梁藝，李金軼，蔣智淵

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

形成性評價在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的應用研究

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討形成性評價在醫(yī)學生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中的應用和意義。方法 以2010級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生（80人）和2010級七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生（60人）為研究對象，隨機選取其中30名七年制、40名五年制學生為實驗組，采用形成性評價教學法，其余學生為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。對兩組綜合成績及學生反饋進行評價。結果 兩組中五年制學生畢業(yè)理論考試成績無顯著性差異，實驗組中五年制學生OSCE成績高于對照組，差異有顯著性，實驗組中七年制學生OSCE成績與對照組相比無顯著性差異。參與調(diào)查的大多數(shù)學生認為此次教改效果較好，并有很好的普及性，可長期開展。結論 在醫(yī)學生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中應用形成性評價，可提高學生學習積極性和臨床技能。

形成性評價；臨床醫(yī)學專業(yè)；內(nèi)科臨床技能

醫(yī)學本科生學習過程中一個重要階段就是從基礎過渡到臨床，特別是本科實習階段，主要培養(yǎng)其臨床技能。形成性評價是教師在教學過程中，為改進教學效果而進行的系統(tǒng)性評價。本文通過在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中應用形成性評價，對學生畢業(yè)理論考試成績、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結構化臨床技能考試）成績及學生反饋進行評價。

1　研究對象和方法

1.1研究對象

以在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行本科階段實習的2010級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生（80人）和七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生（60人）為研究對象，隨機選取其中30名七年制、40名五年制學生為實驗組，其余學生為對照組，做橫向對比研究。

1.2研究方法

確定實驗組學生進行形成性評價研究的內(nèi)科科室：血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化科。（1）對參與形成性評價的指導教師、學生進行培訓。①對指導教師進行培訓：對指導教師進行形成性評價模式及操作流程培訓，使其能對學生臨床技能學習表現(xiàn)、成績作出客觀評價、反饋、鼓勵和個性化指導，幫助學生有效控制學習進程，明確努力方向。②對實驗組學生進行培訓：使學生了解形成性評價操作流程，正確

注：本文系廣西醫(yī)科大學教育教學改革2014年重點資助項目（2014XJGZ03）使用臨床技能學習檔案，明確自身在臨床見習和實習過程中存在的問題，了解學習達標情況并合理安排學習進度，以及如何向指導教師求助來彌補自己的不足。（2）制定包括教師評價、同級學生互評及自評的形成性評價表，評價表內(nèi)容分為臨床操作（包括查房巡診、問診、體格檢查、臨床判斷、病歷及病程書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、溝通技巧、人文關懷、臨床思維能力）及技能操作（包括操作適應證的掌握、物品準備、無菌觀念、操作規(guī)范、操作熟練度、觀察病人反應及處理、溝通技巧、人文關懷）兩部分。（3）在進入相關科室實習前發(fā)放形成性評價表，在該科室輪轉實習后回收形成性評價表。（4）對實驗組學生進行問卷調(diào)查。（5）實習結束后對五年制學生進行畢業(yè)理論考試和OSCE考試，對七年制學生進行OSCE考試。

2　統(tǒng)計學處理

用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗對兩種考試成績進行統(tǒng)計學處理。

3　結果

3.1五年制學生畢業(yè)理論考試成績分析

實驗組中五年制學生理論成績與對照組相比無顯著性差異（t=1.69，P=0.095，見表1）。因七年制學生未畢業(yè)，故無畢業(yè)理論考試成績。

表1　　五年制學生畢業(yè)理論考試成績比較（x±s，分）

3.2兩組OSCE成績分析

實驗組中五年制學生OSCE成績高于對照組，差異有顯著性（t=3.42，P=0.001）；實驗組中七年制學生OSCE成績與對照組相比無顯著性差異（t=1.96，P=0.055，見表2）。

表2　　兩組OSCE成績比較（x±s，分）

3.3問卷調(diào)查結果分析

對實驗組學生進行問卷調(diào)查。結果顯示：95.7%的學生認為形成性評價有利于調(diào)動學習積極性，94.3%的學生認為形成性評價有利于培養(yǎng)臨床操作技能，90.0%的學生認為形成性評價有利于培養(yǎng)臨床思維（見表3）。

表3　問卷調(diào)查結果（%）

4　討論

形成性評價又稱過程性評價，是相對于傳統(tǒng)總結性評價而言的，是為引導教學正確、完善地進行而在教學過程中對教學方法、學生學習結果、教師教學效果、教學活動中存在的問題等進行的評價。這一概念是美國教育學家Michael Scriven于1967年首先提出，被視為教育工作史上里程碑式的理論[1]。在國外，形成性評價已被廣泛應用于包括醫(yī)學在內(nèi)的教育各個領域[2]。在我國，自2007年將形成性評價引入醫(yī)學教學后[3]，先后有學者將形成性評價應用到醫(yī)學臨床教學的各個領域[4～7]。實際上，形成性評價應用并不在于教師給學生多少分數(shù)，而是學生和教師的互動過程，學生通過自評、互評及教師評價提升自己，教師通過評價學生及學生反饋更好地幫助學生明確在學習中的不足之處，并指導其更好地學習，完成學習目標[8]。

本研究表明，形成性評價在醫(yī)學生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中具有以下優(yōu)點：（1）有助于學生學習積極性的提高。傳統(tǒng)的臨床實習帶教方式以教師主講及操作、學生聽和看為主，學生學習積極性不高。采取形成性評價教學法后，有95.7%的學生認為提高了其學習積極性。（2）有助于學生臨床技能成績的提高。學生在學習過程中通過接受教師和同學的反饋，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處并加以改正，對臨床操作技能的學習有很大幫助。雖然實驗組中五年制學生畢業(yè)理論成績與對照組相比無顯著性差異，但其OSCE成績與對照組相比有顯著性差異。而實驗組中七年制學生OSCE成績與對照組相比無顯著性差異，考慮可能與七年制學生成績總體水平均較高有關。（3）有助于教師教學能力的提高。帶教教師均是臨床一線醫(yī)師，作為醫(yī)療教育工作者，還需要了解各種教學模式，以便更好地培養(yǎng)學生；均受過培訓，能統(tǒng)一規(guī)范自己的臨床操作，在形成性評價體系中，可及時發(fā)現(xiàn)教學的不足之處，并針對學生反饋及時調(diào)整教學內(nèi)容及教學方式，提高教學質量和教學能力，更好地培養(yǎng)醫(yī)學人才。

總之，盡管形成性評價在國內(nèi)外教學中已有廣泛應用，但其在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的作用還未見報道。本文對形成性評價在醫(yī)學生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中的應用進行了探索，將來會有更多的醫(yī)療教育工作者對形成性評價在醫(yī)學教育中的應用進行研究，使形成性評價體系更加規(guī)范、完善。

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