黃柄山郝吉順何玉信謝晶日楊常青Steven Aung吳本洪艾宗雄鐘源

（美國(guó)加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

·綜述·

應(yīng)激學(xué)說(shuō)與中醫(yī)疾病三階段關(guān)系及中醫(yī)證候的共性特點(diǎn)

黃柄山1郝吉順2何玉信3謝晶日4楊常青5Steven Aung6吳本洪7艾宗雄8鐘源9

（美國(guó)加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

一、中醫(yī)證病的研究與應(yīng)激學(xué)說(shuō)的關(guān)系

應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)是由Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)發(fā)展而形成的，是近20～30年來(lái)逐步完善而成的一門(mén)新興的科學(xué)[1][2[3][4]。但是，它的內(nèi)容較Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)已有脫胎性的變化，并進(jìn)行了深化和擴(kuò)展[5]。它不同于常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌學(xué)，它是符合應(yīng)激系統(tǒng)特殊的臨床表現(xiàn)發(fā)展而成。它幾乎涵蓋了全部機(jī)體的植物神經(jīng)和全部?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)。

應(yīng)激反應(yīng)（stress response）是指機(jī)體在受到一定強(qiáng)度的應(yīng)激原（軀體或心理刺激）作用時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

1936年由加拿大內(nèi)分泌生理學(xué)家塞里（Hans Selye）首次在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出應(yīng)激反應(yīng)[6]，并為世人所矚目。

這個(gè)理論的核心：

應(yīng)急系統(tǒng)，含內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的整體對(duì)外界致病因子的反應(yīng)核心。

應(yīng)激反應(yīng)比較完整的過(guò)程，按Selye的理論是全身適應(yīng)綜合征G.A.S(General adaptation syndrome)即警覺(jué)期、抵抗期、衰竭期。

50%～75%的疾病，具備的非特異性反應(yīng)及癥狀，即應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，具有其共性，并分別伴隨在特殊疾病的不同階段。

我們經(jīng)過(guò)研究分析中醫(yī)的癥候及理論與應(yīng)激反應(yīng)癥狀后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)二者有著密切的相同點(diǎn)。

我們研究中醫(yī)證候的三個(gè)層次中第一層次基本癥候，即中醫(yī)的氣血、陰陽(yáng)的實(shí)證與虛證，有其共性特點(diǎn)，非為一種疾病專(zhuān)有，可見(jiàn)于幾乎每個(gè)疾病。外感病的三個(gè)階段，衛(wèi)分、太陽(yáng)病；氣分，陽(yáng)明、少陽(yáng)病；營(yíng)血、三陰證（太陰、少陰、厥陰），及外感熱病三個(gè)階段的綱領(lǐng)病癥狀，屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說(shuō)的非特異性癥狀。

我們研究中醫(yī)病的三個(gè)階段，初期、中期、后期，恰與Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)的疾病三個(gè)階段：警戒期、抵抗期、衰竭期癥狀及病理生理基礎(chǔ)相吻合。

最后根據(jù)我們研究癥候的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)基礎(chǔ)，恰與應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)，應(yīng)激系統(tǒng)（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)）相吻合。以上的研究結(jié)果足以顯示出中西醫(yī)理論上結(jié)合的切入點(diǎn)。

至于西醫(yī)特異性病的臨床表現(xiàn)，如肺炎、潰瘍病、腸炎等，有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)故不難界定，這與中醫(yī)的某些特異性癥狀相比，也可找出其特異性表現(xiàn)。

二、中醫(yī)外感病三階段與應(yīng)激學(xué)說(shuō)的關(guān)系

中醫(yī)疾病依病因的分類(lèi)有一、外感性發(fā)熱性疾病。二、內(nèi)傷性疾病。三、其他：不內(nèi)外因。我們已就內(nèi)傷病的癥候，疾病的階段性，進(jìn)行了多篇報(bào)道，然而我們自93年即對(duì)外感性疾病就進(jìn)行了階段性的病程變化的文獻(xiàn)研究，認(rèn)為外感熱病辯證的大型圖表。根據(jù)我們多年臨床觀察及文獻(xiàn)研究，認(rèn)為外感性疾病具有明顯的三階段的變化，即內(nèi)環(huán)境紊亂的警覺(jué)期（初期）抵抗期（中期）衰竭期（后期）變化[7]。

中醫(yī)在一千八百多年前的張仲景氏所撰寫(xiě)的《傷寒論》即是一部最早的最全面的傳染性熱病專(zhuān)書(shū)，且明確對(duì)這類(lèi)疾病做了階段性分類(lèi)的總結(jié)，可稱(chēng)得起是該類(lèi)疾病階段性共有的規(guī)律性變化的發(fā)掘的創(chuàng)始人。較之加拿大學(xué)者Selye十九世紀(jì)三十年代的發(fā)現(xiàn)要早一千多年，經(jīng)過(guò)唐宋元明清歷代發(fā)展中醫(yī)對(duì)熱性傳染病的觀察及治療取得了卓越的過(guò)程，在《傷寒論》六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上，葉天士清末創(chuàng)立了溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血階段性的學(xué)說(shuō)，但在臨床上觀察到有階段性變化且據(jù)此創(chuàng)立了中醫(yī)相應(yīng)的治療的方藥。為中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻(xiàn)，因?yàn)槿祟?lèi)有史以來(lái)，有過(guò)多次傳染病熱性病大流行、大死亡，如鼠疫、天花、流感等，都曾在人類(lèi)歷史上記述了千百萬(wàn)人的死亡，而中國(guó)則常免于這樣的災(zāi)禍，這多虧中醫(yī)藥學(xué)在防治這類(lèi)疾病中起了重要作用。

加拿大學(xué)者Selye于其書(shū)中記述了1925年當(dāng)他完成了基礎(chǔ)課的實(shí)習(xí)時(shí)在示教室演示了幾個(gè)最早期的不同的傳染病的病人，教授很仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并檢查了他們[8]，我感覺(jué)和觀察這些病人有舌苔或多或少有廣泛的關(guān)節(jié)痛，食欲不振的腸道變化，多數(shù)病人有發(fā)熱，精神萎靡?；蛴懈纹⒛[大，有皮疹等，很少有特別的表現(xiàn)來(lái)區(qū)別他們的診斷，從此開(kāi)始他敏銳的發(fā)現(xiàn)了傳染性熱病的共性癥狀，以致后來(lái)他全面的臨床觀察提出了應(yīng)激反應(yīng)（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞后的反應(yīng)）。這學(xué)說(shuō)后來(lái)在內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)病理生理領(lǐng)域獲得了極大發(fā)展并在2012年7月9日google搜索stress syndrome 就有2460萬(wàn)余條，可見(jiàn)已引起世界醫(yī)家的廣泛關(guān)注，根據(jù)Selye's描寫(xiě)幾乎所有疾病均分為三個(gè)階段。

1.第一階段 警戒期 (alarm syndrome)

第一次出現(xiàn)應(yīng)激源時(shí)，在一個(gè)很短時(shí)間內(nèi)，人體會(huì)產(chǎn)生一個(gè)低于正常水平的抗拒，內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)為分泌增加包括交感— 腎上腺質(zhì)及皮質(zhì)，有機(jī)體 fight戰(zhàn)斗或 flight逃逸。引起人體腸胃失調(diào)、血壓升高，人體會(huì)迅速做出自我保護(hù)性調(diào)節(jié)。如果防御反應(yīng)有效，警戒就會(huì)消退，人體恢復(fù)正?；顒?dòng)。多數(shù)應(yīng)激都會(huì)在這個(gè)階段得到解決，屬于短時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。

外感病依據(jù)傷寒六經(jīng)辯證，依作者臨床觀察屬于太陽(yáng)病，而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證應(yīng)屬于衛(wèi)分癥候，如病原繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)展，則進(jìn)入第二階段。

2.第二階段 抵抗期 (resistance stage)

如果機(jī)體不能控制各種因素的作用，或者由于第一階段的反應(yīng)沒(méi)能制止，而使應(yīng)激仍然持續(xù)，那么人體需要全身性的動(dòng)員。但是一般情況下都是以抗拒減少而告終的。反應(yīng)減退而皮質(zhì)反應(yīng)分泌增多，代謝升高、炎癥及免疫反應(yīng)減弱，胸腺、淋巴組織縮小。抗體表現(xiàn)出適應(yīng)、抵抗能力的增強(qiáng)。但同時(shí)防御貯備能力的消耗 ,對(duì)其它應(yīng)激源的抵抗力下降。身體會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀 ,這一階段的抗體各系統(tǒng)變化多端，比較漫長(zhǎng)，內(nèi)分泌。植物神經(jīng)多變且復(fù)雜臨床變化多端

相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證之少陽(yáng)、陽(yáng)明證階段，而相當(dāng)于溫病辨證之氣分癥候，臨床上正邪相爭(zhēng)而熱性傳染病在這一階段充分表現(xiàn)出來(lái)。

3.第三階段 衰竭期 ( exhaustion stage )

如果應(yīng)激源非常嚴(yán)重，那么人體便會(huì)進(jìn)一步耗盡已然貯存的能量，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)減退，器官功能衰退甚至休克、死亡。一切疾病末期，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭。

本階段相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證太陰、少陰、厥陰階段而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證之營(yíng)血階段。

外感熱病是感受外邪引起的疾病，屬?gòu)V義傷寒之范疇。如《素問(wèn)·熱論》曰“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”，“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”?！峨y經(jīng)·五十八難》也指出：“傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫，有熱病，有溫病，其所命名不同，”《溫疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天氣間別有一種戾氣所感”，“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于它氣，故為病頗重，因名之疫氣?！庇纱丝梢?jiàn)， 外感熱病( 傷寒) 是指感受六淫,疫疬等外邪, 引起的一切發(fā)熱性疾病的總稱(chēng)。

如第一階段，如《傷寒論》中太陽(yáng)病的提綱：太陽(yáng)之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。1.太陽(yáng)中風(fēng)證：以發(fā)熱, 汗出，惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緩等為臨床表現(xiàn)。2.太陽(yáng)傷寒證：惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘,全身疼痛，脈浮緊等為主要臨床表現(xiàn)。3.表郁輕證：面赤，發(fā)熱惡寒，身癢，脈微或脈緩為主要臨床表現(xiàn)。衛(wèi)分證：常見(jiàn)于外感熱病的初期，是溫?zé)岵⌒扒址阜闻c皮毛所表現(xiàn)的證候。因肺主氣，司呼吸。主宣發(fā)肅降，能敷布衛(wèi)氣達(dá)于周身體表，與皮毛相合，主一身之表，肺上通喉嚨，在體合皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻，因而衛(wèi)分證候?qū)俦?，病位淺。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱微感風(fēng)寒，口微渴，咳嗽，脈浮數(shù)，苔薄白，舌邊尖紅等，然后根據(jù)不同的季節(jié)的濕病如風(fēng)濕、暑濕、濕溫、秋燥等，又表現(xiàn)稍不同?！秱摗分刑?yáng)病，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，與人體正氣抗?fàn)幱诒?，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀。這一階段作為Selye觀察的所有熱性傳染病的初期非特殊癥狀為共性特點(diǎn)。

第二階段，如《傷寒論》少陽(yáng)病提綱：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食, 心煩喜嘔，口苦咽干， 目眩，苔白，脈弦細(xì)或沉緊等主要臨床表現(xiàn)。陽(yáng)明病提綱：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。1.陽(yáng)明經(jīng)表之證：以額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻干，夜臥不寧，發(fā)熱惡寒等臨床表現(xiàn)。2.陽(yáng)明熱證：以身大熱，汗大出，口大渴，苔黃干燥，脈洪大等為臨床表現(xiàn)。3.陽(yáng)臟實(shí)證： 以潮熱，譫語(yǔ),脹滿痛拒按，手足蕺然汗出，大便硬，舌苔黃燥，脈澀實(shí)有力等為臨床表現(xiàn)。氣分證：是溫?zé)岵⌒坝杀砣肜铮?yáng)熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來(lái)，病位較深。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)：高熱不惡寒，口喝，苔黃，脈數(shù)等。這一階段臨床表現(xiàn)充分顯示正邪劇烈相爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持或轉(zhuǎn)愈或病情進(jìn)一步惡化。

最后階段為衰竭期，涉及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。傷寒進(jìn)入三陰證：如太陰?。焊?jié)M時(shí)痛，喜溫，喜按嘔吐，腹瀉，不欲飲食，口不渴，舌淡苔白，脈沉。少陰?。好}微細(xì), 但欲寐。厥陰?。?消渴，氣上沖心，心中痛熱,饑不欲食, ，食則吐蛔，下之利不止。末期傷寒證多為感染,內(nèi)分泌腺功能減退，手足逆冷，重者甚至有休克，及微循環(huán)障礙。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為營(yíng)血證，營(yíng)分證：為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營(yíng)陰的深重階段，病位多在心與心包絡(luò)。以營(yíng)陰受損，心神被擾為特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)發(fā)熱夜甚，口不甚渴，躁擾不寧或譫語(yǔ)，斑疹隱隱, 舌紅無(wú)苔, 脈細(xì)數(shù)等。血分?。簽樾盁嵘钊胙侄鸷难?jiǎng)友淖C候，是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段，也是溫?zé)岵“l(fā)展演變過(guò)程中最為深重的階段，為營(yíng)分病進(jìn)一步發(fā)展。累及臟腑，以心、肝、腎為主。臨床常見(jiàn)身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)等。溫?zé)岵。簞t多為傳染病，末期腎上腺功能衰竭，或出血。

中醫(yī)外感熱病的階段性非常明顯。饒有興趣的是中醫(yī)外感熱病的三階段，衛(wèi)分，太陽(yáng)?。粴夥?、陽(yáng)明、少陽(yáng)??；營(yíng)血、(太陰、少陰、厥陰)，及外感熱病三個(gè)階段的綱領(lǐng)病癥狀，屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說(shuō)的非特異癥狀。為了方便讀者更加直觀了解，茲列表以示傷寒及溫病辨證之關(guān)系。

應(yīng)激反應(yīng)階段初 期中 期末 期傷寒太陽(yáng)太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。三陰病太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸中結(jié)硬。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。溫病衛(wèi)分發(fā)熱，微惡寒，頭痛，口干，咽痛，舌尖紅，脈浮數(shù)等氣分身體壯熱，不惡寒，反惡熱，汗出而熱不解，舌紅，苔黃，脈數(shù)。營(yíng)血營(yíng)分：身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語(yǔ)，或見(jiàn)斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。熱閉心包者，癥見(jiàn)身熱灼手，時(shí)時(shí)昏譫，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。血分：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)

三、中醫(yī)內(nèi)傷病與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系

我們已就內(nèi)傷病的癥候疾病的階段性進(jìn)行了多篇報(bào)道，就此不再詳述，具體請(qǐng)參考相關(guān)的文獻(xiàn)。

四、中醫(yī)與應(yīng)激學(xué)說(shuō)結(jié)合的方法與展望

應(yīng)激學(xué)說(shuō)的臨床表現(xiàn)并不系統(tǒng)，且缺乏三個(gè)階段癥狀及體征的全面概述而中醫(yī)癥候則補(bǔ)充了它的不足。尤其是在中醫(yī)臨床治療方面，如中藥、針灸、氣功等則打開(kāi)了應(yīng)激反應(yīng)的大門(mén)。應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及癥候的結(jié)合講對(duì)古老神奇的中醫(yī)理論加以科學(xué)的內(nèi)涵與釋義。而且中醫(yī)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，能更好的反映出一般人類(lèi)的疾病規(guī)律，從而大大提高患者的治愈率與醫(yī)療質(zhì)量，因而應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)的結(jié)合將起到重要作用。

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[8] Selye. THE STRESS OF LIFE. New York. The Mc-Graw - Hill Companies, Inc. 1984: 33.

（2016-03-18 收稿）

1原黑龍江中醫(yī)學(xué)院博導(dǎo)、中國(guó)及美國(guó)教授

2博士、教授全美資格鑒定考試委員會(huì)委員、美國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)主席

3教授，全美中醫(yī)資格鑒定考試委員會(huì)委員

4教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家專(zhuān)科帶頭人

5日本神經(jīng)精神病學(xué)博士，美國(guó)中醫(yī)教授

6加拿大教授，世界自然醫(yī)學(xué)基金會(huì)主席

7美國(guó)博士研究生

8黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

9黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生