同率為42.2%，其中，初中級人員、護(hù)理人員的認(rèn)同率分別為47.7%、60.8%，高于高級職稱、醫(yī)師和醫(yī)技的認(rèn)同率；本科以下人員的認(rèn)同率為52.9%，高于碩士以上人員的31.3%。不同職稱級別、不同學(xué)歷群體之間的認(rèn)同程度存在顯著性差異（表4、表5）。

表4 不同類別衛(wèi)技人員對論文相關(guān)觀點(diǎn)的認(rèn)同率

2.3.3 對職稱論文形式的認(rèn)識。對于“臨床病例總結(jié)論文，只要評委認(rèn)可，不發(fā)表也可評職稱”的認(rèn)同率很高，為67.6%；其中，初中級職稱人員為75.8%，高于高級職稱人員的58.7%；護(hù)理人員為71.1%，高于醫(yī)師的65.6%和醫(yī)技的69.5%；本科以下人員為71.8%，高于碩士以上人員的63.2%?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，不同職稱級別、不同學(xué)歷人員對此觀點(diǎn)的看法存在顯著性差異。對于“基礎(chǔ)研究論文不能體現(xiàn)臨床能力，不能用于評職稱”的觀點(diǎn)總體認(rèn)同率也很高，為60%，而且不同職稱級別、不同學(xué)歷群體之間均無顯著性差異。

3 討論

3.1 調(diào)查對象選擇

本次調(diào)查以醫(yī)師、高級職稱、碩士以上學(xué)歷人員占比較高，分別為59.3%、49.3%、49.5%。雖然有關(guān)職稱論文應(yīng)該聽取醫(yī)護(hù)技各類人員、高中初各級職稱、研究生和本科以下不同學(xué)歷人員的意見，但是在實(shí)踐中還是醫(yī)師、高級職稱和碩士以上學(xué)歷人員發(fā)表過論文的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)較多，對于必要性、可行性等方面應(yīng)有更多的體會(huì)和發(fā)言權(quán)。據(jù)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，高級職稱均發(fā)表過論文，且在核心期刊發(fā)表過論文占92.5%，醫(yī)師發(fā)表過論文占94.9%，碩士及以上發(fā)表過論文占97.3%。

3.2 應(yīng)堅(jiān)持還是廢除職稱論文的要求需要區(qū)分對待

對于職稱晉升時(shí)是否應(yīng)繼續(xù)保留論文要求，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各層各類人員之間一直爭論不休，而且也令各級衛(wèi)生行政主管部門和人力資源管理部門舉棋不定?，F(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層通常主張應(yīng)該有職稱論文的要求，甚至不斷提高對發(fā)表論文雜志級別的要求；而行業(yè)內(nèi)外對職稱論文造假、影響對臨床人員正確導(dǎo)向的問題不斷提出激烈批評，特別是臨床一線和基層衛(wèi)技人員對職稱論文詬病的聲音愈加強(qiáng)烈，甚至有要求徹底取消職稱論文要求的聲音。

表5 不同級別不同學(xué)歷的衛(wèi)技人員對論文相關(guān)觀點(diǎn)的差異性檢驗(yàn)

3.2.1 認(rèn)同三級醫(yī)院應(yīng)有職稱論文要求。以往很多支持職稱論文要求的理由是，醫(yī)學(xué)是需要不斷總結(jié)和探索的實(shí)踐性科學(xué)，進(jìn)行科學(xué)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)非常重要，作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級醫(yī)院，科研工作也是其重要組成部分[2]。而論文作為探討問題以及描述科研成果的一種工具[3]，將其與職稱評審掛鉤，有利于提高衛(wèi)技人員的科研意識和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的人才培養(yǎng)和健康發(fā)展[4]。畢竟，醫(yī)學(xué)是探索性的科學(xué)，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究和發(fā)現(xiàn)更加有效的醫(yī)療技術(shù)，這就不能忽視撰寫論文的重要作用，尤其是對于代表國家或地區(qū)水平的三級醫(yī)院，不能因?yàn)楫?dāng)前職稱論文存在著諸多問題的輿論壓力而走向完全放棄撰寫論文要求的另一極端。據(jù)本次三級醫(yī)院的衛(wèi)技人員調(diào)查，認(rèn)同三級醫(yī)院應(yīng)該有論文要求的觀點(diǎn)占77.2%，其中醫(yī)技為84.1%、醫(yī)師為75.3%、護(hù)理為76.7%，這對于肯定職稱論文要求的必要性很有參考價(jià)值。

3.2.2 二級醫(yī)院應(yīng)降低職稱論文要求。近年來，要求淡化職稱評審中的論文要求[5]的呼聲比較高。二級醫(yī)院一般屬于區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)模和功能介于三級和一級醫(yī)院之間，多以醫(yī)療工作為主或承擔(dān)本科以下教學(xué)和少量科研任務(wù)。本次調(diào)查顯示，認(rèn)同二級城區(qū)醫(yī)院應(yīng)該有職稱論文要求的比例不高，為38.2%；認(rèn)同二級郊區(qū)醫(yī)院應(yīng)該有職稱論文要求的觀點(diǎn)又遠(yuǎn)低于二級城區(qū)醫(yī)院，僅為19.6%。所以，對于承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)為主的二級城市醫(yī)院衛(wèi)技人員，建議降低對其職稱論文的要求；對于二級郊區(qū)醫(yī)院衛(wèi)技人員的職稱論文要求建議淡化或者不做硬性要求。

3.2.3 一級醫(yī)院應(yīng)取消職稱論文要求。一級醫(yī)院屬于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要指城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本次調(diào)查顯示，認(rèn)同一級醫(yī)院應(yīng)該有職稱論文要求的觀點(diǎn)僅為10.4%，大多數(shù)衛(wèi)技人員贊成一級醫(yī)院應(yīng)取消職稱論文的硬性要求。國家衛(wèi)生行政部門于2015年末發(fā)布通知，要引導(dǎo)基層衛(wèi)技人員注重臨床水平、注重服務(wù)質(zhì)量、注重工作業(yè)績，突出職稱評價(jià)的能力業(yè)績導(dǎo)向；關(guān)于基層衛(wèi)生專業(yè)的論文、科研要求，在申報(bào)職稱時(shí)不做硬性規(guī)定，可作為評審的參考條件，體現(xiàn)國家衛(wèi)生行政高層落實(shí)了一件符合基層醫(yī)務(wù)人員意愿的實(shí)事。

3.3 三級醫(yī)院不同群體對職稱論文的認(rèn)識有差別

本次調(diào)查顯示，對“論文有助于提高研究能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展”的認(rèn)同率總體上比較高，但不同職稱級別以及不同學(xué)歷水平人員之間，還是存在顯著性差異。高級職稱、醫(yī)師和碩士以上學(xué)歷人員的認(rèn)同率較其他群體人員高，不乏高級職稱人員已經(jīng)有了撰寫論文的經(jīng)歷和能力的原因，但也顯示他們對論文要求的目的和意義有更深入的理解；說明多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可除了醫(yī)療技術(shù)和疾病診治能力要高超以外，還應(yīng)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)[6]，而沒有簡單地把撰寫論文作為額外負(fù)擔(dān)看待。

3.4 三級醫(yī)院衛(wèi)技人員不愿撰寫職稱論文原因

3.4.1“不寫論文的原因，主要是臨床工作繁忙沒時(shí)間”的認(rèn)同率很高，并且初級和中級職稱人員高于高級職稱人員、護(hù)理和醫(yī)技人員高于醫(yī)師人員、本科以下學(xué)歷人員高于碩士以上學(xué)歷人員。這在一定程度上反映了三級醫(yī)院工作壓力大、始終處于臨戰(zhàn)狀態(tài)的實(shí)際情況，承擔(dān)大量具體工作的中級及以下衛(wèi)技人員日常體力負(fù)荷更重，特別不利于他們總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、提高服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。建議通過采取降低日常工作負(fù)荷、適當(dāng)增加科研時(shí)間等措施，保證和鼓勵(lì)衛(wèi)技人員撰寫論文。

3.4.2 認(rèn)同“不寫論文的原因，主要是不會(huì)寫，而且得不到指導(dǎo)”，以初級和中級職稱、護(hù)理人員、本科以下學(xué)歷人員所占比例較高，而高級職稱、醫(yī)師、碩士以上學(xué)歷人員相對較低。這反映出本科以下人員學(xué)歷教育缺少科研和論文撰寫培養(yǎng)造成的實(shí)際情況，建議由科研經(jīng)驗(yàn)比較豐富的高級職稱、醫(yī)師對他們進(jìn)行培訓(xùn)講座和具體指導(dǎo)。

3.5 臨床職稱論文應(yīng)側(cè)重以臨床工作為主

一方面，對“基礎(chǔ)研究論文不能體現(xiàn)臨床能力，不能用于評職稱”的總體認(rèn)同率較高，說明衛(wèi)技人員認(rèn)為臨床評職稱不應(yīng)過于倚重基礎(chǔ)研究；另一方面，對“臨床病例總結(jié)論文，只要評委認(rèn)可，不發(fā)表也可評職稱”的認(rèn)同率也比較高，表明衛(wèi)技人員認(rèn)同應(yīng)重視以臨床為主要內(nèi)容的論文，即使是撰寫臨床病例式的經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，只要能體現(xiàn)一定的業(yè)務(wù)水平并得到評審委員會(huì)專家的認(rèn)可也可以。因此，應(yīng)該積極倡導(dǎo)和大力支持臨床衛(wèi)技人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)寫出較高水平的醫(yī)學(xué)論文，讓他們把時(shí)間交給患者，注重提高醫(yī)療服務(wù)水平[7]。

[1] 宋敏，陳琪，羅娟.學(xué)術(shù)論文在衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評定中的利與弊[J].解放軍醫(yī)院管理，2014，21(6)：559-560.

[2] 陳潔.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 賀鑫，肖莉華，秦鑒，等.研究生學(xué)術(shù)論文發(fā)表在高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(6)：73-74.

[4] 陳欣，任玉.突出211工程建設(shè)特色提升醫(yī)學(xué)院校核心競爭力[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(9)：65-66.

[5] 董秀玥.醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師科研能力影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(8)：53-55.

[6] 王國斌.臨床與科研在醫(yī)師晉升的不同階段應(yīng)有不同要求[J].中國醫(yī)院，2014，18(3)：47.

[7] 李強(qiáng).醫(yī)生職稱晉升制度亟待改革[J].中國醫(yī)院，2014，18(3)：52.

Analysis on the attitude of title bundled with paper in professional medical staffs

JIANG Jingjing, LI Jianying,ZHOU Bin
Chinese Hospitals. -2016,20(11):35-37

professional title, title bundled with paper, professional of medical staff

Objectives: To analyze the attitude of title bundled with paper in professional medical staffs and make suggestions for the reform of the health professional titles assessment. Methods: Data of attitude of title bundled with paper in professional medical staffs investigated in 7 tertiary hospitals in Beijing were analyzed. Chi-square test was used to test the difference among different groups. Results: 77.2% of the subjects agreed that paper requirement is necessary.71% of the subjects showed that they had no time to write paper.67.6% of the subjects agreed that summaries of clinical cases were also valid and 60% of the subjects agreed that basic research papers could not be used in clinical professional titles. Conclusions: Tertiary hospitals should have the thesis requirement. Secondary hospitals can lower the standard of the paper. Primary hospitals can skip this requirement. Paper for clinical professional titles should be closely related to clinical work. Ways like lightening the workload, organizing medical training can help medical staff writing paper and promoting career promotion.

2016-08-15](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，100050 北京市東城區(qū)天壇西里4號

蔣晶晶：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院績效考核辦公室助理統(tǒng)計(jì)師

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