王 娟

北京市通州區(qū)婦幼保??；產(chǎn)科，北京101100

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

王 娟

北京市通州區(qū)婦幼保健；產(chǎn)科，北京101100

目的探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法回顧性分析2012年7月～2015年7月北京市通州區(qū)婦幼保??；收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，根據(jù)止血方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。試驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的止血方法進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、??；時(shí)間；觀察兩組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組的有效率（98.4%）與對(duì)照組（80.9%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量［（48.9±15.7）min、（582.4±65.3）mL］與對(duì)照組［（80.6±17.3）min、（917.4±92.9）mL］比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住；時(shí)間［（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d］與對(duì)照組［（4.62±1.19）、（12.05±2.03）d］比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力發(fā)生率（14.29%、1.59%、3.17%、1.59%）與對(duì)照組（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單、止血快，治療效果明顯。

剖宮產(chǎn)；子宮背帶式縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是分娩過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h，以及產(chǎn)后2～24 h 3個(gè)時(shí)期，臨床上多發(fā)生在前兩期，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)危險(xiǎn)，甚至影響到生命安全［1］。目前很多地方采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加出血量，采用傳統(tǒng)的止血方法進(jìn)行治療，治療效果一般。本研究采用對(duì)比分析的方法，分析子宮背帶式縫合術(shù)與傳統(tǒng)止血方法之間的差異，從而確定子宮背帶式縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在將北京市通州區(qū)婦幼保?。唬ㄒ韵潞?jiǎn)稱“我；”）收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析并報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年7月～2015年7月我；收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，所有患者均知情同意并自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①凝血功能障礙的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全及血液類疾病的患者；③免疫系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組63例，年齡23～41歲，平均（29.9±9.1）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組63例，年齡22～40歲，平均（28.7±8.6）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療［3］。在子宮下緣切口處用可吸收線由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，從對(duì)應(yīng)的子宮上緣切口處進(jìn)行出針，然后將線引到子宮骶韌帶的左上方自右向左自外而內(nèi)貫穿子宮全層，按照同樣的方式縫合子宮另外一側(cè)，最后縫合完成后在子宮左側(cè)的下緣切口對(duì)應(yīng)部位穿出然后將線緩慢拉緊并打結(jié)，縫合完成后觀察10 min左右并在確認(rèn)流血逐漸減少，患者生命體征平穩(wěn)后最后再進(jìn)行關(guān)腹［2］。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的止血方法進(jìn)行治療［4］。用紗布?jí)浩瘸鲅课徊⒃诮?jīng)脈中注入止血藥物，采用從下向上的方式在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填入無(wú)菌紗布，填充方式是將無(wú)菌紗布的一端從子宮的底部開(kāi)始自上而下向?qū)m腔內(nèi)部填塞，另一端從陰道的上端開(kāi)始自下而上進(jìn)行填塞，最后在切口位置匯合，填塞過(guò)程中需要保證紗布在子宮腔內(nèi)均勻填滿，將多余的紗布切掉，然后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、?。粫r(shí)間，以及患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率。觀察時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束后在；的4～10 d。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下，有效：治療后患者的陰道流血量≤50 m L/h，生命體征穩(wěn)定；無(wú)效：治療后患者的陰道流血量＞50 mL/h，生命體征不穩(wěn)定。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效62例，無(wú)效1例；對(duì)照組治療有效51例，無(wú)效12例，試驗(yàn)組的有效率為98.4%，明顯高于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.897，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）試驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=63）t值P值48.9±15.7 80.6±17.3 21.752＜0.01 582.4±65.3 917.4±92.9 34.691＜0.01

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和??；時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、??；時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照組（d

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照組（d

組別下床活動(dòng)時(shí)間?。粫r(shí)間試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值2.16±0.86 4.62±1.19 7.38＜0.05 6.28±1.94 12.05±2.03 8.62＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的身體健康和恢復(fù)過(guò)程，引起該癥狀的主要原因：①子宮宮縮乏力。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的情況，或者由于受多次分娩、多胎等因素的影響，使得產(chǎn)婦的子宮宮縮乏力，子宮無(wú)法正常收縮，對(duì)血管的擠壓作用就會(huì)下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出血。②胎盤(pán)影響。在產(chǎn)婦分娩后超過(guò)30 min后，其胎盤(pán)仍然無(wú)法進(jìn)行正常的剝離，則此時(shí)可能就會(huì)引起產(chǎn)婦出血癥狀［4-5］，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，一般會(huì)采取手動(dòng)剝離的方式，幫助產(chǎn)婦控制其病情。③軟產(chǎn)道受損。產(chǎn)婦的外陰組織彈性失衡、分娩過(guò)快、陰道手術(shù)等均會(huì)造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損，此時(shí)產(chǎn)婦出血后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查受傷部位，軟產(chǎn)道裂傷、宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣，若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血，宮頸裂傷，個(gè)別可裂至子宮下段，陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷，若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血，此時(shí)宮縮良好，陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的情況，采取縫合手術(shù)、填塞紗條等方式止血。④凝血功能異常。如果產(chǎn)婦本身有肝臟疾病史、貧血、羊水栓塞等情況，則可能引發(fā)產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生異常，此時(shí)需根據(jù)產(chǎn)婦的情況，給其增加凝血因子來(lái)控制病情［6-7］。子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一種有效止血方法，其操作簡(jiǎn)單，能及時(shí)達(dá)到止血效果［8］。

子宮背帶式縫合術(shù)即為B-Lynch縫合術(shù)，是近年來(lái)處理產(chǎn)科出血的一種新的外科手術(shù)縫合方法，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血［9-11］。陳秋燕［12］研究發(fā)現(xiàn)采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)止血的方法，而且并發(fā)癥比較少。本研究發(fā)現(xiàn)，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及時(shí)可靠，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量均比常規(guī)的止血方法優(yōu)，而且采用子宮背帶式縫合術(shù)的治療效果也比較明顯。本研究的結(jié)果與Endemann等［13］的研究結(jié)果基本一致。本次研究對(duì)比子宮背帶式縫合術(shù)和常規(guī)止血手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，研究發(fā)現(xiàn)采用子宮背帶式縫合術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，可在50 min內(nèi)完成，而且術(shù)中出血量均可控制在600 m L以內(nèi)，可以很好地達(dá)到止血效果。這些指標(biāo)均比常規(guī)止血手術(shù)方法好。子宮背帶式縫合術(shù)的總有效率為98.4%，1例患者手術(shù)止血無(wú)效，而常規(guī)止血方法出現(xiàn)12例止血無(wú)效。盡早縫合子宮，恢復(fù)子宮極性對(duì)協(xié)調(diào)子宮收縮有很重要的作用［13-14］。當(dāng)子宮切口沒(méi)有縫合時(shí)，宮縮可能無(wú)法有效向下傳達(dá)，然而當(dāng)子宮切口縫合后極性恢復(fù)，宮縮可能立馬變好。本研究還顯示試驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、?。粫r(shí)間分別為（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d；與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示子宮背帶式縫合術(shù)可以縮短??；時(shí)間和下床時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。試驗(yàn)組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率分別為14.29%、1.59%、3.17%、1.59%，均低于對(duì)照組（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示子宮背帶式縫合術(shù)后的并發(fā)癥較少，更加安全。在劉巧英［16］的研究中，將剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予欣母沛及改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，對(duì)照組給予欣母沛及一般縫合術(shù)，結(jié)果治療組24 h內(nèi)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，提示欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是一種安全簡(jiǎn)便、止血迅速的治療方法。伍彩雯等［17］也曾收集230例行剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的患者的臨床資料，觀察子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果提示子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，有效率和安全性高，手術(shù)操作的技術(shù)要求相對(duì)較低。以上研究均支持了本研究結(jié)果。具體分析子宮背帶式縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，該方法在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果顯著，可以免于子宮切除，保留生育能力；通過(guò)縱向壓迫使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)而關(guān)閉血竇，還由兩條側(cè)向綁帶的壓迫而組織部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈分支從子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，從而促進(jìn)迅速止血；此外子宮背帶式縫合術(shù)在子宮上承力咖多，每個(gè)縫合咖之間至少有數(shù)厘米的距離，經(jīng)過(guò)某些咖進(jìn)出針的方向成90°改變，每個(gè)承力咖共同作用使得子宮表面壓力均勻分散可在止血的同時(shí)有效保護(hù)子宮［18-23］。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法操作簡(jiǎn)單、止血快、治療效果明顯。

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Effect of strap uterine suture in the treatm ent of postpartum hemorrhage after cesarean section

WANG Juan
Department of Obstetrical，Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing，Beijing 101100，China

Objective To investigate the effect of strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2012 to July 2015，clinical data of 126 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing were retrospectively analyzed，according to hemostasis method，they were divided into test group and control group，63 cases in each group.The experimental group were treated with uterine parceled suture，the control group were treated with traditionalmethods of hemostasis. Therapeutic effect，operation time and intraoperatve blood soss，time of off-bed activity，hospital stays of patients in the two groups were compared；the occurrence of pain，incision infection，vomiting，fatigue of two groups were observed. Results The effective rate of the experimental group（98.4%）was compared with the control group（80.9%），the differences was statically significant（P＜0.05）；the operation time，intraoperatve blood soss of experimental group［（48.9± 15.7）min，（582.4±65.3）mL］were compared with the control group［（80.6±17.3）min，（917.4±92.9）mL］，the differences were statically significant（P＜0.05）；the time of off-bed activity，hospital stays of the experimental group［（2.16±0.86），（6.28±1.94）d］were compared with the control group［（4.62±1.19），（12.05±2.03）d］，the differenceswere statically significant（P＜0.05）；the incidences of pain，incision infection，vomiting and fatigue in the experimental group（14.29%，1.59%，3.17%，1.59%）were compared with the control group（28.57%，9.52%，14.29%，7.53%），the differences were statically significant（P＜0.05）.Conclusion Strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has the advantages of simple operation and quick hemostasis，the treatment effect is obvious.

Cesarean section；Uterine Brace suture technique；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

R714.461

A

1673-7210（2016）05（c）-0124-04

2016-02-17本文編輯：任念）