蒙俊，何建超，李家宇

標準化病人結(jié)合PBL教學模式在心外科實習教學中的應用

蒙俊，何建超，李家宇

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

目的探討標準化病人（SP）結(jié)合PBL教學模式在心外科實習教學中的應用效果。方法選取我科2015年本科實習生60人進行隨機分組，SP+PBL教學組及傳統(tǒng)教學組各30人，比較兩組教學效果，調(diào)查兩組學生的教學反饋。結(jié)果與傳統(tǒng)教學組相比，SP+PBL教學組學生的理論及綜合考試成績更高，學習積極主動性、語言表達能力、人際溝通能力及臨床思維能力更強。結(jié)論SP結(jié)合PBL教學模式能有效彌補傳統(tǒng)教學的不足，值得推廣。

標準化病人；PBL教學模式；心外科；實習

心外科涉及的病種多，且相關新理論、新技術多，診治過程中還需綜合運用影像學、解剖學、體外循環(huán)、手術和術后監(jiān)護等知識，因此，心外科知識對初學者來說抽象復雜。同時，由于病人自我保護意識增強，不愿意被當作教具反復配合大批醫(yī)學生觀摩檢查，從而導致臨床教學資源匱乏。

標準化病人（SP），指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人臨床問題，并且能恒定、逼真地復制真實臨床情況的正常人或輕癥病人，他們既可模擬病人，又可經(jīng)過培訓后對學生的技能進行記錄并加以評估，同時還可以將評估意見及時反饋給學生，具有被檢查者、評估者和指導者3種能力[1，2]。

以問題為基礎的教學法（PBL）是一種以學習者為中心的教學方式，在醫(yī)學教學中，它強調(diào)以病案為先導、問題為基礎、學生為主體，打破了以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，有助于培養(yǎng)學生分析問題和解決問題能力[3]。因而在心外科實習教學中應用SP結(jié)合PBL教學模式，既滿足了教學需要，又調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學生臨床實踐能力。

1 對象與方法

1.1 課前準備階段

1.1.1 標準化病人的培訓選擇我科低年資住院醫(yī)師進行訓練，形成改良SP，他們能更真實準確地模擬病人，同時具備教學評估和指導能力。

1.1.2 精選病例，設計PBL教案以先天性心臟病章節(jié)中的室間隔缺損為例，根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合本課程特點和醫(yī)學生實際情況，編寫難度適中、適合實施的PBL教案。

1.2 課堂實施階段

1.2.1 研究對象及分組選取2014年12月—2015年12月在我科（心血管外科）進行臨床實習的學生60名（昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科醫(yī)學生），按照隨機數(shù)字表進行分組，分為SP+PBL教學組及傳統(tǒng)教學組，各30名。

1.2.2 教學方法SP+PBL教學組：前20分鐘，應用SP，由學生對SP進行病史詢問和心外科專科檢查；然后分組討論，由學生分別解答教師課前提出的問題。討論完畢，教師對一些共性問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結(jié)歸納本課程的重、難點。

傳統(tǒng)教學組：由承擔上述SP+PBL教學的教師帶教，采用傳統(tǒng)的課堂教學法，以教師講授為主，講解內(nèi)容與SP+PBL教學組教學內(nèi)容大致相同。

1.3 課后評估階段

1.3.1 考核教學結(jié)束后對兩組學生進行理論考試和綜合能力考核。理論考試為客觀性試題，主要考核基本概念、基本理論；綜合能力考核包括病史詢問、體格檢查、疾病診斷及病情分析，主要考核學生的綜合分析判斷及臨床思維能力。

1.3.2 學生滿意度調(diào)查由我科教學組自編調(diào)查問卷，包括學習興趣、知識掌握情況、課堂氣氛及教師滿意度等內(nèi)容，每個問題按五分制計分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

理論考試成績和綜合能力考核成績SP+PBL教學組均高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.01），見表1。

2.2 學生滿意度調(diào)查結(jié)果比較

與傳統(tǒng)教學組相比，SP+PBL教學組大多數(shù)學生認為該教學法能提高學習積極性和主動性、提高團隊協(xié)作能力和人際溝通能力、提高臨床思維能力（見表2）。

3 討論

表1 兩組學生考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組學生滿意度調(diào)查結(jié)果比較（x±s，分）

PBL教學模式在本科生教學中已經(jīng)大范圍展開，是目前受學生歡迎的教學模式之一，其常規(guī)做法是由教師提出問題，由此引出該問題相關的基礎知識，并由學生自主查閱相關書籍和文獻，找出問題的答案，大家集體討論后得出滿意的答案，最后由教師進行總結(jié)[3]。

SP教學法在發(fā)達國家已開展了五十多年[4]，而在我國，SP教學法在臨床教學中未得到充分應用。SP教學法能明顯提高臨床教學質(zhì)量。SP首要的功能是扮演病人，SP的配合性好，重復性好，可同時扮演典型或不典型病例。SP的另一重要功能是充當教學的評估者，SP重復性好，可用相同的病例和問題考查學生，提高了評估標準的統(tǒng)一性，該優(yōu)點是用真實病人進行傳統(tǒng)教學所無法比擬的。SP還可發(fā)揮教學指導者的功能，SP能夠向教師和學生反饋問診查體中的問題，能及時有效地幫助學生掌握理論知識和提高操作技能。我們嘗試對低年資住院醫(yī)師進行培訓，形成改良SP，他們能更真實準確地模擬病人，同時具備教學評估和指導能力。

SP結(jié)合PBL教學模式解決了理論與臨床脫節(jié)、學生學習動力不足問題，提高了心外科實習生學習主動性，實現(xiàn)了教學和臨床一體化，體現(xiàn)了心外科實習教學的專業(yè)性和實踐性，提高了學生實踐能力。SP結(jié)合PBL教學模式更注重醫(yī)學生與病人交流技能的培養(yǎng)，彌補了“以往傳統(tǒng)教學只單純從理論上講授醫(yī)患溝通知識”的不足，有助于學生形成良好職業(yè)道德及行為規(guī)范。

[1]Petrusa，Emil R.Taking standardized patient-based examinations to the next level[J].Teaching&Learning in Medicine，2004（1）：98-110.

[2]裴鳳華，劉冰熔，李劍鋒．標準化病人——現(xiàn)代高等醫(yī)學教育新模式的探索[J]．中國高等醫(yī)學教育，2007（8）：87-88.

[3]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].Journal of Allied Health，2003，32（2）：110-115.

[4]Dinsmore B F，Bohnert C P，Preminger JE.Standardized patients in audiology：a proposal for a new method of evaluating clinical competence[J].J Am Acad Audiol，2013，24（5）：372-392.

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B

1671-1246（2016）19-0111-02

注：本文系昆明醫(yī)科大學校級教研教改一般課題（2015-JY-Y-28）