張向鋒，苗茂云，張國勝

（濰坊護理職業(yè)學院，山東濰坊262500）

高職護理教學課程與臨床實踐差異的調(diào)查

張向鋒，苗茂云，張國勝

（濰坊護理職業(yè)學院，山東濰坊262500）

目的探討高職護理教學課程與臨床實踐的差異，為教學改革提供依據(jù)。方法采用高職護理教學與臨床實踐差異調(diào)查問卷，對部分帶教教師和部分高職護生進行調(diào)查，包括3項一級指標和26項二級指標。結(jié)果高職護理教學課程與臨床實踐在護理操作、護理理論和人文關懷方面存在較大差異，帶教教師和高職實習護生認為差異最大的是護理操作，最小的是人文關懷。帶教教師和實習護生認為差別較大的4項為臨床考核與臨床日常工作、操作對象、操作用物和操作環(huán)境。結(jié)論高職護理教學與臨床實踐在護理操作和護理理論方面存在較大差異，臨床考核與臨床日常工作的差異最大，人文關懷的差異雖然不大，但是應重視人文關懷教育。

護理教學；臨床實踐；差異；高職

護理學是一門實踐性很強的應用性科學，通過護理教育培養(yǎng)護生解決臨床實際問題的能力是護理專業(yè)的培養(yǎng)目標之一。由于現(xiàn)實中存在著學校教育學術化、理論化等問題，使學校教學與臨床實踐脫節(jié)，造成護生進入實習后適應困難。事實上，護理教學課程和臨床實踐不是獨立的、互相排斥的個體，它們之間的焦點問題是課程。本課題通過對4家實習醫(yī)院的帶教教師和2所高職院校的護生進行調(diào)查，了解目前學校高職護理教學課程與臨床實踐的差異，以期為教學改革提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象為與我院合作的4家實習醫(yī)院的帶教教師和2所高職院校結(jié)束實習的護生。實習醫(yī)院中3家為“三甲”醫(yī)院，1家為“三乙”醫(yī)院，實習護生要求在二級及以上醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習8個月以上。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查工具為高職護理教學與臨床實踐差異調(diào)查問卷，包括人文關懷的差異、護理理論的差異和護理操作的差異3項一級指標，下設26項二級指標。指標體系整體的α系數(shù)為0.982，具有良好的信度和效度。采用Likert 5級計分法，差異程度按“完全不同=4分，差異很大=3分，差異較大=2分，差異不大=1分，無差異=0分”賦分，得分越高差異越大。

1.2.2調(diào)查方法填寫問卷之前，向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、要求和注意事項，并征得其同意。問卷填寫完畢當場收回，問卷填寫時間為40分鐘。向帶教教師發(fā)放問卷150份，收回有效問卷145份，有效問卷回收率為96.67%；向?qū)嵙曌o生發(fā)放問卷120份，收回有效問卷116份，有效問卷回收率為96.67%。

1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐差異一級指標得分比較

高職護理教學課程與臨床實踐在護理操作、護理理論和人文關懷方面存在較大差異（均＞2分），帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐差異的3項一級指標得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐總差異得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。帶教教師和高職實習護生都認為差異最大的是護理操作，最小的是人文關懷。具體見表1。

表1　帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐差異一級指標得分比較（x±s，分）

2.2帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐差異二級指標得分比較（見表2）

帶教教師認為差別大的4項分別是臨床考核與臨床日常工作、操作對象、操作用物、操作環(huán)境；差別比較小的4項分別是人類基本需要層次理論、教學考核與臨床考核標準、操作原則、注意事項。實習護生認為差別大的4項分別是：臨床考核與臨床日常工作、操作對象、操作環(huán)境、操作用物；差別小的4項分別是：尊重病人的生命價值、南丁格爾的環(huán)境理論、注意事項、操作原則。

3　討論

3.1高職護理教學課程與臨床實踐存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護理教學課程與臨床實踐存在較大差異（＞2分），這與李秀惠等［1］的調(diào)查一致。在護理教學課程與臨床實踐之間存在的距離，阻礙了教學與實踐的溝通和對話，給護理科學的發(fā)展帶來了影響，主要體現(xiàn)在規(guī)范化操作與經(jīng)驗化操作、虛擬化操作與應用性操作的差異。學校教師要與帶教教師和實習護生開展對話，交換意見，對教學規(guī)范與護理實踐之間的差異開展研究，使教學與實踐由相異相悖轉(zhuǎn)化為互為互動［2］。

3.2臨床考核與臨床日常工作的差異最大

帶教教師和實習護生均認為高職護理教學課程與臨床實踐在臨床考核與臨床日常工作上的差異最大。由于我國護士數(shù)量嚴重不足、護士人力編制的配制標準落后、醫(yī)護比例不合理、護士承擔大量非護理工作、新技術的使用、新業(yè)務的開展、新設備的應用，造成臨床護士工作量大［3］。繁重的護理工作使護理發(fā)生適應性改變，護士不得不把操作過程壓縮，并將精力和時間最大限度地精簡。但是醫(yī)院考核要按照標準操作，所以護士考試時按照標準來做，工作中卻盡量簡化，以便完成工作任務。

3.3高職護理教學課程與臨床實踐在護理理論方面存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護理教學課程與臨床實踐在護理理論方面存在較大差異（＞2分）。建立可用于實踐的護理理論是護理專業(yè)學科發(fā)展的基礎，但是目前護理理論與實踐之間的差距是護理學界不爭的事實［4］。護理理論與實踐的差異主要是由于課本存在局限性、醫(yī)院環(huán)境的影響、護理理論和實踐兩大陣營缺乏溝通、理論本土化受阻、組織機構(gòu)不重視等造成的，可以通過認識并促進學習的“遷移”、發(fā)展“雙師”角色、科研問題本土化以及臨床機構(gòu)與學校加強合作來減少護理理論與實踐的差異［5］。

3.4高職護理教學課程與臨床實踐在護理操作方面存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護理教學課程與臨床實踐在護理操作方面存在較大差異（＞2分），主要體現(xiàn)在操作對象、操作用物和操作環(huán)境方面的差異。（1）學校護理技能教學是在標準的臨床模擬病房進行的，而臨床上各種操作的場景是在醫(yī)院不同科室的病房中進行的。由于醫(yī)院地域、級別和病種的不同，病房設置與布局也不同。（2）在學校里的操作對象為標準化病人，而在醫(yī)院中的操作對象為形形色色的病人，標準化病人與真實病人差別很大，實踐練習缺乏真實感知［6］。在醫(yī)院需要向病人詳細解釋操作的目的及過程，在操作過程中要不斷與病人進行溝通交流。（3）操作用物的差異主要包括一次性用物的普及、用物的更新以及新技術和新器材的開發(fā)。為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少反復滅菌消毒耗費的人力、財力，現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中的很多操作用一次性物品；為了減少輸液反應，用精密輸液器代替普通輸液器；靜脈留置針的應用減輕了反復穿刺給病人造成的痛苦；青霉素快速過敏皮試儀、易折型安瓿的應用提高了工作效率［7］。

3.5高職護理教學課程與臨床實踐在人文關懷方面的差異不大，但是重視程度有待提高

高職護生人文關懷能力不足［8］，主要體現(xiàn)在只注重“護病”不注重“護人”、護患交流少、工作中沒有體現(xiàn)人文精神等方面［9］。這主要是由于人文關懷教育流于形式、課程設置不足、師資缺乏造成的。采用創(chuàng)新人文關懷教育模式、增加人文關懷教育課程比重、提高教師人文關懷素養(yǎng)等手段加強人文關懷教育，達到護理教育中人文關懷的培養(yǎng)目標，實現(xiàn)護理的人文關懷教育［10］。我們可以通過改善護理人文課程教學、加強師資隊伍建設、改變教學理念、改革教學方法、調(diào)整人文課程設置等方法，逐漸在護理專業(yè)課程教學中滲透關懷教育。

表2　帶教教師和高職實習護生的高職護理教學課程與臨床實踐差異二級指標得分比較（x±s，分）

［1］李秀惠，羅萍，范曉君.護理教學與臨床實踐之間差異的調(diào)查與分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2002（5）：58-59.

［2］周艷，王麗芬，周登濱.護理教學與護理實踐——應開辟直接對話通道［J］.實用護理雜志，2000（10）：44-45.

［3］黃人健.合理的護士配置是病人安全的保證［C］.第十屆中日護理學術交流會論文集.北京：中華護理學會，2006：6.

［4］張俊娥，尤黎明，張美芬.護理理論和實踐：現(xiàn)實中的差距［J］.中華護理雜志，2004（6）：35-37.

［5］白玫.護理理論與實踐的距離［J］.護士進修雜志，2006（12）：1082-1084.

［6］邢世波，柳興華，李明霞.護理教學避免脫離臨床實踐方法的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（6）：69-70.

［7］易霞.淺談護理技能教學與臨床實踐之間的差異及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（9）：75.

［8］張金華，高敏，李薇，等.護理本科學生人文關懷能力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護理教育，2012（7）：328-330.

［9］范麗蓉.護理人文關懷缺失的原因分析與對策［J］.護理實踐與研究，2009（9）：84-86.

［10］王琳.關于加強護理人文關懷教育的探討［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（19）：58-60.

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1671-1246（2016）22-0124-02