李田靜 勇強(qiáng) 馬少剛 王建禎

1.中國傳媒大學(xué)門診部超聲醫(yī)學(xué)科，北京100026曰2.北京安貞醫(yī)院超聲診斷科，北京100029曰

3.武警總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100039

2015年北京某高校職工頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病情況及相關(guān)因素分析

李田靜1勇強(qiáng)2馬少剛1王建禎3▲

1.中國傳媒大學(xué)門診部超聲醫(yī)學(xué)科，北京100026曰2.北京安貞醫(yī)院超聲診斷科，北京100029曰

3.武警總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100039

目的超聲評估中國傳媒大學(xué)（以下簡稱"我校"）在職及離退休職工的頸動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)病情況及其相關(guān)危險因素。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲對1630例在2015年3~10月參與我校門診部組織安排單位健康體檢的離退休及在職人員行雙側(cè)頸動脈檢查，按照有無斑塊進(jìn)行分組，分析頸動脈粥樣硬化斑塊與年齡、性別、血壓、血糖、脂肪肝、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、尿蛋白及吸煙、飲酒的關(guān)系。結(jié)果1630例參與體檢人員中，男性檢出率明顯高于女性（P＜0.05）。斑塊組受檢者平均年齡、體重指數(shù)、血脂、尿酸水平較無斑塊組高（P＜0.05），高血壓、糖尿病及尿蛋白的檢出率較無斑塊組高（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇是頸動脈硬化的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論參與本次健康體檢的高校職工頸動脈粥樣硬化斑塊有較高的檢出率，其檢出率與年齡、性別、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇有關(guān)。

頸動脈；超聲檢查；粥樣硬化斑塊；危險因素

隨著生活方式的變化和人口老齡化問題的日益突出，動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率逐年提高。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病危險程度的重要標(biāo)志之一，頸動脈因其位置表淺、走行平直，故而測量值可靠、重復(fù)性好，是探查反映全身動脈粥樣硬化情況的首選檢查部位，因此許多研究把頸動脈粥樣硬化及斑塊作為心腦血管事件和死亡的獨立預(yù)測因素。采用頸動脈超聲探查雙側(cè)頸動脈斑塊，可盡早認(rèn)識并探討斑塊分布情況及相關(guān)危險因素，通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，力爭減少預(yù)期的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

1 象與方法

1.1 對象

選取2015年3~10月參與中國傳媒大學(xué)（以下簡稱"我校"）門診部組織安排的單位健康體檢的離退休及在職人員共1630名，其中，在職424名，離退休1206名曰男816名，女814名曰年齡28耀98歲，平均（66.25依13.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集對參檢人群詳細(xì)詢問并填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、有無糖尿病及高血壓病史、是否吸煙、飲酒。吸煙的定義為；平均每天吸煙1支及以上并連續(xù)1年及以上。飲酒的定義為；近3個月飲酒量每月等于或超過50 g（純酒精量），偶飲或逢年過節(jié)才飲少量者歸入不飲酒人群[1]。

1.2.2 臨床及實驗室指標(biāo)測定參檢者空腹8~12 h接受體檢，檢查并記錄空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸及尿蛋白水平。腹部超聲探查脂肪肝情況。測量記錄血壓（收縮壓、舒張壓）和血糖情況，其中，高血壓定義為收縮壓逸140 mmHg和/或舒張壓逸90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物治療曰糖尿病定義為；空腹血糖逸7.0 mmol/L，或既往有糖尿病病史，目前正在使用降糖藥物治療[2]。

1.2.3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊檢測使用HIVISION Preirus超聲診斷儀，探頭頻率為5耀13MHz，受檢者仰臥位，頭稍后仰并偏向受檢側(cè)對面以充分暴露受檢部位，血管超聲自下而上采用縱橫切面依次探查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，在距頸總動脈分叉近心端2 cm處測量并記錄雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），其中，IMT＜1.0 mm為正常，1.0 mm臆IMT＜1.5 mm為增厚。斑塊定義為；局部IMT逸1.5 mm或較臨近內(nèi)中膜增厚超出1倍。按照有無頸動脈斑塊分為斑塊組（頸動脈IMT逸1.0 mm和/或頸動脈斑塊形成）及無斑塊組（頸動脈IMT＜1.0 mm且無頸動脈斑塊發(fā)生）[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰計數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗曰相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析曰以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 果

2.1 受檢者頸動脈粥樣斑塊檢出情況

本研究共收集1630例受檢者資料，其中，檢出頸動脈斑塊1285例，檢出率為78.83%，其中，男816例，有斑塊者734例，斑塊檢出率為89.95%曰女814例，有斑塊者551例，斑塊檢出率為67.69%。見圖1。

圖1 頸動脈超聲檢查情況

2.2 頸動脈斑塊形成相關(guān)因素的單因素分析

1630名參與體檢人員中，男性頸動脈斑塊檢出率明顯高于女性（P＜0.05），斑塊組受檢者平均年齡、體重指數(shù)、血脂指標(biāo)、尿酸水平較無斑塊組高（P＜0.05），高血壓、糖尿病及尿蛋白的檢出率較無斑塊組高（P＜0.05）。見表1。

表1 頸動脈斑塊形成相關(guān)因素的單因素分析

2.3 頸動脈斑塊形成相關(guān)因素的多因素分析

頸動脈斑塊是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、糖尿病、高血壓及低密度脂蛋白膽固醇是形成頸動脈斑塊的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 頸動脈斑塊形成相關(guān)因素的多因素分析

3 論

臨床研究證明，隨著生活方式的變化和人口老齡化問題的日益突出，動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率逐年提高，其危險因素分為不可干預(yù)和可干預(yù)兩類。不可干預(yù)的危險因素包括種族、年齡、性別、家族史等，可干預(yù)的危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重或肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、炎癥因子等[4]。現(xiàn)就本研究中涉及的相關(guān)危險因素討論如下；

本研究選擇2015年3~10月我校參與單位健康體檢的1630名在職及離退休職工，其中，檢出頸動脈斑塊陽性者1285例，檢出率為78.83%曰男816例，有斑塊者734例，斑塊檢出率為89.95%曰女814例，有斑塊者551例，斑塊檢出率為67.69%。此結(jié)果遠(yuǎn)高于國內(nèi)相關(guān)報道[5]，原因可能由于本研究參檢者主要為我校在職及離退休職工，其中大多數(shù)人主要從事腦力勞動，每日伏案工作，精神壓力大，日常鍛煉少曰且參檢者中離退休職工所占人數(shù)較多（在職424名，離退休1206名），平均年齡為（66.25依13.31）歲。本研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊組平均年齡[（71.15依9.02）歲]較無斑塊組[（48.04依10.13）歲]大（P＜0.05），提示隨著年齡增長，頸動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率明顯增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊在男性參檢者中檢出率高于女性，這與男性高蛋白飲食、營養(yǎng)失衡及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有一定關(guān)系。也有文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲的男女頸動脈硬化斑塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]，故而認(rèn)為30耀70歲年齡組頸動脈硬化發(fā)生率男性明顯高于女性可能與雌激素對抗動脈硬化進(jìn)展，對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用有關(guān)。

研究證實，高血壓、糖尿病、血脂異常、高尿酸等將導(dǎo)致動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損[6]，增加動脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險。長期高血壓的作用下，動脈內(nèi)中膜發(fā)生增厚等適應(yīng)性反應(yīng)，血壓升高可引起動脈擴(kuò)張，血管順應(yīng)性減低，血流動力學(xué)隨之發(fā)生改變，血管張力及切應(yīng)力改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。高尿酸可直接刺激血管內(nèi)膜引起內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、血小板黏附聚集[7]。高血糖會損傷血管內(nèi)皮功能，且與胰島素抵抗有一定的相關(guān)性。同時，糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等并發(fā)癥，可引起物質(zhì)積累最終導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化[8]。在多種細(xì)胞因子的釋放及作用下，單核細(xì)胞大量黏附并通過血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處移入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬氧化修飾的低密度脂蛋白，同時合成和分泌細(xì)胞因子，從而發(fā)展為纖維斑塊。受損的內(nèi)膜另可激活并觸發(fā)血液中大量血小板的黏附、聚集于內(nèi)膜表面，形成附壁血栓。有研究發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療可延緩頸動脈斑塊的發(fā)生發(fā)展[9]。本研究參檢人群中血壓測量值升高及血壓監(jiān)測結(jié)果在正常范圍但自述有高血壓病史者均已接受系統(tǒng)或間斷系統(tǒng)抗高血壓藥物治療，由于參檢人群高血壓分級、分期不同，血壓水平對頸動脈粥樣硬化斑塊形成的具體影響有待校正其他影響因素后進(jìn)一步研究。有文獻(xiàn)報道，尿酸濃度升高與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[10]，而另外一些研究顯示尚不能確定尿酸是獨立危險因素[11]。限于本次研究參檢人群樣本量有限，未顯示尿酸為頸動脈斑塊形成的獨立危險因素，為明確答案仍需進(jìn)行更多基礎(chǔ)和臨床試驗。從理論上講，膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生，形成局限性斑塊沉積在動脈內(nèi)膜上，形成動脈粥樣硬化斑塊[12]，引起動脈管壁變硬、管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致動脈供血障礙。但現(xiàn)有研究尚不確定高血脂是否是頸動脈粥樣硬化發(fā)展的危險因素，原因在于頸動脈粥樣硬化的現(xiàn)有研究中，血脂異常的參檢者多為高齡人群，多數(shù)有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病或本身已合并有心腦血管疾病，在研究方法上未進(jìn)一步去除其他危險因素的影響，且國內(nèi)的研究多為小樣本的病例對照研究，缺乏長期隊列研究的結(jié)果[13]，有待大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)一步證實。

本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒與頸動脈斑塊形成相關(guān)且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)外大量研究顯示，飲酒與高血壓、糖尿病及高血脂相關(guān)，吸煙與高血壓、高血脂相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），二者均是高血壓患病的重要危險因素[14-17]。《中國居民膳食指南》明確提出并建議成年男性每日酒精攝入量不超過25 g，成年女性不超過15 g[18]，本研究結(jié)果支持《中國居民膳食指南》提出的飲酒應(yīng)限量的觀咖。另有多項研究表明，吸煙作為心血管疾病的危險因素，其作用機(jī)制之一即為導(dǎo)致動脈粥樣硬化[19-22]。大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加心率，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血壓升高、血脂異常，進(jìn)而出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂、心律失常，對頸動脈斑塊形成有一定的促進(jìn)作用，且已證實斑塊形成與吸煙總量有關(guān)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對形成穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的作用并無明顯差異，當(dāng)合并其他危險因素如血脂異常時可增加不穩(wěn)定斑塊形成的風(fēng)險，從而在頸動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險[23-24]，但這尚需更多的臨床研究進(jìn)一步驗證。總之，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣與斑塊形成有相關(guān)性，可導(dǎo)致高血壓、糖尿病及高血脂等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而增加斑塊發(fā)生率。

目前臨床上普遍采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊及頸動脈的狹窄情況，頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡便、價格低廉等優(yōu)咖，患者易于接受，已作為常規(guī)體檢必查項目在臨床普遍開展。定期檢測并對存在相關(guān)危險因素的患者在疾病早期即做到預(yù)見性的干預(yù)治療，對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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Analysis of the incidence and influence factor of carotid atherosclerotic p laques in university staffs of Beijing in 2015

LITianjing1YONG Qiang2MA Shaogang1WANG Jianzhen3▲
1.Ultrasound of Outpatient Department,Communication University of China,Beijing 100026,China;2.Department of Ultrasound Diagnosis,Beijing Anzhen Hospital,Beijing 100029,China;3.Department of Neurosurgery,the Armed Police General Hospital,Beijing 100039,China

Objective To evaluate the incidence and risk factors of carotid atherosclerotic plaques in staff of Commu-nication University of China("our university"for short)with ultrasonography.M ethods The 1630 retired and on-thejob staffs of our university taken health physical examination in Outpatient Department of our university were selected from March to October 2015.They all taken carotid artery ultrasonography examination,then were divided into two groups according to the presence of plaques.The relationship between carotid plaque and risk factors,such as age, gender,blood pressure,fasting blood-glucose,total cholesterol,triglyceridem,high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol,blood uric acid,urine protein,smoking,drinking were analyzed.Results Among the 1630 cases,the detection rate in males was higher than that in females(P＜0.05).The average age,bodymass index, blood lipid indexes and blood uric acid levels in the plaque group were higher than those in the non-plaque group(P＜0.05),and the detection rates of hypertension,diabetes and urine protein in the plaque group were all higher than those in the non-plaque group(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age,gender,hypertension,diabetes,low density lipoprotein cholesterolwere independent risk factors of carotid atherosclerotic plaques(P＜0.05).Conclusion Detection rate of carotid atherosclerotic plaques is high in staffs of our university,the rate of detection is related to age, gender,hypertension,diabetes,low density lipoprotein cholesterol.

Carotid artery;Ultrasonography;Atherosclerotic plaques;Risk factors

R543.4

A

1673-7210（2016）05（c）-0189-04

；2016-02-20本文編輯:程銘）

李田靜（1983-），女，河北石家莊人，碩士曰研究方向；腹部、淺表及心血管超聲檢查的操作與診斷。

▲通訊作者