侯素娟

（山東省單縣中醫(yī)院·菏澤 274300）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸配合認知功能訓練在顱腦外傷后認知障礙患者中的應用

侯素娟

（山東省單縣中醫(yī)院·菏澤 274300）

目的：研究并探討對顱腦外傷患者給予針灸、認知訓練聯(lián)合治療后其認知障礙恢復程度，總結(jié)其治療效果。方法：選取94例于我院治療的顱腦外傷患者，隨機將其分為實驗組47例，接受中醫(yī)針灸聯(lián)合認知功能訓練；對照組47例，接受一般顱腦外傷后康復治療、訓練以及護理措施。兩組患者在試驗前后分別接受建議精神狀態(tài)評分（MMSE），試驗后兩組患者追加Barthel指數(shù)（MBI）評價其認知恢復程度。兩組患者治療后接受日常生活能力量表（ADL）評定其生活質(zhì)量水平。結(jié)果：相比于對照組，實驗組顱腦外傷患者MMSE、MBI評分改善程度明顯提高，其認知功能恢復更為良好（P<0.05）。實驗組患者ADL評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過中醫(yī)針灸療法聯(lián)合認知功能訓練可以明顯提高顱腦外傷患者康復后認知障礙恢復程度，提高其外傷后生活質(zhì)量，值得臨床重視并深入研究。

顱腦外傷 針灸 認知障礙 認知訓練

近年來，交通事故、生產(chǎn)事故、安全事故所造成的顱腦外傷不在少數(shù)，這些患者往往可因損傷位置的不同出現(xiàn)相關(guān)的認知障礙。認知障礙不僅影響患者日常行動、與人溝通交流等方面，還明顯降低了其健康生活質(zhì)量，這些方面不斷困擾著患者自身和臨床工作者[1-3]。近年來，不少研究顯示中醫(yī)針灸療法對于認知障礙具有一定治療效果，其治療效果確切，成本低，患者痛苦小，具有相當明顯的臨床應用優(yōu)勢。本研究通過對94例顱腦外傷患者進行針灸聯(lián)合認知訓練治療，取得明顯療效，現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

選取2012年09月至2014年12月于我院接受治療的顱腦外傷患者94例，隨機將其分為實驗組47例，男性患者25例，女性患者22例，年齡18～60歲，平均（38.4±8.7）歲，平均病程（1.5±1.4）月；對照組47例，其中男性患者26例，女性患者21例，年齡18～62歲，平均（37.9±.2）歲，平均病程（1.5±1.7）月。兩組患者其現(xiàn)病史、性別、年齡等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均已經(jīng)簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。

1.2 納入及排出標準[4]

納入標準：（1）臨床確診有顱腦外傷史。（2）病程不超過3個月。（3）患者病情相對穩(wěn)定，可以獨立完成認知評定。（4）出現(xiàn)認知障礙相關(guān)癥狀的患者。（5）年齡不超過65歲。

排除標準：（1）意識模糊的患者。（2）既往存在腦卒中病史的患者。（3）有特殊精神類藥物服用史的患者。（4）有代謝性疾病的患者。（5）患有心理疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者接受一般常規(guī)護理以及康復訓練。根據(jù)不同患者不同認知功能受損區(qū)域進行治療。實驗組患者在以上治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針灸聯(lián)合認知訓練康復治療。兩組患者在試驗前后分別接受建議精神狀態(tài)評分（MMSE），試驗后兩組患者追加Barthel指數(shù)（MBI）評價其認知恢復程度。兩組患者治療后接受日常生活能力量表（ADL）評定其生活質(zhì)量水平。對比兩組結(jié)果差異。

1.4 針灸療法

囑患者取俯臥位，選取患者百會穴、風池穴、膈俞穴以及豐隆穴進行針灸，具體手法參照《針灸學》[5]。

1.5 統(tǒng)計學資料

本研究采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料通過率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，結(jié)果以（±s）表示，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組顱腦外傷患者其MMSE評分在接受相應治療前未見明顯差異（P＞0.05），在接受治療后均有明顯提高（P＜0.05），同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MMSE評分治療后提高水平更為明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分

組別例數(shù)治療前治療后t值0.357.84 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后MBI評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組顱腦外傷患者其MBI評分在治療前無明顯差異（P＞0.05），在給予相應治療措施后其評分均有明顯改善（P＜0.05）。同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MBI評分治療后改善程度更為明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

2.3 兩組患者治療后ADL評分比較情況

在接受一定時間的治療后，兩組患者其生活自理能力相對治療前有明顯提高。此外，實驗組患者治療后ADL評分相對較低（P＜0.05），可知其日常生活自理能力提高程度明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后ADL評分情況

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的外傷，其原因主要是暴力直接損傷頭顱部位引起，根據(jù)損傷部位的不同，?？梢砸鹣嚓P(guān)的認知功能障礙,嚴重的影響了患者日常生活質(zhì)量，延長了接受治療的時間，加重了患者家庭以及社會的負擔[6]。研究發(fā)現(xiàn)，認知訓練利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性來選擇性刺激突觸重新連接，改善患者MMSE評分[7-8]，提高自理能力和生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學認為，顱腦外傷所導致的認知障礙其癥狀類似“健忘”、“善忘”等，屬于“呆病”的治療范疇。中醫(yī)辨證認為意識障礙的顱腦外傷患者多數(shù)于閉證，其治療方式主要以清涼肝脾、涼心、醒腦開竅為主。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》和《針灸大成》詳細記載：醒腦開竅應選取百會、風池、膈俞、豐隆四穴予以艾灸。近年來，隨著科技水平的提高，祖國醫(yī)學技術(shù)得益于設(shè)備的發(fā)展，其治療效果不斷提高，臨床工作中，早有研究者利用針灸療法治療帕金森等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的案例[9-10]，其收效良好。

在本次研究中，兩組顱腦外傷患者其MMSE評分在接受相應治療前未見明顯差異（P＞0.05），在接受治療后均有明顯提高（P＜0.05），同時，相比于對照組的顱腦外傷患者，實驗組患者其MMSE評分在接受針灸治療后提高水平更為明顯（P＜0.05）。可見，針灸治療對于對于顱腦外傷患者認知障礙相關(guān)癥狀具有明顯的刺激恢復作用。此外，在MBI評分以及ADL評分方面，兩組患者在接受不同治療方式后，其改善水平出現(xiàn)了明顯差異，在實驗組中，患者MBI治療后提高程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時，治療后ADL評分明顯低于對照組，生活自理能力等方面均較治療前有很大提升（P＜0.05）?？梢姡ㄟ^針灸聯(lián)合認知訓練，可以明顯提高顱腦外傷患者認知障礙改善程度，其成本低廉，理論成熟，操作簡便。在適用于各級醫(yī)療單位治療條件的同時又能保證其治療效果的一致性，提高了顱腦外傷患者恢復速度以及康復程度，更在一定程度上極大的減少了患者及其家屬的心理負擔和經(jīng)濟負擔，值得我們更為深入的去研究并根據(jù)其癥狀的特殊性制定特異的治療方案和操作手法，加深其理論基礎(chǔ)并不斷提高其治療效果。

綜上所述，針灸療法配合認知功能訓練對于存在認知障礙的顱腦外傷后患者具有明顯療效，不僅能明顯改善其肢體活動功能、言語交流功能、社交功能，更有助于提高患者顱腦損傷后自理能力，極大的提高患者康復信心、減少其家庭精神以及經(jīng)濟負擔。同時，針灸療法配合認知功能訓練其操作簡單，成本較低，適合各級醫(yī)療單位開展相關(guān)治療，其臨床意義顯著，值得進一步深入研究并探討。

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（2016-02-04 收稿）