周敏卿 馬玲

1.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)，廣東廣州510095；2.廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州510000

圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理對中晚期宮頸癌患者康復效果的影響

周敏卿1馬玲2

1.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)，廣東廣州510095；2.廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州510000

目的探討圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理對中晚期宮頸癌患者康復效果的影響。方法選取2013年12月～2015年1月廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的100例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組圍術(shù)期每個階段同時進行情志護理、飲食調(diào)護、穴位按摩、耳穴埋豆、病情觀察、鍛煉體能、口腔黏膜護理、并發(fā)癥預防等，采用中西醫(yī)相結(jié)合的護理措施；對照組患者則施以常規(guī)護理。觀察并記錄兩組患者術(shù)后24、48 h全身癥狀體征積分、入組時和術(shù)后1周的生活質(zhì)量評分和住院滿意度評分。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0建模分析。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h全身癥狀、體征積分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者術(shù)后48 h的全身癥狀、體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與入組時比較，兩組患者術(shù)后1周的生活質(zhì)量量表的各維度得分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而疲乏、疼痛、睡眠障礙評分，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護、環(huán)境與指導、總體評價評分及滿意度總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論中晚期宮頸癌患者在圍術(shù)期采用中西醫(yī)相結(jié)合的護理干預措施，不僅能夠改善患者術(shù)后癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且有效提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步優(yōu)化推廣。

中西醫(yī)結(jié)合護理；中晚期宮頸癌；圍術(shù)期

宮頸癌是一種嚴重威脅女性患者健康的惡性腫瘤，發(fā)病率高且早期癥狀不明顯，一旦加劇，直接影響到患者生活甚至生命安全。宮頸損傷、病毒感染等都有可能導致疾病的發(fā)生。在臨床治療中，手術(shù)仍是治療宮頸癌的主要方法，但由于術(shù)后不良反應(yīng)明顯，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，對于女性患者的身心會造成重大創(chuàng)傷。因此，患者能否快速順利地度過圍術(shù)期成為廣大醫(yī)務(wù)人員討論的熱點［1-3］。本次研究中筆者將中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科100例中晚期宮頸癌圍術(shù)期患者，臨床效果理想，患者滿意度高?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年1月我院婦科收治的中晚期宮頸癌患者100例為研究樣本，按隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對照組，每組各50例。觀察組年齡34～65歲，平均（44.6±7.1）歲；病程22～38個月，平均（30.6±1.2）個月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。對照組年齡33～67歲，平均（46.3±5.2）歲；病程21～37個月，平均（30.1±0.8）個月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，兩組患者在年齡、病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合廣州市醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)要求。

1.2 干預方法

在圍術(shù)期，對照組實施常規(guī)護理；對觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預，包括：①情志護理：在日常護理時，多體貼關(guān)心患者，正視疾病，消除恐懼心理、配合治療，同時引導患者掌握深呼吸訓練療法和音樂放松療法。②飲食調(diào)護：選用高蛋白、高熱量食物，提高人體免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百會、肝俞（雙）、脾俞（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等穴，各穴按摩5 min，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，每天1次。④耳穴埋豆：為提高患者睡眠質(zhì)量，先用75%酒精消毒耳廓，選取神門、腎、交感三穴最敏感點，以王不留行籽壓貼，睡前按壓1 min/次，以灼痛發(fā)熱為度。⑤病情觀察：時刻關(guān)注患者身體狀況并及時反饋病情，不斷改善治療方案。⑥口腔黏膜護理：口腔潰瘍是常見不良反應(yīng)，影響患者生活，需患者使用軟質(zhì)牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清潔，餐后淡鹽水漱口，保證漱口3～4次/d。⑦并發(fā)癥預防：鼓勵患者臥床時多翻身，活動四肢，以減輕腹脹等不良反應(yīng)。⑧鍛煉體能：提高機體抵抗力，適當進行鍛煉，如散步、打太極拳等排郁解憂的活動。見表1。

表1 不同階段兩種不同護理方法比較

1.3 觀察指標及評價標準

圍術(shù)期觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h及48 h的全身癥狀體征積分、入組時和術(shù)后1周的生活質(zhì)量得分和住院滿意度得分。上述指標按照《新編護理學基礎(chǔ)》（2006年版）中的相關(guān)要求作為評價依據(jù)［8］。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分標準作為評價標準：正?；顒訛?分，癥狀輕、生活自在且能從事輕體力活動為2分，能耐受腫瘤癥狀、生活自理且白天臥床時間≤50%為4分，癥狀嚴重、部分生活能自理且白天臥床時間＞50%為6分，病重臥床不起為8分，死亡為10分；患者功能領(lǐng)域各生活質(zhì)量積分以腫瘤患者的生活質(zhì)量評分（QOL）作為評價標準：生活質(zhì)量滿分為100分，良好為80～＜100分，較好為60～＜80分，一般為40～＜60分，差為20～＜40分，生活質(zhì)量極差的為0～＜20分；住院滿意度評分則按要求分別從服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護、環(huán)境與指導和總體評分：非常滿意為50分，滿意為40～＜50分，一般為20～＜40分，不滿意為10～＜20分，非常不滿意為0～＜10分，最后求和得到患者滿意度總分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h及48 h全身癥狀體征積分比較

與對照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h全身癥狀體征積分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而術(shù)后48 h兩組患者全身癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24、48 h全身癥狀體征評分比較（分，x±s）

2.2 生活質(zhì)量各維度得分比較

與入組時比較，觀察組和對照組患者術(shù)后1周的功能量表、總體生活質(zhì)量量表的各維度評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組疲乏、疼痛、睡眠障礙評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者角色功能、認知功能、呼吸困難和經(jīng)濟困難評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者入組時和術(shù)后1周生活質(zhì)量各維度評分比較（分，

表3 兩組患者入組時和術(shù)后1周生活質(zhì)量各維度評分比較（分，

注：與本組入組時比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后1周比較，#P＜0.05

組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能對照組入組時術(shù)后1周觀察組入組時術(shù)后1周50 70.12±9.43 22.44±10.66*65.78±15.82 16.89±14.19*67.54±14.85 53.27±18.67*66.89±16.85 51.33±19.77*60.12±13.65 32.52±15.27*50 72.56±6.64 31.98±5.54*#63.05±8.78 18.65±11.66*72.47±15.97 63.60±11.54*#66.93±15.94 51.41±14.79*62.80±11.06 40.91±14.16*#組別例數(shù)疲乏疼痛呼吸困難睡眠障礙經(jīng)濟困難總生存質(zhì)量領(lǐng)域?qū)φ战M入組時術(shù)后1周觀察組入組時術(shù)后1周50 24.92±11.34 65.87±11.73*32.52±13.69 70.64±8.49*25.83±8.52 56.54±11.93*39.14±11.35 70.18±9.46*36.15±6.82 55.28±22.94*65.47±8.85 34.28±12.61*50 23.61±13.32 52.75±9.48*#30.94±10.25 50.17±13.54*#25.54±12.46 44.79±13.82*33.18±7.25 52.83±13.47*#38.12±5.63 68.19±21.53*69.38±12.54 35.29±8.52*#

2.3 住院滿意度比較

觀察組患者服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護、環(huán)境與指導、總體評價評分及滿意度總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者住院滿意度得分的比較（分，

表4 兩組患者住院滿意度得分的比較（分，

組別例數(shù)服務(wù)與技術(shù)關(guān)心與愛護環(huán)境與指導總體評價總分對照組觀察組t/Z值P值50 50 41.44±2.92 48.67±6.93 3.965 0.000 41.28±8.61 47.63±5.85 2.353 0.029 25.25±8.37 28.68±9.79 3.783 0.035 34.10±4.41 42.85±3.94 2.984 0.031 148.75±15.45 177.75±13.85 3.754 0.000

3 討論

對于中晚期宮頸癌女性患者而言，醫(yī)療護理應(yīng)當發(fā)揮的作用不僅要延長患者生命周期，而且要注重提高患者的生活質(zhì)量［5-7］。手術(shù)是治療宮頸癌的主要手段，但也因其特殊性引入不同程度的并發(fā)癥，導致各項身體不適，生活質(zhì)量大大下降，護理環(huán)節(jié)變得尤為重要。中醫(yī)有言，怒傷肝、憂傷脾、恐傷腎。各種情志激動過度，就可能導致陰陽失調(diào)、氣血不周，從精神上的錯亂演變到身體上的疾病。由此可見，情志因素是與腫瘤患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的又一重要因素。由于患者自身疾病產(chǎn)生的困擾加上術(shù)前憂慮恐懼，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，阻礙手術(shù)的順利進行。因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點施以心理輔導，同時采用按摩的方法促進睡眠［8-12］。本次研究中，筆者對患者實施情志護理、穴位按摩等護理手段讓患者有一個穩(wěn)定、良好的精神狀態(tài)，不僅是為了改善患者手術(shù)前后的不適癥狀，還能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者郁結(jié)之氣得以釋放，恢復體力，以最佳狀態(tài)接受治療。同時，本研究患者住院滿意度得分結(jié)果顯示觀察組高于對照組（P＜0.05），表明患者的真實感受不可忽略，患者接受高質(zhì)量的護理服務(wù)，不僅身心愉悅，也可提高其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，從而促進相互配合的醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示：觀察組采用的中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施，改善了患者術(shù)后24 h和48 h的全身癥狀、體征積分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），筆者分析其原因：觀察組在術(shù)前實施情志護理、穴位按摩、耳穴埋豆、鍛煉體能、口腔黏膜護理、并發(fā)癥預防等干預措施，有效促進了患者癥狀、體征往有利面發(fā)展，與國內(nèi)相關(guān)學者的研究結(jié)果一致［13-16］。再者，術(shù)后1周觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)量4項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），筆者析其主要原因是中西醫(yī)結(jié)合護理干預不僅為患者提供了個性化的護理服務(wù)，還能有效地改善患者不適癥狀，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)論吻合［17-21］。另外，觀察組患者在各項參數(shù)得分方面均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），反映的是患者在護理過程中的真實體驗，對如何正確且患者易于接受的護理方式進行探討，為今后的護理工作提供寶貴意見［22］。

［1］那立巖.中醫(yī)情志護理在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用和體會［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（3）：30.

［2］杜曉容.宮頸癌前病變患者心理特點的臨床護理對策分析［J］.醫(yī)藥，2015，1（18）：57.

［3］陳燕妹，張娟.不同手術(shù)方式治療宮頸癌的臨床療效觀察［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（6）：33-35.

［4］姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113-118.

［5］周英華，李影，王景鳳，等.宮頸癌患者92例放療期間的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，（21）：259-260.

［6］劉躍叢，宋文靜.5631例宮頸病變臨床病理資料分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（1）：64-68.

［7］謝巧婷.年輕婦女宮頸癌的臨床及病理學特征分析［J］.基層藥學論壇，2015，19（29）：4084-4085.

［8］包慶惠，蕭蕙，張廣清，等.情志護理對腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的影響［J］.護理學報，2007，14（3）：1-3.

［9］鄧秀瓊.宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥采用心理干預的臨床應(yīng)用體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2546-2547.

［10］劉美云，劉秋秋，周麗芳，等.圍術(shù)期心理護理對擇期手術(shù)患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（5）：101-103.

［11］藍建發(fā)，潘華，李瑞萍，等.局部晚期宮頸癌輔助治療的臨床意義［J］.蘭州大學學報：醫(yī)學版，2015，41（5）：33-38.

［12］韓葉芬，賴麗娟，李礪，等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹［J］.護理學雜志：外科版，2010，11（8）：49-50.

［13］申屠君亞，應(yīng)紅玉.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍術(shù)期康復的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（24）：89-94.

［14］都韌秋，常穎，郝冬梅，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療宮頸癌的臨床護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（22）：146.

［15］李曉娟.中西醫(yī)結(jié)合護理在老年肺炎中的應(yīng)用效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（11）：169-170，173.

［16］代亞娟，謝偉媚，何建冰，等.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對社區(qū)老年慢性病患者的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（26）：186-188，191.

［17］郭愛香.中西醫(yī)結(jié)合護理同步放化療中晚期宮頸癌臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（9）：87-89.

［18］李正巖.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮頸癌96例的護理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（4）：122-123.

［19］白霞.中西醫(yī)結(jié)合護理干預宮頸癌患者圍術(shù)期康復40例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（17）：122-123.

［20］黃玉紅.護理干預對于預防宮頸癌術(shù)后尿潴留的價值［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：130-132.

［21］楊靖文.宮頸癌術(shù)后尿潴留護理干預的臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（12）：82-83.

［22］吳芙蓉，李紅.護理干預對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量及依從性的影響［J］.河北醫(yī)學，2016，22（3）：504-506.

Effect of the integrated W estern and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patientsw ith advanced cervical cancer in the perioperative period

ZHOU Minqing1MA Ling2
1.The Third Department of Radiotherapy，Guangzhou Tumor Hospita1，Guangdong Province，Guangzhou 510095，China；
2.Departmentof Uro1ogy，Guangdong TCM Hospita1，Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabi1itation efficacy of patients with advanced cervica1 cancer in the perioperative period.M ethods One hundred patients with advanced cervica1cancerwho were treated in Guangzhou Tumor Hospita1 from December 2013 to January 2015 were se1ected as research objects.According to random number tab1e，they were divided into observation group and contro1group，with 50 patients in each group.Integrated Western and Chinese nursing intervention measures 1ike emotiona1nursing，diet nursing，pointmassage，otopoint bean-embedding，disease observation，body-fitness，ora1mucosa1nursing，comp1ication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period；patients in contro1group were given the routine nursing care.Genera1 symptom，sign integra124 h and 48 h after operation，qua1ity of 1ife and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed.A11 the data wasmode1ed and ana1yzed by SPSS 21.0.Resu lts Genera1symptom and sign integra1of observation group 24 h after operation were significant1y 1ower than those of the contro1group and the difference had statistica1significance（P＜0.05）.The difference had no statistica1 significance between the two groups in genera1 symptom and sign integra148 h after operation（P＞0.05）.A11 dimensions scores of fami1y function sca1e and g1oba1qua1ity of 1ife sca1e of the two groups one week after operation were significant1y improved when compared with before operation，the differences had statistica1 significance（P＜0.05）.Physica1，emotiona1，socia1 function and g1oba1qua1ity of 1ife scores of the observation group were higher than those of the contro1group one week after operation and the differences had statistica1significance（P＜0.05）.Scoring of service and techno1ogy，care and 1ove，environment and guidance，comprehensive eva1uation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the contro1group，the differences had statistica1significance（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion App1ying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervica1 cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms，reduce comp1ications and improve patients'1ife qua1ity. It deserves further optimization and promotion.

Integrated western and Chinesemedica1nursing；Advanced cervica1cancer；Perioperative period

R273

A

1673-7210（2016）07（a）-0164-04

2016-03-30本文編輯：任念）

廣東省質(zhì)監(jiān)局、廣東省中醫(yī)藥管理局科研項目（粵質(zhì)監(jiān)標函［2014］566號-23）。

馬玲（1981-），女，碩士；研究方向：腫瘤放化療后的臨床護理。