李軍 袁碩卿 高鈺迪 王夏青 謝金星 劉建 謝學(xué)勤 潘岳松 苗京楠 張建

1.首都衛(wèi)生管理與政策研究基地·首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院醫(yī)院管理學(xué)教研室，北京100069；

2.清華大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)系，北京100084；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京100050；

4.北京市公共衛(wèi)生信息中心，北京100050；5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京100050；

6.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053

基于生態(tài)位理論的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系的概念模型構(gòu)建

李軍1袁碩卿1高鈺迪1王夏青1謝金星2劉建3謝學(xué)勤4潘岳松5苗京楠1張建6

1.首都衛(wèi)生管理與政策研究基地·首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院醫(yī)院管理學(xué)教研室，北京100069；

2.清華大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)系，北京100084；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京100050；

4.北京市公共衛(wèi)生信息中心，北京100050；5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京100050；

6.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053

本文通過基于文獻(xiàn)回顧的內(nèi)容分析法、個(gè)人深入訪談法和專家咨詢法，以生態(tài)位理論為指導(dǎo)，從生態(tài)位的維度、寬度、密度和重疊度，構(gòu)建了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系的概念模型。生態(tài)位為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系提供了新視角，概念模型為厘清醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈、梳理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響因素、促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展提供了參考依據(jù)。

概念模型；評(píng)價(jià)體系；生態(tài)位理論；平衡發(fā)展；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)改是世界性難題。作為新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目的在于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［1］，解決人民群眾“看病難”“看病貴”問題。盡管已經(jīng)總結(jié)出“三明模式”“海寧模式”“神木模式”等代表性做法，但“社會(huì)資本辦醫(yī)”、移動(dòng)醫(yī)療以及人口老齡化等醫(yī)院外部的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，和不少醫(yī)務(wù)人員流向民營(yíng)醫(yī)院、第一志愿報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)呈現(xiàn)下行趨勢(shì)［2］等來自醫(yī)院內(nèi)部的威脅，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)與醫(yī)療服務(wù)供給不足之間的矛盾，突出了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科發(fā)展與后勁不足之間的矛盾，更削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憂外患，亟需重新審視自身在生產(chǎn)要素，如資本、人才、技術(shù)、設(shè)備、藥品等日益市場(chǎng)化的今天，如何才能夠平衡、可持續(xù)發(fā)展？前期研究提示生態(tài)位理論對(duì)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有適用性［3］。然而，生態(tài)位理論如何才能指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展，尚需系統(tǒng)梳理與解答，課題組以構(gòu)建基于生態(tài)位理論的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)系統(tǒng)的概念模型作為切入點(diǎn)。

1 研究方法

1.1 基于文獻(xiàn)回顧的內(nèi)容分析法

以主要源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及Emerald管理學(xué)電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)資源的國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院平衡發(fā)展評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)為研究資料。采用基于文獻(xiàn)回顧的內(nèi)容分析方法，圍繞“平衡發(fā)展”“可持續(xù)發(fā)展”“醫(yī)院”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“影響因素”“作用因素”“評(píng)價(jià)”“生態(tài)系統(tǒng)”“生態(tài)鏈”“生態(tài)位”“概念模型”“生態(tài)位理論”“balance development”“developing in balance”“sustainable development”“hospital”“medical institution”“public hospital”“influencing factor”“evaluation”“assessment”“ecological system”“ecological chain”“ecological niche”“conceptmodel”“the Niche Theory”等重要詞匯，進(jìn)行編碼、分析、統(tǒng)計(jì)、歸納、關(guān)系梳理、重構(gòu)與總結(jié)闡述等，進(jìn)一步提出觀點(diǎn)。

1.2 深入訪談法

圍繞包含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈，遴選代表性的生態(tài)元（衛(wèi)生行政管理部門、衛(wèi)生相關(guān)部門、醫(yī)藥及相關(guān)企業(yè)、醫(yī)藥；校、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理研究及社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)）及其代表性的成員（含患者及居民）進(jìn)行深入訪談，了解其對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的看法，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展中可能發(fā)揮的作用、利益訴求及帶來的影響。

1.3 概念模型構(gòu)建法

根據(jù)扎根理論，從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)生態(tài)元的利益訴求中篩選各影響因素（亦稱生態(tài)因子），并根據(jù)生態(tài)位諸理論［4-10］，梳理諸生態(tài)元間的相互關(guān)系及其關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的作用與方向，建構(gòu)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系的概念模型。

1.4 專家咨詢法

針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響因素與評(píng)價(jià)體系概念模型，遴選衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥；校、醫(yī)藥企業(yè)等來源的專家，開展咨詢活動(dòng)，并根據(jù)專家反饋對(duì)概念模型進(jìn)行修正。

2 基于生態(tài)位理論的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)

2.1 醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位

生態(tài)位指一個(gè)生態(tài)群落中，一個(gè)物種和其他物種相關(guān)聯(lián)的特定時(shí)間位置、空間位置和功能位置［11］。生態(tài)位理論揭示了生態(tài)系統(tǒng)中每一個(gè)個(gè)體、種群和群落在長(zhǎng)期的生存競(jìng)爭(zhēng)中擁有一個(gè)最適宜的時(shí)空、功能位置——生態(tài)位。課題組將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)視作一個(gè)生命體，它根植于醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)中，同樣遵循生態(tài)位理論。

醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)是由醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈及行業(yè)外環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用、相互支撐而共同構(gòu)成，各組成部分在各自生態(tài)位置上發(fā)揮應(yīng)有的作用，彼此之間相互影響、協(xié)調(diào)運(yùn)作，見圖1。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，處于醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈的中游。如果用生態(tài)元來表示生態(tài)鏈中的每個(gè)組成部分，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈中游的生態(tài)元。在醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈上，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展產(chǎn)生影響的不僅有來自上下游的生態(tài)元，如；前急救機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，還有來自中游的平行生態(tài)元，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更有處于行業(yè)外環(huán)境的生態(tài)元，如政府機(jī)構(gòu)、行業(yè)主管支持機(jī)構(gòu)、檢查監(jiān)管機(jī)構(gòu)、行業(yè)評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)、行業(yè)支持機(jī)構(gòu)、人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)、物業(yè)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及行業(yè)影響機(jī)構(gòu)等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其掌握的各類資源為基礎(chǔ)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)管理子過程的交互作用，主動(dòng)獲?。?2］醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展能力以適應(yīng)環(huán)境，從而選擇和占據(jù)的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)中的恰當(dāng)位置。這里所謂的恰當(dāng)，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有其生存、發(fā)展所需要的時(shí)空、資源，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不存在“你死我活“的惡性競(jìng)爭(zhēng)，有良好的外在條件與內(nèi)在戰(zhàn)略布局，強(qiáng)調(diào)外在條件的充分性與內(nèi)在戰(zhàn)略布局的差異化。從醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)不難看出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平衡發(fā)展需要考慮生態(tài)系統(tǒng)中各生態(tài)元帶來的影響。

2.2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響因素

結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型［13］及戰(zhàn)略分析有關(guān)原理［14］，如圖2示，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展密切相關(guān)的因素很多，除了當(dāng)前因素，還有未來因素；除了行業(yè)外因素，還有行業(yè)內(nèi)、機(jī)構(gòu)內(nèi)因素；除了空間因素，還有資源因素（不包括空間因素帶來的資源）。厘清影響因素，是評(píng)價(jià)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)生態(tài)位理論，可以把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響因素主要?dú)w為四類，即生態(tài)位維度影響因素，如時(shí)間、空間、資源等；生態(tài)位寬度影響因素，如行業(yè)內(nèi)外資源、機(jī)構(gòu)內(nèi)資源等；生態(tài)位密度影響因素，如醫(yī)療衛(wèi)生資源空間分布、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等；生態(tài)位重疊度影響因素，如服務(wù)人群、疾病分布等。根據(jù)矛盾論的原理，外因通過內(nèi)因起作用［15］，因此，行業(yè)外與行業(yè)內(nèi)的因素對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響最終還是通過機(jī)構(gòu)內(nèi)的因素發(fā)揮作用。

圖1 醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)

圖2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的影響因素

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)與其生態(tài)位的關(guān)系

2.3.1 生態(tài)位的重疊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的本質(zhì)原因當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間距離較近或者服務(wù)功能及內(nèi)容相似時(shí)，生態(tài)位即發(fā)生重疊，尤其是服務(wù)功能內(nèi)容相似且空間距離較近時(shí)，重疊度進(jìn)一步加劇帶來競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)生態(tài)位理論可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的生態(tài)位關(guān)系分為完全重疊、交叉、毗鄰和分離，其競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度按序遞減。提示為了避兔醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)盡量避兔生態(tài)位重疊，要么在醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局上預(yù)留足夠的空間距離，要么在履行的服務(wù)功能與提供的服務(wù)內(nèi)容上突出特色，即強(qiáng)調(diào)專科專病特色。

2.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位的競(jìng)爭(zhēng)是多重競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位的競(jìng)爭(zhēng)［16］是以醫(yī)療資源為主的多重競(jìng)爭(zhēng)，包括患者需求、成本、技術(shù)、價(jià)格［17］等方面。其中患者需求的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、全面及滿足需求程度；成本的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足患者需求所支付的成本高低，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)藥、人力等方面；技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平高低，主要體現(xiàn)在高水平醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)及現(xiàn)有人力培訓(xùn)方面；價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同等水平服務(wù)的價(jià)格高低。技術(shù)、價(jià)格都是患者就醫(yī)流向的驅(qū)動(dòng)因素。

2.3.3 醫(yī)院生態(tài)位的錯(cuò)位或分離是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)局自然界物種之間相互競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是達(dá)到彼此競(jìng)爭(zhēng)的平衡態(tài)，表現(xiàn)在生態(tài)位互不干涉，這種現(xiàn)象叫做生態(tài)位錯(cuò)位或生態(tài)位分離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)亦如此。為了避兔惡性競(jìng)爭(zhēng)浪費(fèi)資源，一般宏觀上采取區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，微觀上采取差異化策略，使彼此生態(tài)位錯(cuò)位或分離。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)若需平衡發(fā)展，應(yīng)通過宏觀、微觀的努力，實(shí)現(xiàn)生態(tài)位間的相對(duì)平衡。

3 基于生態(tài)位理論的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系的概念模型

概念模型［18］是人們內(nèi)在思想與訴求的外化與表現(xiàn)。根據(jù)生態(tài)位理論可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若需平衡發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)及行業(yè)生態(tài)鏈中應(yīng)擁有恰當(dāng)?shù)纳鷳B(tài)位。鑒于生態(tài)位具有維度［19］、寬度［20-21］、密度［19］、重疊度［20，22］等表征，評(píng)價(jià)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否平衡發(fā)展，不妨從生態(tài)位維度、寬度、密度和重疊度這四個(gè)方面展開，見圖3。

圖3 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系概念模型

3.1 生態(tài)位維度

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否平衡發(fā)展，應(yīng)考量其生態(tài)位占據(jù)維度的情況。其中，空間維度體現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間規(guī)模、是否存在分支機(jī)構(gòu)等?？臻g維度直接影響到房屋建筑面積、床位數(shù)，進(jìn)一步影響到患者及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。時(shí)間維度主要考察公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光，是否能夠洞察社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等形勢(shì)發(fā)展將帶來的戰(zhàn)略格局。清·陳澹然在其《寤言二遷都建藩議》中指出“不謀全局者，不足以謀一域；不謀萬(wàn)事者，不足以謀一時(shí)”，足見時(shí)空維度的重要性。資源維度體現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)的來自行業(yè)內(nèi)外、機(jī)構(gòu)內(nèi)的各種資源，涉及政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、技術(shù)、環(huán)境、法律、人群健康情況、行業(yè)文化、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、戰(zhàn)略盟友、行業(yè)品牌等，還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、醫(yī)療資源、人員基礎(chǔ)、體制機(jī)制、價(jià)值觀，以及服務(wù)產(chǎn)出的質(zhì)量、效率、公益性等。

3.2 生態(tài)位寬度

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否平衡發(fā)展，還應(yīng)考量其生態(tài)位占據(jù)的寬度情況。所謂寬度，指的是占有時(shí)空的大小、資源的多少。不論是行業(yè)內(nèi)外、機(jī)構(gòu)內(nèi)，如前所述存在諸多資源，亦往往存在相應(yīng)的時(shí)空特點(diǎn)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化，其發(fā)展階段、涉及范圍、覆蓋程度、存在介質(zhì)、實(shí)現(xiàn)手段等，表現(xiàn)出時(shí)空、資源等維度的性質(zhì)。又如人員基礎(chǔ)，主要指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的政策知曉率、員工自由度、自主管理率、機(jī)構(gòu)價(jià)值觀認(rèn)同度等，反映人心向背，即對(duì)機(jī)構(gòu)是否具備高位的滿意度、認(rèn)可度，是否擁有統(tǒng)一的愿景，機(jī)構(gòu)是否建立強(qiáng)大的文化，均將影響到機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁。根據(jù)文獻(xiàn)回顧與訪談結(jié)果，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位寬度可細(xì)化為行業(yè)外、行業(yè)內(nèi)、機(jī)構(gòu)內(nèi)三個(gè)方面，其中，行業(yè)外部因素除政策（醫(yī)改、物價(jià)、醫(yī)保、衛(wèi)生總費(fèi)用占比、宏觀政策布局等）、經(jīng)濟(jì)（GDP或GNP、可支配收入等）、社會(huì)文化（物流成熟度、醫(yī)患和諧、患者滿意度、文化認(rèn)同度等）、技術(shù)（科技發(fā)展水平、信息化等）、環(huán)境（自然地理類型、氣候類型等）、法律（出臺(tái)與落實(shí)情況）外，還包括人群健康（健康期望壽命、嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率）；行業(yè)內(nèi)部因素包括行業(yè)文化（執(zhí)業(yè)信條、公益性）、行業(yè)品牌（醫(yī)院專科聲譽(yù)等）、戰(zhàn)略盟友（醫(yī)聯(lián)體或共同體、社會(huì)資本辦醫(yī)、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)生集團(tuán)等）；機(jī)構(gòu)內(nèi)部因素以公益性、價(jià)值觀、質(zhì)量與效率為核心，包括醫(yī)院信息化、醫(yī)療資源（編制、床位、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量結(jié)構(gòu)分布、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、資產(chǎn)使用情況、財(cái)政投入占比、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院文化及貫續(xù)醫(yī)療度等）、體制機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)體制格局、法人治理、人事制度、績(jī)效薪酬制度等）、人員基礎(chǔ)。

3.3 生態(tài)位密度

生態(tài)位密度指單位時(shí)空中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，分當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段。著眼當(dāng)前，表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間分布上；著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，則依賴區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?？剂抗⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位密度的本質(zhì)仍在于分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有時(shí)空資源的多寡，但強(qiáng)調(diào)權(quán)衡占有時(shí)空資源的相對(duì)數(shù)。

3.4 生態(tài)位重疊度

生態(tài)位的重疊度強(qiáng)調(diào)考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有時(shí)空資源的重疊程度。文獻(xiàn)回顧與訪談結(jié)果提示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)位重疊度主要表現(xiàn)在政策資源、疾病分布、服務(wù)人群、患者就醫(yī)驅(qū)動(dòng)等幾個(gè)方面。其中，政策資源的重疊度用于分析公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策的覆蓋面，或者是這些政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的具體落實(shí)情況；疾病分布與服務(wù)人群的重疊度，主要受疾病譜及人群結(jié)構(gòu)、分布的影響；患者就醫(yī)驅(qū)動(dòng)的重疊度，指的是患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的動(dòng)機(jī)，是疾病、機(jī)構(gòu)為中心，還是專家為中心。不論是政策資源、疾病分布，還是服務(wù)人群、患者就醫(yī)驅(qū)動(dòng)，均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、治療病種及學(xué)科建設(shè)情況等重要表征，即考察相互間服務(wù)內(nèi)容、治療病種及學(xué)科是否重疊及重疊程度。

4 結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建基于生態(tài)位理論的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)概念模型，有利于跳出醫(yī)療行業(yè)本身，從“生態(tài)文明”的視角，更宏觀、全面地審視公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響因素，明確機(jī)構(gòu)發(fā)展方向及其在行業(yè)生態(tài)鏈中的位置，特別是資源占有情況，從而調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。同時(shí)，概念模型有利于指導(dǎo)衛(wèi)生行政主管部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者認(rèn)清形勢(shì)，總結(jié)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展改革的一般規(guī)律。綜上所述，基于生態(tài)位理論的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)概念模型，拓展了分析公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的視野和思路，便于全面審視公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展態(tài)勢(shì)，找到解決問題的突破口，從而為指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡、可持續(xù)發(fā)展提供直觀、可操作的參考依據(jù)。然而構(gòu)建基于生態(tài)位理論的概念模型只是搭建了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展評(píng)價(jià)體系框架，尚需進(jìn)一步開展評(píng)價(jià)體系研究及實(shí)證研究，探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡發(fā)展的關(guān)鍵因素和評(píng)價(jià)指標(biāo)，這是課題組的后續(xù)研究工作。

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Construction of concept model on evaluation system of balance develop-m ent for publicm edical institutions based on the niche theory

LI Jun1YUAN Shuoqing1GAO Yudi1WANG Xiaqing1XIE Jinxing2LIU Jian3XIE Xueqin4PAN Yuesong5MIAO Jingnan1ZHANG Jian6
1.Capital Research Bases of Health Management and Policy·Institution of Hospital Administration，School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China；2.Department of Mathematical Sciences，Tsinghua University，Beijing 100084，China；3.Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China；4.Public Health Information Center of Beijing，Beijing 100050，China；5.Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China；6.Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

With combination of context analysis based on literal review，depth interview and experts consultation，it could be constructed a concept model on evaluation system of balance development for public medical institutions guided by the niche theory，from facets on the dimension，width，overlap and density of the niche.The niche would offer a new perspective on evaluation system of balance development for public medical institutes，and the conceptmodel on evaluation system is an important reference for realizing the ecological chain ofmedical industry，finding out the influencing factors of balance development for publicmedical institutions，and promoting the development.

Conceptmodel；Evaluation system；The niche theory；Balance development；Publicmedical institutions

R197.3

A

1673-7210（2016）05（a）-0153-05

2016-02-03本文編輯：程銘）

北京市教委社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理（市級(jí)）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（PXM2015-014226-000113）；首都醫(yī)科大學(xué)自然基金項(xiàng)目（2015ZR19）。

李軍（1975.12-），男，福建周寧人，首都醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀博士研究生，副教授；研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策。

張建（1952.10-），男，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究與實(shí)踐。