文_本刊記者　馬一璇　潘玉婷

被誤解的抑郁癥

文_本刊記者馬一璇潘玉婷

全球共有約4億人患有抑郁癥，其中少于25%的患者會尋求有效的治療；中國約有9000萬人患有抑郁癥，大概只有8%的患者接受治療。（數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會、《柳葉刀》）人們對抑郁癥的不了解、誤解甚至無法識別，很大程度上是導(dǎo)致其就診率如此之低的原因。

到底什么是抑郁癥？為什么人會得抑郁癥？患了抑郁癥又該如何應(yīng)對……我們邀請了蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科的醫(yī)生張?zhí)m，請她從專業(yè)的角度為我們詳細(xì)解答。

張?zhí)m：蘭州大學(xué)教授、碩導(dǎo)；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、心理衛(wèi)生科主任、心理研究室主任、抑郁癥科主任。從事行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作30余年，近年來主要進(jìn)行抑郁癥的研究。

Q=《讀者·原創(chuàng)版》

A=張?zhí)m

Q：什么是抑郁癥？

A：抑郁癥是一種系統(tǒng)性疾病。它由很多原因造成，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有一個獨(dú)特的癥狀是抑郁癥獨(dú)有的，它和身體、生理的很多方面都有關(guān)系。在診斷方面，它不能做病因診斷，而要根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)、生存的環(huán)境、遭遇的刺激、遺傳史等進(jìn)行判斷。同時，要確診某人患有抑郁癥，還必須排除掉其他疾病，所以，現(xiàn)在越來越多的精神科專家、學(xué)者都傾向于認(rèn)為它是一種系統(tǒng)性疾病。

Q：抑郁癥屬于心理疾病還是精神疾?。?/p>

A：一般我們喜歡把心理和精神區(qū)分開來，但從疾病的角度來說，精神科涉及的是心理不正常的人群。人們的心理活動分為心理正常和心理不正常，心理正常里包括心理健康和心理不太健康，大部分人在大部分時間里都處于心理健康和心理不太健康的中間地帶，可以進(jìn)行自我調(diào)整和平衡，并沒有絕對的心理健康。心理不正常人群就屬于疾病狀態(tài)了，屬于精神科診療范疇。精神疾病包括精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等，甚至包括睡眠障礙、飲食障礙（貪食癥、厭食癥）、性心理問題等。抑郁癥也是精神疾病，屬于精神科的診療范疇，是必須經(jīng)過治療才能好轉(zhuǎn)的。

Q：抑郁癥的癥狀有哪些？

A：比較突出的三大表現(xiàn)是情緒低落、興趣減退、精力喪失，還有“六無”—無趣、無助、無能、無力、無望、無價值感。很多病人同時有各種軀體癥狀，嚴(yán)重者有自殺傾向及行為。如果情緒問題比較嚴(yán)重，且持續(xù)時間比較長，它就會攻擊人的身體，從而表現(xiàn)為身體的不舒服，比如焦慮常表現(xiàn)為心急、心慌、心悸，抑郁常表現(xiàn)為消化不良、明顯的消瘦等。

Q：導(dǎo)致抑郁癥的原因有哪些？

A：目前病因不明確，但不是單一原因致病。病因涉及遺傳因素、心理因素、環(huán)境因素、社會因素等。一些疾病本身影響腦功能，可導(dǎo)致出現(xiàn)一些精神癥狀，稱作器質(zhì)性抑郁；患病作為心理刺激也會導(dǎo)致抑郁—一般人得病了，心情都不會好，會伴發(fā)抑郁情緒，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，抑郁情緒也會有好轉(zhuǎn)；又比如產(chǎn)后抑郁癥，是和內(nèi)分泌的代謝、性激素的代謝有關(guān)；還有一些就是目前醫(yī)學(xué)還沒有查到明確原因的，有可能是和基因的改變、遺傳因素、后天社會心理因素（成長的環(huán)境、遇到的打擊）等有關(guān)；還有一些藥物也會造成抑郁。很多人不理解抑郁癥，覺得只是病人自己有問題，其實(shí)大部分抑郁癥病人不是自己“作”的，他有身體的基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)功能紊亂的原因，有社會心理因素，還有他自身的心理性格問題。對抑郁癥，目前我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究清楚。

Q：長時間的抑郁情緒會轉(zhuǎn)化成抑郁癥嗎？

A：抑郁情緒是一種正常的情緒反應(yīng)，人們在目標(biāo)受挫、失去自己重要的東西時，容易產(chǎn)生抑郁情緒，表現(xiàn)為心情低落，難以高興起來，對日常生活缺乏興趣，對自己及周圍事物缺乏信心。抑郁癥狀是各種抑郁癥的表現(xiàn)，與正常的抑郁情緒比較，抑郁癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，即使有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，其抑郁情緒也超過了大多數(shù)人的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。抑郁癥狀可以分為精神癥狀和軀體癥狀兩大類。

Q：抑郁癥患者有群體性特征嗎？

A：任何年齡段的人都有患抑郁癥的。小孩子會有，只是相對比較少，另外，比如初高中學(xué)生的網(wǎng)癮、青春期的叛逆等，其中有一部分可能是抑郁癥而未被識別。老年人中也有很多抑郁癥患者。所以，各個年齡段的人都有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。當(dāng)然也有一些高危人群，像工作壓力特別大、強(qiáng)度比較高的，比如急診科的醫(yī)生、救災(zāi)的工作人員。還有一些抑郁癥患者是因?yàn)檫z傳或者家庭環(huán)境因素導(dǎo)致的—抑郁癥有一定的遺傳傾向。

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有人說患抑郁癥的人群中白領(lǐng)階層人士較多，其實(shí)是因?yàn)檫@樣的人更容易意識到自己的心理狀況，而那些非知識階層的人得了抑郁癥會覺得很丟人，容易諱疾忌醫(yī)。

Q：患抑郁癥的人多有自殺傾向嗎？

A：不是說抑郁癥病人就一定會有自殺傾向，但是抑郁癥的自殺率較高，所以一定要積極治療，預(yù)防自殺。抑郁癥的識別率很低，很多病人因?yàn)榉N種原因不能及時就診，或者不能及時被識別，這也是抑郁癥患者自殺率高的原因之一。但如果能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，患者不會走到這一步?；颊咭庾R到，自己有可能是得病了，是疾病就有治療的可能性。我們說抑郁癥是“心靈感冒”，沒有說它是癌癥，現(xiàn)在癌癥都有被治愈的，更何況僅僅是“心靈感冒”呢？不要過于緊張，也不要過度恐懼，因?yàn)榇蟛糠忠钟舭Y可以治好，患者治好后也能正常地處理工作和家庭生活。

Q：如何治療抑郁癥？

A：抑郁癥確診后要進(jìn)行系統(tǒng)性治療—藥物、心理治療等綜合治療效果更好，藥物治療為主。精神科特別關(guān)注心理治療這方面，但這不是唯一的手段。面對嚴(yán)重的、有自殺傾向的病人，心理治療不能很快起作用，因?yàn)椴∪寺牪贿M(jìn)去了，需要用藥，讓他的情緒及時調(diào)整過來。程度比較輕的，可能通過心理治療能夠解決，但心理治療是一個長期的過程，不是三言兩語就能解決的。整體來說，還是藥物治療為主，心理治療為輔。

Q：心理咨詢師能夠治療抑郁癥嗎？

A：心理咨詢師和精神科醫(yī)生屬于不同的領(lǐng)域。精神科醫(yī)生是對疾病做出明確診斷，進(jìn)一步進(jìn)行治療；心理咨詢師主要是幫助病人解決一些情緒問題，但他不能進(jìn)行診斷治療。在精神科醫(yī)生和心理咨詢師之間，還有心理治療師，心理治療師與精神科醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)。心理咨詢師主要面對的是正常人群中心理不健康的人群，以預(yù)防為主，如果他們遇到心理不正常的人，必須轉(zhuǎn)給精神科醫(yī)生。而心理治療師是在醫(yī)院輔助精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療，沒有處方權(quán)。精神科醫(yī)生可以診斷用藥，還可以做心理治療和心理咨詢。這在《精神衛(wèi)生法》中有非常明確的規(guī)定。

Q：作為抑郁癥患者的家屬應(yīng)該如何應(yīng)對？

A：首先，要識別，大部分的抑郁癥患者都是沒有被識別的，而且有時候病人不自知或者不愿承認(rèn)；其次，在識別之后，要盡可能地給予患者以心理上和精神上的支持和幫助，包括認(rèn)可他有情緒的問題，動員他來就醫(yī)；再次，就是關(guān)注，要內(nèi)緊外松—表面上把他當(dāng)正常人對待，鼓勵他，“不要緊，你能行，能慢慢度過”，要給他一種信心和信念，他是能被治好的，同時積極鼓勵病人堅(jiān)持治療。另外，只有?？频尼t(yī)生才有資格做抑郁癥的診斷和治療，所以不要認(rèn)為是抑郁癥就隨便去買藥吃。

目前來說，抑郁癥是一種可以治愈的疾病，且大部分抑郁癥患者的治療效果都是比較好的，但抑郁癥容易反復(fù)發(fā)作，所以要盡可能地尋求?？漆t(yī)生的專業(yè)診斷和治療。

我們還需要關(guān)注隱匿性抑郁，特別是老年人，它會表現(xiàn)為身體上的各種各樣的癥狀—心悸心慌、胃不舒服、消化系統(tǒng)的問題，甚至全身的不適、疼痛等。如果在其他科做了相應(yīng)的檢查，沒有查出問題來，有可能這種病人就是抑郁癥或者焦慮癥的病人。我們自己也在給各科醫(yī)生做相關(guān)的宣傳和普及。