楊 進，劉小紅

(1.西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710072；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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【專題研究】

貝利嬰幼兒發(fā)展量表北京農(nóng)村地區(qū)常模的制訂

楊 進1，劉小紅2

(1.西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710072；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 調(diào)查北京農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒智力運動發(fā)育水平，建立北京農(nóng)村貝利嬰幼兒發(fā)展量表的常模。方法 根據(jù)經(jīng)濟狀況，在北京地區(qū)10個遠郊區(qū)縣采取分層隨機整群抽樣的方法選取了356名健康嬰幼兒。對每個嬰幼兒進行貝利嬰幼兒發(fā)展量表的測試，并填寫人口社會學(xué)資料調(diào)查問卷表。將北京農(nóng)村嬰幼兒智力運動發(fā)育水平與中國城市嬰幼兒智力運動發(fā)育水平進行比較，并對修訂后量表進行相關(guān)性分析，以檢驗信度與效度。結(jié)果 北京農(nóng)村29個年齡組嬰幼兒智力、運動粗分與中國城市相應(yīng)年齡組比較，智力粗分除3、4、8、16、17、19、21月齡7個年齡組外，其余22個年齡組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值介于0.011～4.710，均P>0.05)；運動粗分除2、3、4、8、9、12、15、17月齡8個年齡組外，其余21個年齡組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值介于0.007～1.750，均P>0.05)。根據(jù)條目通過率，智力量表163個條目中有10個(6.13%)條目的次序后移，運動量表81個條目中有4個(4.94%)條目的次序后移。修訂后量表的分半相關(guān)系數(shù)，智力量表為0.76～0.96，運動量表為0.65～0.92，均P<0.01。測試者間信度測試，智力量表的相關(guān)系數(shù)為0.94，運動量表的相關(guān)系數(shù)為0.96，均P<0.01。重測信度的相關(guān)系數(shù)，智力量表為0.88和0.79，運動量表為0.92和0.86，均P<0.01。以蓋塞爾發(fā)育量表為效標，修訂后量表與它的相關(guān)系數(shù)為0.65，P<0.01，呈中度相關(guān)。結(jié)論 修訂后的量表有較好的信度與效度，北京農(nóng)村版貝利嬰幼兒發(fā)展量表適合在北京農(nóng)村2～30月齡的嬰幼兒中應(yīng)用。

貝利嬰幼兒發(fā)展量表；北京農(nóng)村；常模；信度；效度

近些年中國經(jīng)濟發(fā)展迅速，但區(qū)域發(fā)展不平衡。第6次人口普查結(jié)果顯示，中國城市人口占全國總?cè)丝诘?9.68%，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0.32%。而我國國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)排名前50的城市經(jīng)濟總量已占全國GDP的58%左右。城市經(jīng)濟發(fā)展迅速，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展則較為緩慢。根據(jù)Ronfanl等人[1-2]的研究結(jié)果可知，經(jīng)濟條件是嬰幼兒智力運動發(fā)育水平的重要影響因素之一。目前我國已將貝利嬰幼兒發(fā)展量表(Bayley scale of infant development,BSID)Ⅱ城市標準化，在全國范圍內(nèi)推廣使用，并取得較好的效果。因為地理、經(jīng)濟和文化的差異，城市常模并不適用于農(nóng)村，所以我們開展了中國農(nóng)村版貝利嬰幼兒發(fā)展量表北京常模的研究，為制定中國農(nóng)村貝利嬰幼兒發(fā)展量表常模提供基礎(chǔ)。

1對象和方法

1.1研究對象

研究對象為在北京農(nóng)村長期居住的2～30月齡的356名健康漢族嬰幼兒。所有嬰幼兒均符合以下標準：①單胎，胎齡在37～42周，出生體重為2 500～4 000g；②母親懷孕時年齡為24～35歲；③母孕期健康，無妊娠合并癥；④無宮內(nèi)窘迫和窒息病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、遺傳代謝病及內(nèi)分泌疾病等；⑤胎兒體格生長良好，無畸形，無營養(yǎng)不良；⑥父母均無智力低下、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無精神性疾病史，無內(nèi)分泌疾病史；⑦無家族性及遺傳性疾病史。

1.2抽樣方法

北京現(xiàn)分為16區(qū)2縣，其中8個為城區(qū)，10個為遠郊區(qū)縣(2006年1月2日訂)?，F(xiàn)把10個遠郊區(qū)縣的2～30個月的嬰幼兒作為抽樣總體，采用多階段分層隨機整群抽樣。首先把10個遠郊區(qū)縣按經(jīng)濟發(fā)展狀況分為3層：人均GDP 3000美元以上的區(qū)縣為經(jīng)濟狀況好的區(qū)縣，人均GDP 2 000～3 000美元的區(qū)縣為經(jīng)濟狀況中等的區(qū)縣，人均GDP 2 000美元以下的區(qū)縣為經(jīng)濟狀況差的區(qū)縣；再用抓鬮的方法分別從每層中抽出2個區(qū)縣，它們分別為平谷區(qū)、延慶縣、門頭溝、通州區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)。在各區(qū)縣用抓鬮的方法取得村名，得到整群抽樣的村子。把符合標準的嬰幼兒納入，不符合標準的排除。如果樣本不夠，再抽村子，直到嬰幼兒人數(shù)達到本課題樣本量。

最終收集到356名嬰幼兒資料，見表1。

表1 356名嬰幼兒資料

Table 1 The data of 356 infants

月齡人數(shù)(n)月齡人數(shù)(n)2～717～63～1818～154～1719～155～2420～96～2421～147～1522～48～2223～89～1524～910～2225～611～1326～912～1927～1013～1028～714～829～415～1430～516～7

其中男孩190名，占53.4%，女孩166名，占46.6%。嬰幼兒從2個月至30個月，共分29個年齡組，每一個月為一年齡組。各組月齡以達到兒童月齡(生日)的前后15天為界，完成測試評定。

1.3測試內(nèi)容

對356名嬰幼兒均進行以下測試：①人口社會學(xué)資料。自行設(shè)計人口社會學(xué)資料調(diào)查問卷表，由測評者詢問家長后如實填寫。問卷內(nèi)容包括父母的年齡、文化程度、職業(yè)、性格，家庭人口數(shù)，家庭氣氛，經(jīng)濟水平，母孕期情況等；②貝利嬰幼兒發(fā)展量表測試：采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表Ⅱ進行智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)和精神運動發(fā)展指數(shù)(psychomotor development index,PDI)及行為傾向性的評價。貝利嬰幼兒發(fā)展量表Ⅱ智力量表、運動量表的項目按難度排列，每個項目按通過和不通過二級評分。智力量表的執(zhí)行結(jié)果用標準得分MDI表示；運動量表的執(zhí)行結(jié)果用標準得分PDI表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用Epi Data 3.0雙錄入，SPSS 15.0軟件包做統(tǒng)計學(xué)處理。設(shè)定α=0.05。用均數(shù)和標準差描述北京農(nóng)村嬰幼兒智力、運動發(fā)育水平，并采用t檢驗與中國城市嬰幼兒智力、運動發(fā)育水平進行比較。對條目進行鑒別指數(shù)分析，并計算條目通過率。對修訂后量表進行相關(guān)性分析，以檢驗信度與效度。

2結(jié)果

2.1社會人口學(xué)資料中各因素的分布

356名嬰幼兒社會人口學(xué)資料中各因素的分布，見表2。此外，356名嬰幼兒的上臂圍范圍為11.5～17.8cm，采用正態(tài)性檢驗的D檢驗法，P>0.05，表明呈正態(tài)分布；母親本胎年齡、家庭經(jīng)濟收入亦采用正態(tài)性檢驗的D檢驗法，P<0.05，表明呈非正態(tài)分布。

2.2 356名嬰幼兒MDI和PDI的分布

由表3可見，MDI、PDI發(fā)展指數(shù)在90～109的人數(shù)最多，分別占總?cè)藬?shù)的47.47%和42.70%。越向兩側(cè)，各個等級分布的人數(shù)越少，所占構(gòu)成比越低。通過正態(tài)性檢驗的D檢驗法，MDI和PDI均P>0.05，表明呈正態(tài)分布，樣本代表性好。

2.3北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力運動發(fā)育水平的比較分析

北京農(nóng)村29個年齡組嬰幼兒智力、運動粗分與中國城市相應(yīng)年齡組嬰幼兒智力、運動粗分進行比較：3、4、8、16、17、19、21月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力量表粗分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為3、4、8月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒智力量表粗分高于中國城市嬰幼兒智力量表粗分；而16、17、19、21月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒智力量表粗分低于中國城市嬰幼兒智力量表粗分。2、3、4、8、9、12、15、17月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒運動量表粗分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為3、4、8、9月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒運動量表粗分高于中國城市嬰幼兒智力量表粗分；而2、12、15、17月齡的北京農(nóng)村嬰幼兒智力量表粗分低于中國城市嬰幼兒運動量表粗分。其余月齡北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力、運動量表粗分比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？偟膩碚f，北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力運動的發(fā)育特點相比較差異不大。見表4。

表2 社會人口學(xué)資料中各因素的分布

表3 356名嬰幼兒MDI和PDI的分布[n(%)]

Table 3 The distribution of MDI and PDI of 356 infants [n(%)]

2.4量表的修訂

2.4.1量表條目內(nèi)容的修改

中國城市版的貝利嬰幼兒發(fā)展量表在北京農(nóng)村試用后，各條目的內(nèi)容基本適用于北京農(nóng)村嬰幼兒。對條目進行鑒別指數(shù)分析表明，各條目的鑒別指數(shù)均在0.20以上，表明條目具有良好的鑒別力，故對條目數(shù)未做增減。

2.4.2量表條目的年齡定位

年齡定位是指在某一年齡有50%被試測查通過的條目。應(yīng)用北京農(nóng)村常模的測試結(jié)果，分析每一個條目在各年齡組的通過率來檢驗條目的年齡定位是否合適。每一個測試的年齡組絕大部分排列在后面條目通過率比排列在前者為低，說明條目安排由易到難，年齡定位合理。與中國城市版相比，智力量表163個條目中有10個(6.13%)條目的次序后移，包括“注意測試者的亂寫”、“模仿用勺子攪拌”、“模仿拍打哨娃”、“將3塊方木放入杯中”、“搖晃懸環(huán)”、“從瓶中移出小糖丸”、“能說兩個單詞的句子”、“搭六層塔”、“搭八層塔”、“一的概念”。運動量表81個條目中有4個(4.94%)條目的次序后移，包括“舀起小糖丸”、“走直線：大致方向”、“跳遠：60～85cm”、“跳過20cm高的繩子”?？傮w來說，北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒在智力運動發(fā)育水平上差別不大。

2.5修訂后量表的信度與效度

2.5.1信度

2.5.1.1分半相關(guān) 本量表包含了由一些相互依賴條目組成的不同序列，為保證測驗分半的獨立性和避免假的高相關(guān)系數(shù)，將不同系列的條目按次序劃分為兩半，運動量表及智力量表均形成兩半。對每個測試的兒童，都要求分別得到智力量表與運動量表分半測驗的粗分，由此計算出兩個量表分半測驗的相關(guān)系數(shù)，再按Spearman Brown公式加以校正，以估計全量表的可靠性，智力量表分半相關(guān)的r值為0.76～0.96，運動量表的r值為0.65～0.92，見表5。

表5 智力與運動量表的分半相關(guān)系數(shù)與測量的標準誤

Table 5 Semi-correlation ratio and standard error of measurement for mental and psychomotor development scales

2.5.1.2測量標準誤 測量標準誤估計與測驗分數(shù)有關(guān)的誤差程度，標準誤越小，測的分數(shù)離實際分數(shù)就越近。表5所示，智力量表的標準誤變化范圍為2.36～6.23，運動量表的變化范圍為2.67～6.32。

2.5.1.3測試者間信度 主試者對兒童進行測驗時，另有一個測試者在旁觀察，2人分別對被試者進行評分。我們對43名2～30個月的小兒進行測試者間信度測試，智力量表與運動量表條目的相關(guān)系數(shù)為0.94和0.96，均P<0.01，說明測試者間的評分較一致。

2.5.1.4重測信度 對20名6月齡及20名10月齡的嬰兒測試后，隔7天再次測試，計算兩次得分；相關(guān)系數(shù)智力量表為0.88及0.79，運動量表為0.92及0.86。說明測驗標準掌握較一致，不同時間測試結(jié)果穩(wěn)定。

2.5.2效度

以蓋塞爾(Gesell)發(fā)育量表為效標，分別應(yīng)用修訂后量表和蓋塞爾發(fā)育量表同時對43名2～30個月的小兒進行測試，修訂后量表發(fā)育指數(shù)為93.26±3.72，蓋塞爾發(fā)育量表為93.84±3.56，相關(guān)系數(shù)為0.65，P<0.01，呈中度相關(guān)。

3討論

3.1北京農(nóng)村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力運動發(fā)育水平的比較

鄒思義等(1996年)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市兒童平均智力水平明顯優(yōu)于農(nóng)村。因為城市兒童接觸事物比較廣泛，積累的知識較為豐富；城市兒童大多上過幼兒園，接受過集體幼兒教育，農(nóng)村兒童卻以散居形式為主，未接受過集體幼兒教育；城市兒童的父母文化程度較農(nóng)村兒童的父母文化程度高，對子女的文化教育較為重視，與子女待在一起的時間較長，輔導(dǎo)方式也較好。國外Forns和Manley等[3-4]研究也認為，父母的文化程度與嬰幼兒的智力發(fā)展具有相關(guān)性，尤其是與母親的文化程度相關(guān)性最高，這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯。文化程度高的父母比較重視陪伴孩子，能給予孩子學(xué)習(xí)、生活上的正確指導(dǎo)。而正確的早期發(fā)展指導(dǎo)對嬰幼兒智力的發(fā)展是有積極作用的，能夠提高嬰幼兒的MDI[5]。

本研究結(jié)果顯示，北京農(nóng)村與中國城市嬰幼兒智力運動的發(fā)育水平相比較差異不大。北京農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒母親文化程度是高中以上的人數(shù)占到55.4%，家庭經(jīng)濟收入和家庭知識性均呈現(xiàn)左偏態(tài)分布。北京農(nóng)村地區(qū)的家庭環(huán)境和中國城市的家庭環(huán)境差異不大，家庭經(jīng)濟收入較高，母親文化程度較高，家庭知識性較好。因此北京農(nóng)村與中國城市嬰幼兒智力運動的發(fā)育水平相比較差異不大。

3.2量表的修訂

我們對修訂后的量表作分半相關(guān)分析，智力量表分半相關(guān)r值為0.76～0.96，運動量表的r值為0.65～0.92，說明其內(nèi)部一致性好，有較好的信度。本研究采取蓋塞爾量表作為效標，反映測試的有效性，結(jié)果北京農(nóng)村版貝利嬰幼兒發(fā)展量表量表與蓋塞爾量表得分相關(guān)系數(shù)為0.65，P<0.01，呈中度相關(guān)，可見量表具有很好的內(nèi)容效度。

貝利嬰幼兒發(fā)展量表是目前世界上全面評估嬰幼兒智力運動發(fā)育水平最為有效的診斷性工具之一，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床和研究領(lǐng)域。城鄉(xiāng)的經(jīng)濟差別、籍貫差別、語言差別、文化差異，使得城市常模并不適用于農(nóng)村，嚴重妨礙了量表的廣泛應(yīng)用。貝利嬰幼兒發(fā)展量表有必要在農(nóng)村引進，并進一步推廣使用。我們將中國農(nóng)村地區(qū)按照行政區(qū)劃分為華東、華南、華北、東北、西南和西北六大片區(qū)，本研究只是華北片區(qū)的資料收集與研究，樣本量有限，因此分析難免有所偏倚。六大片區(qū)累加資料的整理分析和研究將會得到比較科學(xué)的結(jié)論。

綜上所述，修訂后的量表有較好的信度與效度，北京農(nóng)村版貝利嬰幼兒發(fā)展量表適合在北京農(nóng)村2～30個月齡嬰幼兒中應(yīng)用。

[1]Ronfani L,Vecchi Brumatti L,Mariuz M,etal.The complex interaction between home environment,socioeconomic status,maternal IQ and early child neurocognitive development:a multivariate analysis of data collected in a newborn cohort study[J].Plos One,2015,10(5):e0127052.

[2]Bornstein M H,Putnick D L,Gartstein M A,etal.Infant temperament: stability by age, gender, birth order, term status, and socioeconomic status[J].Child Dev,2015,86(3):844-863.

[3]Forns J,Julvez J,García-Esteban R,etal.Maternal intelligence-mental health and child neuropsychological development at age 14 months [J].Gac Sanit,2012,26(5):397-404.

[4]Manley B J,Roberts R S,Doyle L W,etal.Social variables predict gains in cognitive scores across the preschool years in children with birth weights 500 to 1250 grams[J].J Pediatr,2015,166(4):870-876.

[5]Gabls L V,Hacham-Pilosof K,Yosef O B,etal.The influence of a multisensory intervention for preterm infants provided by parents, on developmental abilities and on parental stress levels[J].J Child Neurol,2015,30(7):896-903.

[專業(yè)責任編輯：史曉薇]

Formulation of the norm of Bayley scales of infant development in rural areas of Beijing

YANG Jin1, LIU Xiao-hong2

(1.The Affiliated Hospital of Northwestern Polytechnic University, Shaanxi Xi’an 710072, China;2. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To investigate the levels of infants’ mental and psychomotor development in rural areas of Beijing and to set up the norm of Bayley scales of infant development (BSID)in the areas. Methods According to the economic situation, 356 healthy infants were selected from 10 remote suburban districts and counties of Beijing by stratified random cluster sampling method. Every infant was tested by BSID and the questionnaire of sociology of population was filled. Mental and psychomotor development levels of infants in rural areas of Beijing were compared to the levels of infants in Chinese cities, and correlation analysis was conducted after formulation to test reliability and validity. Results Compared to infants in Chinese cities, infants in rural areas of Beijing in the 22 groups were not significantly different in mental scores except for 7 groups (3, 4, 8, 16, 17, 19, and 21 months of age) (tvalue ranged 0.011-4.710, respectively, allP>0.05), and those in the 21 groups were not significantly different in psychomotor scores except for 8 groups (2, 3, 4, 8, 9, 12, 15, and 17) (tvalue ranged 0.007-1.750, respectively, allP>0.05). According to the pass rate of items, there were 10 items of all 163 items (about 6.13%) in the mental scale moving backwards, and there were 4 items of all 81 items (about 4.94%) in the psychomotor scale moving backwards. About the semi-correlation ratio of the revised scale, the results of the mental scale were 0.76-0.96 and the results of the psychomotor scale were 0.65-0.92 (P<0.01). About the of reliability test, the correlation ratio was 0.94 for mental scale and 0.96 for psychomotor scale (P<0.01). About the retest of reliability, the results of mental scale were 0.88 and 0.79, and results of the psychomotor scale were 0.92 and 0.86 (P<0.01). With Gesell development scale as the criterion, the correlation ratio of the revised scale and the Gesell scale was 0.65 (P<0.01), which indicated moderate correlation. Conclusion The revised scale has good reliability and validity, and the BSID in rural areas of Beijing is suitable for infants of 2-30 month age.

Bayley scales of infant development (BSID); rural areas of Beijing; the norm; reliability; validity

2016-03-05

國家自然科學(xué)基金“中國農(nóng)村版Bayley嬰幼兒發(fā)展量表的研究”(30571597)

楊 進(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒科臨床與保健工作。

劉小紅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.001

R711.7

A

1673-5293(2016)09-1031-04