陳攀科+段麗娜++石蓓++蘇薇++馬帥++王冬梅

【摘要】臨床實習是每一個醫(yī)學生成長的必經(jīng)之路，是理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是由知識向能力轉化并結合的過程，更是臨床實習是實習生向臨床醫(yī)生轉變的重要階段。心血管內科是內科學中的重中之重、并且?？菩詮?，本文結合多年教學經(jīng)驗，總結臨床工作中對實習醫(yī)生帶教的幾點體會，從而更好地完成心血管內科實習，打牢臨床基礎，為將來醫(yī)學生向臨床醫(yī)師過渡打下堅實的基礎。

【關鍵詞】心血管內科 實習醫(yī)生 問題與改進

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01

內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學人員。本文根據(jù)自己擔任教學秘書時的幾年帶教經(jīng)驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：

一、存在的問題

1.實習生方面

首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現(xiàn)實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態(tài)未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規(guī)范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。

二、如何改進上述問題

心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養(yǎng)更多高質量、合格醫(yī)學人員的方法。但近年來對實習醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經(jīng)驗，總結改進方法如下：

1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]?！贬t(yī)德的培養(yǎng)永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關衛(wèi)生法規(guī)，提高實習醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。

2.嚴格的紀律和執(zhí)行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；

4.目標明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個人的經(jīng)驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江?！保瑢嵙曔^程就是一點一滴積累臨床經(jīng)驗、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。

6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風、積極的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。

7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經(jīng)驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經(jīng)驗將理論轉化為實踐，啟發(fā)學生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協(xié)作能力，調動了積極性，增加了醫(yī)學生的自信，促進去主動學習，訓練醫(yī)學生的臨床思維能力[6]。

三、總結

綜上所訴，臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學生實現(xiàn)理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經(jīng)驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[6]陸耀紅，張鋒，李萍，王道珍，鄒揚.臨床思維訓練軟件用于內科實習的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2015.（08）：75-76.

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