楊麗艷

河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北秦皇島066600

品管圈活動降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率的運用

楊麗艷

河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北秦皇島066600

目的探討品管圈活動降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率的價值。方法以2015年1月秦皇島市第二醫(yī)院骨科實施品管圈活動為界限，2014年7～12月收治的60例患者為對照組，2015年1～6月收治的60例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)質量控制措施，觀察組進行品管圈活動。比較兩組功能鍛煉缺失率、健康知識掌握程度和滿意度。結果觀察組經品管圈活動后功能鍛煉缺失率（16.67%）顯著低于對照組（63.33%），差異有統計學意義（χ2=27.222，P＜0.05）。觀察組健康知識掌握和滿意度評分分別為（84.2±14.3）、（90.6±15.1）分，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t健康知識掌握=10.265，t滿意度評分=13.469，P＜0.05）。結論品管圈活動可以顯著降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率，改善患者健康知識掌握狀況，并提高患者的滿意度，值得在臨床推廣運用。

骨科；術后功能鍛煉；缺失率；品管圈；健康知識掌握

術后功能鍛煉是骨科患者康復的重要保障［1］。但是，由于資源不足、患者專業(yè)知識匱乏等原因，部分患者存在術后功能鍛煉缺失的情況，嚴重影響了康復效果。近年來逐漸流行的品管圈（qua1ity contro1 circ1e，QCC）活動為護理質量的改善提供了新思路。QCC是由同一工作單位的成員自發(fā)組成的質量小組，通過全體合作、互補配合，按照一定的質量管控流程解決所遇到的問題及難題。它屬于一種比較活潑的質量管理形式，目的在于提高集體工作效率。QCC活動目前在美國、日本和歐洲等地醫(yī)院已經廣泛開展，取得了一定的效果［2-3］，但在國內有個別醫(yī)院開始試點品管圈活動，但尚未廣泛推廣。近年來，秦皇島市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在骨科患者術后功能鍛煉中，積極運用品管圈活動，取得了較好效果，患者功能鍛煉缺失率顯著降低。現將有關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～6月我院骨科收治的患者60例為觀察組，2014年7～12月收治的患者共60例為對照組。其中觀察組男44例（73.33%），女16例（26.67%）；年齡25～70歲，平均（42.8±13.5）歲；受傷原因：交通傷34例（56.67%），墜落傷15例（25.00%），其他原因11例（18.33%）；文化程度：小學8例（13.33%），初中17例（28.33%），高中（中專中職）20例（33.33%），大專及以上15例（25.00%）。其中對照組男45例（75.00%），女15例（25.00%）；年齡26～68歲，平均（43.0±12.7）歲；受傷原因：交通傷35例（58.33%），墜落傷15例（25.00%），其他原因10例（16.67%）；文化程度：小學7例（11.67%），初中19例（31.67%），高中（中專中職）20例（33.33%），大專及以上14例（23.33%）。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①所有患者均為閉合性骨折；②患者骨折前四肢活動正常，生活能夠自理；③所有患者及家屬均了解該研究的內容，并且自愿參加該研究；④所有患者均大于18歲；⑤所有患者外傷前無便秘情況發(fā)生。排除標準：①伴有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等重大疾病者，全身評估不能承受手術者；②以往有過股骨轉子骨折史的患者；③伴有精神疾病的患者，或依從性較差的患者；④伴有急慢性腸道疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)質量控制措施，觀察組患者在此基礎上進行品管圈活動，具體如下：

1.3.1 成立活動小組，確定活動主題經民主推選，確定圈長1名，副圈長1名，并邀請我院骨科主任擔任指導員。采用頭腦風暴法，經過5級打分（1～5分，得分越高表明護理能力越強），確定“提高功能鍛煉依從率、增強患者的滿意度”作為本次活動主題。

1.3.2 制訂活動計劃確定本次活動時間為2014年7月～2015年6月。根據活動主題，并結合我院骨科工作實際情況，商討活動方案，并明確各個階段的主題內容，制訂任務進度表。按照成員的能力、工作經驗等，對小組成員進行了任務分工。

1.3.3 現狀與原因調查以對照組為現狀調查樣本，分析對照組功能鍛煉缺失率發(fā)生情況和原因。經過調查，對照組功能鍛煉缺失率為63.33%（38/60）。功能鍛煉缺失率較高。通過頭腦風暴進行原因分析，認為患者功能鍛煉缺失率高的原因可以分為醫(yī)療原因、個人原因、家人原因以及環(huán)境原因。醫(yī)療原因包括宣教不足、監(jiān)督不力、心理干預不到位?；颊咴虬êε绿弁?、身體狀況差，對功能鍛煉的重要性認識不足，缺乏專業(yè)知識。家人原因主要包括擔心給家人帶來負擔，家人專業(yè)知識不足，家人工作學習等不能長期陪伴患者等。環(huán)境原因包括鍛煉輔助器械不足，缺乏鍛煉場所等。

1.3.4 制訂目標由圈成員按照5級打分法，對圈成員的個人能力（包括教學查房、健康教育溝通測評、?？撇僮?、晨間提問、基礎操作、理論考核這6個部分）［4］進行評價，平均分為4.2分，換算為圈能力84%（4.2/5）。按照八二原則，宣教不到位（33.33%）、患者未嚴格執(zhí)行鍛煉計劃（26.67%）、缺乏家人支持（23.33%）三個內容占比達83.33%，因此確定上述三個內容為改善重點。本次活動目標值為［63.33%-（63.33%×84.0%× 83.33%］=19.00%。

1.3.5 制訂對策與實施①制訂個性化的健康宣教方案［5］：針對宣教不到位，結合患者個人實際情況制訂個性化方案。對于文化水平較高的患者，重點講解功能鍛煉的注意事項，以提升患者自護能力為核心目標。對于文化水平一般的患者，宣教方案堅持由淺入深、循序漸進的方法，努力幫助患者形成功能鍛煉的正確認識。②加強功能鍛煉監(jiān)督和引導：責任醫(yī)護人員每日定時對患者功能鍛煉執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并根據患者情況給予指導［6］。鼓勵患者之間開展交流，并相互監(jiān)督。對于個別功能鍛煉執(zhí)行效果較差的患者，給予心理疏導，幫助他們正確對待功能鍛煉。③心理幫助：骨折患者因懼怕手術和擔心術后功能恢復容易產生焦慮、緊張等負面情緒。因此，護理人員要針對患者的心理變化，有針對性地為患者提供情感幫助，避免患者焦慮情緒加重，影響治療。護理人員在盡可能滿足患者的合理要求時，還要給予患者充分的同情和關心，鼓勵患者常與人溝通，抒發(fā)內心情緒，而且，同患者建立良好的護患關系，維護患者的自尊心，用溫馨的語言、和藹的態(tài)度為患者解決困難，提高患者治愈疾病的信心。④積極開展親情照護［7］：向患者家屬講解親情照護和社會支持的重要性，不僅使患者家屬能耐心、細致對患者進行護理，而且還要理解和關心患者，對患者的不良情緒給予包容，并積極進行疏導，消除患者的焦慮、抑郁，使患者保持心情舒暢，通過為患者提供家庭和社會支持，促進患者早日康復。結合部分患者家屬工作、學習等實際情況，指導患者家屬進行輪流照護、夜間探視等。并對患者家屬開展健康教育，提高他們的干預能力。⑤患者入院時及時地評估患者有無便秘情況，如有需要給予護理。同時給患者介紹關于便秘的危害，以及便秘的預防方法（包括飲食以及排便習慣）。⑥其他措施“對醫(yī)護人員開展定期業(yè)務培訓，提高業(yè)務能力；細化功能鍛煉流程，明確評價指標；給予必要的心理干預以及輔助措施（比如鎮(zhèn)痛）［8］。

1.4 觀察指標

記錄活動前后兩組患者功能鍛煉缺失率情況。本研究將功能鍛煉缺失率界定為有計劃并且執(zhí)行、有計劃但未執(zhí)行，或功能鍛煉未按計劃執(zhí)行。功能鍛煉缺失率=（計劃并且執(zhí)行例數+有計劃未執(zhí)行例數+未按計劃執(zhí)行例數）/總例數×100%。使用功能鍛煉健康知識問卷和滿意度問卷［9］，掌握患者功能鍛煉知識掌握情況及滿意程度，健康知識和滿意度總分均為100分，得分越高，表明健康知識掌握程度以及滿意度越高。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉缺失率改善比較

觀察組患者的功能鍛煉缺失率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能鍛煉缺失率比較［n（%）］

2.2 兩組健康知識掌握和滿意度評分比較

對照組患者的健康知識評分和滿意度評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識掌握和滿意度評分比較（分，

表2 兩組健康知識掌握和滿意度評分比較（分，

組別例數健康知識得分滿意度得分對照組觀察組t值P值60 60 63.8±15.7 84.2±14.3 10.265＜0.05 71.5±13.4 90.6±15.1 13.469＜0.05

3 討論

功能鍛煉作為骨科患者術后康復的重要內容，功能鍛煉執(zhí)行質量直接關系患者康復效果［10］。但是，受制于患者專業(yè)醫(yī)療知識不足、醫(yī)療資源有限等多種原因，骨科患者術后功能鍛煉缺失率較高的問題一直比較突出［11-12］。功能鍛煉缺失率高，意味著很多患者在術后沒有嚴格按照鍛煉方案進行康復，不僅延緩了康復時間，而且還加大了患者醫(yī)療成本，并且容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛［13］。因此，降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率在臨床中具有重要的意義。品管圈活動作為一種有效的質量管理手段，最早運用于企業(yè)產品質量控制，隨后逐步運用到社會多個領域［14］。較之傳統的質量控制措施，品管圈活動通過自愿參與的方式，有效地集中了相近工作或彼此相關的人員，并且利用頭腦風暴，能夠更為客觀、全面地認識質量控制現狀，分析原因，并提出針對性的措施，在醫(yī)院工作中具有很強的運用價值［15-16］。

通過品管圈這一方式的運用，對骨折患者的功能鍛煉缺失原因進行統計，并對患者進行制訂整體性的護理策略，這也為不能進行連續(xù)性活動的患者恢復提供了更加方便的護理模式，使患者的護理方式更加的系統化、規(guī)范化，更好地提高工作效率［17］。品管圈活動不僅僅能夠提高工作效率，還能夠有效地提高團隊的綜合素質，品管圈活動作為一個整體，強調全員參與、各司其職、共同協作的作用，著重于預防問題的發(fā)生，對改善護理質量具有積極的作用［18-19］。品管圈活動的開展使護理人員對品管圈知識得到熟練的掌握運用，業(yè)務知識與技能的不斷提高，使組內成員的個人價值得到體現，增加患者的自信與積極性。

我院骨科針對患者術后功能鍛煉缺失率較高的問題，近年來積極開展品管圈活動。2015年1月以來，進行了新一輪品管圈活動，并取得了較好效果。從本組資料來看，觀察組功能鍛煉缺失率為16.67%。相當于品管圈活動實施前的1/4。上述結果證實品管圈活動可以有效降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率，研究結論與崔亞萍等［20］的結論是一致的。健康知識掌握程度差被認為是造成患者術后功能鍛煉缺失的主要因素。本研究中，對照組患者的健康知識評分（63.8± 15.7）分和滿意度評分（71.5±13.4）分明顯低于觀察組的（84.2±14.3）分和（90.6±15.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05），對兩組健康知識掌握程度的比較結果則表明品管圈活動還可以有效提升患者健康知識掌握程度。觀察組健康知識掌握評分較對照組高出了20余分（P＜0.05）。研究結果與昌子艷等［21］的結論是相符的。由于功能鍛煉缺失率較高，骨科術后患者的滿意率普遍較低，這容易加重醫(yī)患關系緊張。本研究結果則表明品管圈活動還可以有效提升患者的滿意度，利于和諧醫(yī)院的建設。品管圈活動之所以能夠更好地改善骨科患者術后功能鍛煉狀況，可能與品管圈活動進一步強化了術后功能鍛煉干預的針對性，能夠讓各類干預措施結合患者實際，提高了干預的合理性和規(guī)范性［22-23］。同時，品管圈活動也在一定程度上加強了鍛煉的監(jiān)督，強化了鍛煉計劃的執(zhí)行。

綜上所述，品管圈活動可以顯著降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率，改善患者健康知識掌握狀況，并提高患者的滿意度，值得在臨床推廣運用。

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App lication of quality control circle activity in reducing the rate of post-operative functional exercise of patients in department of orthopedics

YANG Liyan
Department of Orthopedics，Second Hospita1of Qinhuangdao，Hebei Province，Qinhuangdao 066600，China

Objective To study qua1ity management circ1e activity of reducing 1oss rate of functiona1 exercise of orthopaedic patients postoperative.M ethods Orthopaedic imp1ement qua1ity management circ1e activity in January 2015 was the boundary，60 cases of patients in the Department of Orthopedics Second Hospita1 of Qinhuangdao from Ju1y 2014 to December 2014 were as contro1group，60 patients from January 2015 to June 2015 were as observation group. The contro1group were used conventiona1qua1ity contro1measures，the observation group had qua1itymanagement circ1e activity.Functiona1 exercise 1oss rate，degree of hea1th know1edge and satisfaction of two groups were compared. Results Observation group functiona1exercise after qua1itymanagement circ1e activity 1oss rate（16.67%）was significant1y 1ower than that of contro1group（63.33%），with statistica11y significant difference（χ2=27.222，P＜0.05）.Observation group hea1th know1edge and satisfaction score was（84.2±14.3），（90.6±15.1）points respective1y，were significant1y higher than those of contro1group，with statistica11y significant difference（thea1thknow1edge=10.265，tsatisfactionscore=13.469，P＜0.05）.Conclusion Qua1ity contro1circ1e activity can significant1y reduce the postoperative functiona1exercise 1oss rate of patients in department of orthopedics，improve the hea1th know1edge of patients，and improve the patient's satisfaction，it isworth to be popu1arized in c1inica1app1ication.

Department of Orthopedics；Postoperative functiona1 exercise；Loss rate；Qua1ity contro1 circ1e；Hea1th know1edgemastery

R68

A

1673-7210（2016）07（a）-0060-04

2016-01-20本文編輯：趙魯楓）

河北省秦皇島市市級科技計劃項目（201401A 250）。