王衛(wèi)凱，魏　林，徐瑞峰，吳珠明

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

淺議甘肅省5歲以下兒童死亡監(jiān)測結果與干預

王衛(wèi)凱，魏林，徐瑞峰，吳珠明*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

目的了解甘肅省5歲以下兒童死亡變化趨勢及主要死亡原因，旨在找出存在的問題，為降低5歲以下兒童死亡率尋求干預措施。方法對甘肅省2014年、2015年兒童死亡的監(jiān)測資料進行分析，總結5歲以下兒童死亡率的變化趨勢、死亡的年齡構成特點及死亡原因。結果全省5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，從2014年的9.11‰降至2015年的8.21‰，下降了9.88%；2015年甘肅省5歲以下兒童死亡的主要原因為早產或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎及其他先天異常，2015年甘肅省5歲以下兒童死亡的主要原因與2014年相比雖然沒有大的變化，但順位已有了明顯的改變，作為5歲以下兒童死亡主要原因的先天性心臟病已然躍居第二位，且其他先天異常造成5歲以下兒童的死亡也呈逐年上升的態(tài)勢。結論應調整工作策略，加強圍產期保健管理、孕產婦及兒童保健系統(tǒng)管理、兒童疾病診治、產科質量監(jiān)管和意外傷害的防范，推動先天性心臟病的篩查與早期干預，進一步降低甘肅省5歲以下兒童的死亡率。

5歲以下兒童；死亡監(jiān)測結果；干預措施；甘肅省2015年甘肅省5歲以下

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標［1］。對5歲以下兒童死亡情況進行系統(tǒng)監(jiān)測，可為政府制定兒童生存、保護戰(zhàn)略提供科學依據(jù)，從而達到減少兒童死亡、保護兒童健康的目的［2］。現(xiàn)將近兩年甘肅省5歲以下兒童死亡相關結果分析如下。

1　監(jiān)測對象和方法

1.1監(jiān)測對象

全省共有16個5歲以下兒童死亡監(jiān)測點，分布在13個市（州），其中城市4個監(jiān)測區(qū)，農村12個監(jiān)測縣。除蘭州市城關區(qū)、天水市麥積區(qū)、慶陽市西峰區(qū)、武威市古浪縣、臨夏州康樂縣以及甘南州夏河縣6個區(qū)（縣）為省級監(jiān)測點外，其余10個監(jiān)測區(qū)（縣）為國家級監(jiān)測點。將監(jiān)測地區(qū)0～4歲兒童作為監(jiān)測對象，其中孕滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動4項生命體征之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死因。

2015年全省5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測人口為499.33萬，占全省總人口的9.06%，其中城市255.95萬，農村243.38萬。全年監(jiān)測活產兒44 652例，其中城市15 829例，農村28 823例；監(jiān)測1～4歲兒童177 209例，其中城市72 402例，農村104 807例；5歲以下兒童死亡365例，其中城市105例，農村260例，本地戶口343例，非本地戶口22例（非本地戶口在本地居住1年以上15例）。

1.2監(jiān)測時限

2014年10月1日至2015年9月30日。

1.3分析方法

城市、農村5歲以下兒童不同年齡階段死亡率和不同原因的死亡率分別采用相應的監(jiān)測數(shù)據(jù)按2013—2015年省級質量抽查的3年平均死亡漏報率進行校正；全省5歲以下兒童不同年齡階段死亡率和不同原因的死亡率按2000年第五次人口普查的城鄉(xiāng)人口比例進行加權計算得到；5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務指標根據(jù)實際死亡卡進行計算（意外傷害除外）。

2　監(jiān)測結果與分析

2.1.1近兩年全省新生兒死亡率（見表1）2015年新生兒死亡率與2014年相比，全省、城市、農村均有所下降，全省新生兒死亡率下降了13.25%，城市下降了5.65%，農村下降了14.86%。

表1　近兩年全省新生兒死亡率

2.1.2近兩年全省嬰兒死亡率（見表2）2015年嬰兒死亡率與2014年相比，全省、農村均有所下降，全省嬰兒死亡率下降了8.69%，農村下降了11.90%；城市略有上升，上升了5.98%。

表2　近兩年全省嬰兒死亡率

2.1.3近兩年全省5歲以下兒童死亡率（見表3）從表3可見，2015年5歲以下兒童死亡率與2014年相比，全省、農村分別下降了9.88%、15.65%；城市有所上升，上升了19.20%。

表3　近兩年全省5歲以下兒童死亡率

2.1.4近兩年全省城鄉(xiāng)兒童死亡率的比值（見表4）新生兒死亡率城鄉(xiāng)差距縮小，2015年與2014年相比，縮小了9.64%；2015年與2014年相比，嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距縮小了16.57%；2015年5歲以下兒童死亡率與2014年相比，城鄉(xiāng)差距也在縮小，但2015年農村5歲以下兒童死亡率依然是城市的1.34倍。

表4　近兩年全省各年齡階段兒童死亡率城鄉(xiāng)比值

2.2近兩年全省5歲以下兒童主要死因順位及不同原因的死亡率

與2014年相比，2015年全省5歲以下兒童前五位死因沒有改變，順位有所變化，先天性心臟病從第四位上升到第二位，死亡率上升了33.13%，出生窒息由第二位降至第三位，意外傷害由第三位降至第四位。2015年出生窒息、早產或低出生體重、意外傷害的死亡率較2014年均有下降，分別下降了11.02%、20.00%、3.04%；肺炎死亡率上升較明顯，上升了68.45%。具體見表5。

2015年甘肅省城市兒童主要死因順位較2014年有所變化：早產或低出生體重由第一位降至第三位，其死亡率下降了29.27%；先天性心臟病由第二位升至第一位，其死亡率上升了25.75%；出生窒息仍居第三位，但死亡率有明顯上升（76.83%）；肺炎由第三位降至第五位，其死亡率降低了29.26%；意外傷害由第四位升至第二位，死亡率上升了115.58%，見表6。

浙江12月初在杭州集中推介40個混改項目，吸引各類社會資本積極參與國企改革和地方經濟建設。這些項目涉及交通、能源、環(huán)保、化工、機械等多個領域，預計全部落地后引入社會資本超400億元。

表5　近兩年全省5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構成比和順位

與2014年相比，2015年甘肅省農村兒童主要死因順位變化不大：早產或低出生體重仍是最主要死因，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心臟病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外傷害由第三位降至第四位，死亡率下降了18.82%；肺炎仍居第五位，死亡率有明顯上升（109.27%），見表7。

2.3近兩年全省死亡新生兒分娩地點構成（見表8）

表6　近兩年甘肅省城市5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構成比和順位

表7　近兩年甘肅省農村5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構成比和順位

2015年全省在?。ㄊ校┘夅t(yī)院分娩并死亡的新生兒較2014年下降了40.71%，城市下降了14.00%，農村下降了16.05%；全省在縣（區(qū)）級醫(yī)院分娩并死亡的新生兒較2014年有所上升（72.19%），城市上升較明顯（139.98%），農村上升了18.67%；全省在鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院分娩并死亡的新生兒較2014年有明顯下降（74.11%），城市沒有人在鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院分娩，農村下降了82.91%；全省和農村在途中分娩并死亡的新生兒均上升了47.00%，城市沒有人在途中分娩；全省在家中分娩并死亡的新生兒較2014年有所下降（17.43%），城市較2014年沒有變化，農村下降了40.13%。

3　討論

3.12015年甘肅省5歲以下兒童死亡率

2015年全省新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為4.78‰、6.83‰、8.21‰，與2014年相比，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別下降了13.25%、8.69%、9.88%。農村各年齡段兒童死亡率變化與全省基本一致，均有所下降；城市新生兒死亡率下降了5.65%，嬰兒死亡率上升了5.98%，5歲以下兒童死亡率上升了19.20%。

3.22015年甘肅省5歲以下兒童主要死亡原因

2015年全省5歲以下兒童前五位死因為早產或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎，但其順位與2014年相比有所變化，先天性心臟病從第四位上升到第二位，出生窒息由第二位降至第三位，意外傷害由第三位降至第四位。早產或低出生體重仍是5歲以下兒童死亡的首要原因。2015年甘肅省城市5歲以下兒童死因順位為先天性心臟病、意外傷害、早產或低出生體重和出生窒息、其他先天異常、肺炎，較2014年有所變化，早產或低出生體重由第一位降至第三位，先天性心臟病由第二位升至第一位，肺炎由第三位降至第五位，意外傷害由第四位升至第二位，其他先天異常由第五位降至第四位，出生窒息仍居第三位。2015年甘肅省農村5歲以下兒童死因順位為早產或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎、其他先天異常，與2014年相比，甘肅省農村5歲以下兒童主要死因順位變化不大，早產或低出生體重仍居第一位，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心臟病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外傷害由第三位降至第四位。從監(jiān)測結果可以看到，先天性心臟病的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，與國內其他地區(qū)類似［3-4］。因先天性心臟病死亡的兒童近年來逐漸增多，大多數(shù)死亡在6個月齡以下，所以先天性心臟病的篩查及早期治療是降低5歲以下兒童死亡率的必要方法之一。

3.32015年甘肅省死亡新生兒的分娩地點

2015年全省在家中分娩并死亡的新生兒較2014年有所下降（17.43%），城市在家中分娩并死亡的新生兒與2014年比較沒有變化，農村下降了40.13%。2015年全省、城市、農村死亡新生兒在縣（區(qū)）級及以上醫(yī)療保健機構分娩的比例與2014年比較變化均不大。死亡新生兒分娩地點可以反映5歲以下死亡兒童的醫(yī)療保健服務情況。另外，5歲以下死亡兒童的醫(yī)療保健服務情況還可從兒童死亡地點、死前治療等方面得以體現(xiàn)，本文未對這些方面進行調查，有待以后進一步研究。

4　建議

從以上結果可以看出，全省5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，從2008年的22.78‰降至2015年的8.21‰，下降了63.96%，這與多年來各類婦幼衛(wèi)生項目的實施以及各級政府對婦幼衛(wèi)生領域的投入與支持是分不開的。然而城鄉(xiāng)間不平衡的問題依然存在，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015年與2014年相比，城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率比值繼續(xù)縮小，但縮小幅度不大，農村依然是城市的1.34倍以上。加強農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設，改善醫(yī)療服務條件，提高醫(yī)療服務水平和能力，加大健康教育的宣傳力度，提高群眾自我保健意識和能力，這依然是我們今后工作的重中之重。5歲以下兒童死亡的主要原因有所變化，早產或低出生體重仍是我省兒童死亡的主要原因，先天性心臟病成為第二大死因，其他先天異常造成的兒童死亡也呈逐年上升態(tài)勢，出生缺陷防治工作依然嚴峻。加強縣級以上醫(yī)療保健機構能力建設，提高醫(yī)療服務水平和急救能力，避免“死亡地點的轉移”是當務之急［5］。

4.1強化基層醫(yī)療保健機構的管理和一線醫(yī)務人員的培訓

定期組織醫(yī)務人員進行專業(yè)知識學習及相關技能的培訓考核，開展病歷質量檢查活動，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫；開展轄區(qū)產科、兒科醫(yī)護人員的新生兒窒息復蘇技能演練和培訓，使其正確掌握新生兒復蘇各個環(huán)節(jié)的評估、操作要領及新生兒規(guī)范用藥原則等。

4.2逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡

隨著國家醫(yī)改政策的落實和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的孕產婦和兒童急救網(wǎng)絡迫在眉睫。結合甘肅省地域和醫(yī)療區(qū)域建設，在全省急救網(wǎng)絡逐步健全的基礎上，重點關注孕產婦和兒童尤其是新生兒急救網(wǎng)絡的建設。目前，省級孕產婦、兒童及新生兒急救中心已正式運行，市縣級要將這3個中心的規(guī)范建設納入議事日程，特別是兒童或新生兒急救中心的建設，要組織開展專項和集中培訓，使全省各級基層人員盡快掌握相關急救知識，以降低兒童死亡率尤其是新生兒死亡率，提高兒童健康水平。

5　結語

各市（縣）為兒童死亡監(jiān)測投入了大量的人力、物力和財力，在人員培訓、網(wǎng)絡建設、質量督察和加強管理等方面做了大量的工作，但從上報的資料來看，部分市（縣）的監(jiān)測質量還有待進一步提高。同時，各市（縣）要切實做好監(jiān)測質控工作，保證一定的抽樣量，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

表8　近兩年全省死亡新生兒分娩地點的構成（%）

［1］王艷萍，繆蕾，錢幼瓊，等.1996—2000年全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結果分析［J］.中華預防醫(yī)學，2005，39（4）：260.

［2］陳曉絨，楊健.1998—2005年5歲以下兒童死亡情況及死因分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（35）：5064-5065.

［3］張利，高清欣，馬葆靖，等.5歲以下兒童主要死因分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1225.

［4］劉靜.南京市5歲以下兒童死亡情況分析及預防措施［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（20）：3956.

［5］倪錫蓮.2007年吉林省5歲以下兒童死亡評審結果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（34）：4820.

（*通訊作者：吳珠明）

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