陷晶晶 陳芳 劉娟

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北武漢430060

延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的Meta分析

陷晶晶 陳芳 劉娟

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北武漢430060

目的系統(tǒng)評價延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者生活質(zhì)量包括精神健康堯社會功能堯總體健康及軀體疼痛的影響。方法檢索萬方數(shù)據(jù)庫堯中國知網(wǎng)（CNKI）堯維普網(wǎng)（VIP）和PubMed中關(guān)于延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗（RCT），并追溯參考文獻(xiàn)。檢索時間為2005年1月~2015年12月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)由兩名篩選員對符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)分析采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行。結(jié)果共納入4個RCT，涉及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能改善PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，包括精神健康[MD=13.18，95%CI（4.96，21.40），P<0.01]堯社會功能[MD=9.88，95%CI（3.49，16.28），P<0.01]堯總體健康[MD=16.89，95%CI（4.99，28.78），P<0.01]及軀體疼痛[MD=6.34，95%CI（1.75，10.93），P<0.01]。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能改善PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動脈介入；生活質(zhì)量；隨機(jī)對照試驗

目前，冠心病已經(jīng)是心血管疾病中最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會的發(fā)展，冠心病發(fā)病率日趨上升，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percuta-neous coronary intervention，PCI）治療已成為大多數(shù)患者治療的首選[2]，但PCI治療只是改善心肌供血，并不能徹底治愈冠心病。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后患者的生活質(zhì)量與其缺血再發(fā)生有著緊密聯(lián)系[3]，且很多患者認(rèn)為術(shù)后疾病已經(jīng)痊愈，原有的不良生活習(xí)慣，不需再予關(guān)注[4]。故對PCI術(shù)后患者的健康教育顯得尤為重要，但僅僅注重患者住；期間的健康宣教對其生活質(zhì)量的改善是微乎其微的，延續(xù)性護(hù)理為一系列的行動，旨在確?；颊咴诓煌t(yī)療地點能到得到多方合作性的持續(xù)服務(wù)，包括出；計劃堯轉(zhuǎn)移治療堯隨訪和；外指導(dǎo)[5]。董玉靜等[6]認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，降低出；患者的急性再入；率。有研究證明，延續(xù)性護(hù)理可以提高PCI術(shù)后患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出；后的復(fù)診率[7]。為了提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提供出；后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本研究收集了2005年1月~2015年12月有關(guān)延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn)，以期為今后的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫堯CNKI堯VIP和PubMed從2005年1月~2015年12月的文獻(xiàn)，手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞；野延續(xù)性護(hù)理冶野PCI冶野生活質(zhì)量冶野隨機(jī)對照試驗冶；英文檢索詞；野transitional care冶野continuous nursing冶野the quality of life冶野percutaneous coronary intervention冶野Randomized controlled trails（RCTs）冶。

以CNKI為例，中文檢索方法為；#1延續(xù)性護(hù)理or延續(xù)護(hù)理；#2 PCIor PCI術(shù)后；#3生活質(zhì)量；#4#1 and#2 and#3。

以PubMed為例，英文檢索方法為；#1 transitional care or continuous nursing；#2 the quality of life；#3 percutaneouscoronary intervention；#4#1and#2 and#3。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；①研究類型，目前已發(fā)表的延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗；于研究對象，符合PCI術(shù)后臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；盂干預(yù)措施，實驗組患者在出；時接受常規(guī)的健康教育，并在出；后接受延續(xù)性護(hù)理，而對照組僅在出；時接受常規(guī)的健康教育。

排除標(biāo)準(zhǔn)；①系統(tǒng)評價堯綜述堯會議論文等；于不符合研究主題；盂研究數(shù)據(jù)部分缺失或不全，不能得到所需要的資料；榆屬于重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

SF-36健康調(diào)查量表，僅選取①精神健康；于社會功能；盂總體健康；榆軀體健康4個維度進(jìn)行分析。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

文獻(xiàn)由2名評價員根據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量提取資料，并嚴(yán)格遵守納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊對符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行評價，對于有異議的文獻(xiàn)，由第3名評價員參與討論并最終達(dá)成一致意見。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，采用字2（檢驗水準(zhǔn)琢=0.05）檢驗對各研究間的一致性進(jìn)行評價，若P≥0.1，I2臆50%，則各研究間可能存在同質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型[8]；若P＜0.1，I2躍50%，則各研究間可能存在異質(zhì)性，則對其來源進(jìn)行分析，必要時采用敏感性分析，經(jīng)臨床判斷組間具有一致性并需合并時，采用隨機(jī)效應(yīng)模型[9]。計數(shù)資料采用相對危險度（RR）和95%的可信區(qū)間（CI）作為分析統(tǒng)計量，對連續(xù)性資料，若測量工具一致，采用加權(quán)均數(shù)差（MD）進(jìn)行分析。若數(shù)據(jù)不完整，則僅對其進(jìn)行描述性分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)489篇，其中，CNKI 206篇，萬方數(shù)據(jù)庫252篇，VIP 21篇，PubMed 10篇。經(jīng)過初篩堯復(fù)篩，層層剔除后納入4篇合格的隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)，涉及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。納入文獻(xiàn)的一般情況及基線特征見表1，方法學(xué)質(zhì)量見表2，文獻(xiàn)篩選剔除的流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選剔除流程圖

表1 納入隨機(jī)對照試驗的一般情況

表2 納入隨機(jī)對照試驗的方法學(xué)質(zhì)量

2.2 生活質(zhì)量評價

2.2.1 延續(xù)性護(hù)理后患者精神健康維度的分析結(jié)果4項研究比較了PCI術(shù)后患者精神健康情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=94%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，由于研究數(shù)量有限，未進(jìn)行漏斗圖分析。結(jié)果表明；兩組精神健康維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=13.18，95%CI（4.96，21.40），P= 0.002]。見圖2。

2.2.2 延續(xù)性護(hù)理后患者社會功能維度的分析結(jié)果4項研究比較了PCI術(shù)后患者社會功能情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=89%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，由于研究數(shù)量有限，未進(jìn)行漏斗圖分析。結(jié)果表明；兩組社會功能維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=9.88，95%CI（3.49，16.28），P= 0.002]。見圖3。

2.2.3 延續(xù)性護(hù)理后患者總體健康維度的分析結(jié)果4項研究比較了PCI術(shù)后患者總體健康情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=97%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，由于研究數(shù)量有限，未進(jìn)行漏斗圖分析。結(jié)果表明；兩組總體健康維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=16.89，95%CI（4.99，28.78），P= 0.005]。見圖4。

2.2.4 延續(xù)性護(hù)理后患者軀體疼痛維度的分析結(jié)果4項研究比較了PCI術(shù)后患者軀體疼痛情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性（P=0.0007，I2=82%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，由于研究數(shù)量有限，未進(jìn)行漏斗圖分析。結(jié)果表明；兩組軀體疼痛維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=6.34，95%CI（1.75，10.93），P=0.007]。見圖5。

圖2 延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者精神健康維度的Meta分析

圖3 延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者社會功能維度的Meta分析

圖4 延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者總體健康維度的Meta分析

圖5 延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者軀體疼痛維度的Meta分析

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量有積極影響

延續(xù)性護(hù)理分為；內(nèi)和；外延續(xù)護(hù)理，；內(nèi)延續(xù)護(hù)理為起始階段，將影響患者出；后的預(yù)后情況；；外延續(xù)護(hù)理為后續(xù)階段，指在患者出；后從醫(yī)院到家庭的過渡[14]。白麗華等[15]認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可以改善PCI術(shù)后患者的依從性，幫助形成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究綜合了有關(guān)延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗的文獻(xiàn)，并進(jìn)行Meta分析，據(jù)分析結(jié)果可初步認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能提高PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，表現(xiàn)在精神健康堯社會功能堯總體健康和軀體疼痛維度。

3.2 局限性

由于納入研究的數(shù)量有限，本研究存在一定的局限性。納入研究的4篇文獻(xiàn)均采用SF-36健康調(diào)查量表評價PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，該量表共8個維度，分別為；精神健康堯情感職能堯社會功能堯活力堯總體健康堯軀體疼痛堯生理職能及生理功能，是全球最常用的生活質(zhì)量測量表[16]。因納入研究的文獻(xiàn)中量表條目表述方式不一，僅精神健康堯社會功能堯總體健康堯軀體疼痛表述一致，故本研究僅將此4個維度進(jìn)行分析，其余未做分析。且本研究納入研究的文獻(xiàn)數(shù)量較少，干預(yù)時間中有1篇為12個月，其余均為6個月，故本Meta分析可能存在偏倚。

總之，據(jù)此Meta分析可知，延續(xù)性護(hù)理能提高PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，但今后仍需開展大樣本堯高質(zhì)量堯標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對照試驗來對此類研究加以驗證。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式經(jīng)濟(jì)有效，值得推廣[17]，但目前我國延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式并不完善[18]，延續(xù)性護(hù)理對慢性病患者越來越重要[19]，尤其在心血管疾病中運用越來越多[20]。今后應(yīng)多向國外學(xué)習(xí)，從門診隨訪的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閾?jù)患者需求的全方位個性化延續(xù)性護(hù)理[21]，為PCI術(shù)后患者提供更好更完善的服務(wù)。

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M eta analysis of effect of transitional care on the quality of life in patients treated by percutaneous coronary intervention

TAO Jingjing CHEN Fang LIU Juan
The Second Department of Cardiology,Renmin Hospital ofWuhan University,Hubei Province,Wuhan 430060,China

Objective To evaluate the influence of transitional care on quality of life including mental health,social function,general health and bodily pain of patients after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods Retrieval ofWan-fang databases,CNKI,VIP and PubMed from January 2005 to December 2015 all about randomized controlled trial(RCT)of transitional care on the quality of life of patients with PCI,and recourse to the

of included studies.According to inclusion criteria and exclusion criteria,the studies fit the quality standards were analyzed by two filter.Review Manager 5.3 software were used in this Meta-analysis.Resu lts 4 RCT were included,involving 802 cases of patients,402 patients of the experimental group and 400 patients of the control group.Results showed that transi-tional care coulal improve the quality of life of patients after PCI,including mental health[MD=13.18,95%CI(4.96, 21.40),P<0.01],social function[MD=9.88,95%CI(3.49,16.28),P<0.01],general health[MD=16.89,95%CI(4.99, 28.78),P<0.01]and bodily pain[MD=6.34,95%CI(1.75,10.93),P<0.01].Conclusion Transitional care can improve the quality of life in patients after PCI,has certain clinical significance.

Transitional care;Percutaneous coronary intervention;Quality of life;Random ized controlled trial

R473

A

1673-7210（2016）05（a）-0166-04

；2016-02-03本文編輯；程銘）

湖北省衛(wèi)生計生委科研項目（WJ2015HB029）。

陶晶晶（1991.8-），女，湖北襄陽人，武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級護(hù)理學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生，主要從事心電生理與心血管疾病護(hù)理研究。

陳芳（1957.8-），女，主任護(hù)師，主要從事心電生理與心血管疾病護(hù)理研究。