王蒙 孫佳冰

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對新輔助化療治療骨肉瘤患者毒副作用的影響

王蒙 孫佳冰

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

目的探究與分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對新輔助化療治療骨肉瘤患者毒副作用的影響。方法選取2014年1月～2015年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受新輔助化療的骨肉瘤患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。比較兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤細(xì)胞壞死率、化療期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組比較，惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新輔助化療治療的骨肉瘤患者中，對患者術(shù)后生成率及復(fù)發(fā)率不會造成影響，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；新輔助化療；骨肉瘤；毒副作用

骨肉瘤作為臨床上一類具有高度惡性的骨腫瘤，以青少年為主要發(fā)作人群，四肢長骨部分的發(fā)病率最高，具有較高的致殘率及病死率，對患者的身心健康造成了較大的負(fù)擔(dān)。隨著新輔助化療方案的發(fā)展與完善，目前已成為治療骨肉瘤的首選方案，大量臨床研究證實此種治療方法可顯著延長患者的5年生存率［1-2］。有研究報道指出，化療藥物雖可保證療效，但在吸收、代謝、分布及排泄方面存在較大的個體差異，易合并出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至影響預(yù)后［3］。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)化療期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到最佳治療目的，從而提高新輔助化療的安全性及生活質(zhì)量。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新輔助化療治療骨肉瘤患者過程中，臨床效果顯著，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的接受新輔助化療的骨肉瘤患者90例，所有患者均經(jīng)術(shù)中病理檢查明確診斷，且行胸部X線片、CT掃描及全身核素檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病、傳染性疾病者，排除認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。常規(guī)護(hù)理組中男25例，女20例；年齡10～56歲，平均（38.4±2.9）歲；Enneking外科骨肉瘤分期：ⅡA期24例，ⅡB期21例；原發(fā)骨腫瘤部位：股骨下段16例，脛骨上段11例，股骨中上段9例，腓骨上段5例，其他4例。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組中男23例，女22例；年齡11～54歲，平均（37.5±2.7）歲；Enneking外科骨肉瘤分期：ⅡA期23例，ⅡB期22例；原發(fā)骨腫瘤部位：股骨下段15例，脛骨上段12例，股骨中上段11例，腓骨上段4例，其他3例。兩組患者性別、年齡、Enneking外科骨肉瘤分期、原發(fā)骨腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組方法：做好化療前準(zhǔn)備，完善各項檢查等。對患者做好健康教育指導(dǎo)，包括規(guī)律作息時間、防寒保暖、適量運動等，注意化療期間的個人衛(wèi)生，飲食潔凈。飲食方面以新鮮易消化為主，避免進(jìn)食辛辣、過硬、生冷、油膩等食物。對患者生理指標(biāo)、尿液及糞便的顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，同時戒煙戒酒等［4］。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實施以下護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者及其家屬講解骨肉瘤相關(guān)知識，加強(qiáng)互相之間的交流與溝通，組織患者與患者之間交流戰(zhàn)神疾病的經(jīng)驗［5］。鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立自信心，克服各種困難，面對患者問題給予耐心解答，提高患者及家屬對疾病治療及康復(fù)的認(rèn)知度［6］。②預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者體、外周血象進(jìn)行觀察，減少不必要的探訪，避免產(chǎn)生交叉感染［7］。每日定時對病房給予紫外線空氣消毒，化療期間遵循嚴(yán)格操作，對于留置經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者，每周更換1次［8］。③降低皮膚、黏膜毒性反應(yīng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔、鼻黏膜衛(wèi)生，刷牙動作輕柔，對存在口腔潰瘍的患者給予碳酸氫鈉漱口，嚴(yán)重者給予四氫葉酸鈣配合生理鹽水漱口，減少口腔黏膜感染［9］。由于化療易導(dǎo)致患者鼻黏膜干燥出血，護(hù)理人員使用干凈棉球?qū)颊弑乔幻咳涨鍧?～2次，使患者舒適。④消化道毒副作用護(hù)理干預(yù)。對于存在惡心嘔吐的患者給予恩丹西酮進(jìn)行處理，嚴(yán)重時可聯(lián)合地塞米松抑制由順鉑引起的惡心嘔吐［10］。另外可輕度按壓內(nèi)關(guān)穴及足三里穴以減輕胃腸道不適。⑤眼部護(hù)理干預(yù)。對于在化療期間出現(xiàn)眼部干澀疼痛不適的患者，可給予珍視明滴眼液滴眼，每日2～3次，以保持眼部清潔與濕潤［11］。⑥肝腎功能障礙護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在4000 mL以上，以確保尿量在3000 mL以上，對于攝入大量水但尿液量少的患者，可給予利尿劑來促進(jìn)尿液排出，減少腎功能損害。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤細(xì)胞壞死率、化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。①腫瘤復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行病理檢查可見殘存的腫瘤細(xì)胞開始增殖分化，出現(xiàn)臨床癥狀及體征。腫瘤細(xì)胞壞死標(biāo)準(zhǔn)：通過于顯微鏡下行組織學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大片凝固性壞死、細(xì)胞崩解或消失。②常見并發(fā)癥包括：惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛等。③護(hù)理滿意度的評價采用我院自制的滿意度評價量表，量表中包括護(hù)理人員操作技術(shù)水平、知識掌握程度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、患者主觀舒適度等，滿分為100分，得分≥85分為非常滿意，得分60～85分為滿意，得分≤59分為不滿意，得分越高說明患者護(hù)理滿意度越高，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評價，共包括5個方面，分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能，得分越高，說明生活質(zhì)量越差［12］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率比較

常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組術(shù)后隨訪1年的生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率比較［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組比較軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較（分，

表4 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較（分，

組別例數(shù)軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能常規(guī)護(hù)理組系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組t值P值45 45 76.34±7.67 63.23±6.92 5.24＜0.05 75.56±7.45 63.40±6.65 4.98＜0.05 75.65±7.61 63.56±6.29 4.77＜0.05 76.21±7.67 64.14±6.41 5.23＜0.05 77.26±7.88 65.23±6.23 4.67＜0.05

3 討論

骨肉瘤作為一類較為常見的原發(fā)骨惡性腫瘤，男性發(fā)病率要明顯高于女性，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，有80%～90%的骨肉瘤以四肢長管狀骨干骺端為主要生長部位，其他常見部位包括股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等，發(fā)生轉(zhuǎn)移后易對患者的生命造成較大的威脅［13］。因此，采取一種積極有效的治療方法至關(guān)重要。新輔助化療作為臨床上治療骨肉瘤的常見輔助手段，較為常用的化療方法為術(shù)前給予甲氨蝶呤、長春新堿、多比柔星等藥物，上述每種藥物均循環(huán)1次后再進(jìn)行手術(shù)治療，可取得一定的臨床療效?？偨Y(jié)其臨床優(yōu)勢在于通過新輔助化療可盡可能地消除患者全身各處微小的腫瘤病灶，有效減少了腫瘤細(xì)胞向周圍組織的擴(kuò)散，盡可能地縮小腫瘤的體積，從而為后期治療提供可靠的基礎(chǔ)，提高患者的生存率。但大量臨床研究資料顯示，骨肉瘤在接受新輔助化療期間仍具有較高的毒副作用，易引起多種副作用，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛眩暈、惡心、厭食等，同時加重患者焦慮抑郁等不良情緒，降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后，部分患者甚至對治療喪失信心，導(dǎo)致醫(yī)囑依從性較差，使得治療無法長期維持進(jìn)行等［14-15］。因此，在治療期間配合積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理雖可滿足骨肉瘤患者在新輔助化療期間的最基本需求，但忽略了患者心理情緒方面的變化、對骨肉瘤相關(guān)知識的掌握情況及并發(fā)癥的預(yù)防及干預(yù)等，我現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果。所實施的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者及其家屬的溝通，向其講解有關(guān)骨肉瘤疾病的相關(guān)知識，提高對該病治療及預(yù)后的正確認(rèn)知，鼓勵其面對不懂的問題時應(yīng)進(jìn)行詢問，并給予耐心的解答［16-17］。另外，針對患者在化療期間可能出現(xiàn)的毒副作用給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對毒副作用的觀察，注意補(bǔ)液時間、操作順序，嚴(yán)格做好應(yīng)急護(hù)理預(yù)感等，以體現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的護(hù)理核心價值［18］。

本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組隨訪1年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)無法對患者的生存率、復(fù)發(fā)率及腫瘤細(xì)胞壞死率造成影響，原因是兩組患者均采用了相同的化療方案，單單憑借提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量無法改善治療效果，臨床醫(yī)師可進(jìn)一步研究并完善治療方法，以獲得最佳目的。比較兩組患者毒副作用可知，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、肝腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對新輔助化療期間患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予具有針對性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，極大程度地降低了上述常見并發(fā)癥發(fā)生率，提高了依從性及安全性，與以往研究報道基本一致［19-20］。比較兩組患者的護(hù)理滿意度時可知，常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，系統(tǒng)干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組顯著提高了護(hù)理服務(wù)水平，增加了患者對治療及護(hù)理的耐受度，更有利于疾病的康復(fù)。比較兩組患者生活質(zhì)量時可見，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組比較，軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過提高患者及家屬對骨肉瘤疾病的相關(guān)認(rèn)知，規(guī)范了治療期間的生活規(guī)律及方法，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上提高了腫瘤對患者生活質(zhì)量造成的影響，符合了王巍等［21］的研究結(jié)果。

綜上所述，將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新輔助化療治療骨肉瘤患者中，不會對患者術(shù)后生成率及復(fù)發(fā)率造成影響，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)正常的日常工作與生活。

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Influence of system ic nursing intervention on neoadjuvant chemotherapy's adverse reaction for patientsw ith osteosarcoma

WANGMeng SUN Jiabing
The First Affi1iated Hospita1of Harbin Medica1University，Hei1ongjiang Province，Harbin 150001，China

Objective To exp1ore and ana1yze the toxic and side effect of systematic nursing intervention on neoadjuvant chemotherapy for patients with osteosarcoma.M ethods Ninety patients with osteosarcoma treated with neoadjuvant chemotherapy in the First Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1University from January 2014 to January 2015 were se1ected.A11 the patients were divided into two groups according to a random number tab1e，the conventiona1nursing care group and systemic nursing intervention group，45 cases in each group.The postoperative surviva1 rate，tumor recurrence rate，tumor ce11necrosis rate 1 year postoperative fo11ow-up，nursing satisfaction and 1ife qua1ity of patients in the two groups during the period of chemotherapy were compared.Resu lts The surviva1 rate，tumor recurrence rate and tumor ce11 death rate of patients in the two group1 year postoperative fo11ow-up had no statistica11y significant difference（P＞0.05）.The nausea and vomiting，ora1 mucositis，1iver and kidney impairment，patho1ogica1 fracture，hematoma，infection rate，incidence of pain of the systemic nursing intervention group were 1ower than those of the conventiona1 nursing group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the conventiona1nursing group was 75.56%，whi1e the systemic nursing intervention group was 93.33%，the nursing satisfaction of the systemic nursing intervention group was obvious1y higher than that of the conventiona1nursing group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.The physica1 function，ro1e function，cognitive function，emotiona1 function and socia1 function scores of the systemic nursing intervention group were 1ower than those of the conventiona1 nursing care group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The systemic nursing intervention wi11 not affect generation rate and postoperative recurrence rates when app1ied the neoadjuvant chemotherapy in patientswith osteosarcoma，may reduce the incidence of comp1ications，improve the qua1ity of 1ife.

System nursing intervention；Neoadjuvant chemotherapy；Osteosarcoma.Adverse reaction

R595.2

A

1673-7210（2016）07（a）-0160-04

2016-03-20本文編輯：任念）

黑龍江省自然科學(xué)基金項目（H2015064）。