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        應(yīng)激學(xué)說(shuō)與中醫(yī)疾病三階段關(guān)系及中醫(yī)證候的共性特點(diǎn)

        2016-11-21 07:09:38黃柄山郝吉順何玉信謝晶日楊常青StevenAung吳本洪艾宗雄鐘源
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年2期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        黃柄山郝吉順何玉信謝晶日楊常青Steven Aung吳本洪艾宗雄鐘源

        (美國(guó)加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組)

        ·綜述·

        應(yīng)激學(xué)說(shuō)與中醫(yī)疾病三階段關(guān)系及中醫(yī)證候的共性特點(diǎn)

        黃柄山1郝吉順2何玉信3謝晶日4楊常青5Steven Aung6吳本洪7艾宗雄8鐘源9

        (美國(guó)加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組)

        一、中醫(yī)證病的研究與應(yīng)激學(xué)說(shuō)的關(guān)系

        應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)是由Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)發(fā)展而形成的,是近20~30年來(lái)逐步完善而成的一門(mén)新興的科學(xué)[1][2[3][4]。但是,它的內(nèi)容較Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)已有脫胎性的變化,并進(jìn)行了深化和擴(kuò)展[5]。它不同于常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌學(xué),它是符合應(yīng)激系統(tǒng)特殊的臨床表現(xiàn)發(fā)展而成。它幾乎涵蓋了全部機(jī)體的植物神經(jīng)和全部?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)。

        應(yīng)激反應(yīng)(stress response)是指機(jī)體在受到一定強(qiáng)度的應(yīng)激原(軀體或心理刺激)作用時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

        1936年由加拿大內(nèi)分泌生理學(xué)家塞里(Hans Selye)首次在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出應(yīng)激反應(yīng)[6],并為世人所矚目。

        這個(gè)理論的核心:

        應(yīng)急系統(tǒng),含內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的整體對(duì)外界致病因子的反應(yīng)核心。

        應(yīng)激反應(yīng)比較完整的過(guò)程,按Selye的理論是全身適應(yīng)綜合征G.A.S(General adaptation syndrome)即警覺(jué)期、抵抗期、衰竭期。

        50%~75%的疾病,具備的非特異性反應(yīng)及癥狀,即應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn),具有其共性,并分別伴隨在特殊疾病的不同階段。

        我們經(jīng)過(guò)研究分析中醫(yī)的癥候及理論與應(yīng)激反應(yīng)癥狀后,我們驚喜地發(fā)現(xiàn)二者有著密切的相同點(diǎn)。

        我們研究中醫(yī)證候的三個(gè)層次中第一層次基本癥候,即中醫(yī)的氣血、陰陽(yáng)的實(shí)證與虛證,有其共性特點(diǎn),非為一種疾病專(zhuān)有,可見(jiàn)于幾乎每個(gè)疾病。外感病的三個(gè)階段,衛(wèi)分、太陽(yáng)病;氣分,陽(yáng)明、少陽(yáng)病;營(yíng)血、三陰證(太陰、少陰、厥陰),及外感熱病三個(gè)階段的綱領(lǐng)病癥狀,屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說(shuō)的非特異性癥狀。

        我們研究中醫(yī)病的三個(gè)階段,初期、中期、后期,恰與Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)的疾病三個(gè)階段:警戒期、抵抗期、衰竭期癥狀及病理生理基礎(chǔ)相吻合。

        最后根據(jù)我們研究癥候的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)基礎(chǔ),恰與應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ),應(yīng)激系統(tǒng)(神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng))相吻合。以上的研究結(jié)果足以顯示出中西醫(yī)理論上結(jié)合的切入點(diǎn)。

        至于西醫(yī)特異性病的臨床表現(xiàn),如肺炎、潰瘍病、腸炎等,有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)故不難界定,這與中醫(yī)的某些特異性癥狀相比,也可找出其特異性表現(xiàn)。

        二、中醫(yī)外感病三階段與應(yīng)激學(xué)說(shuō)的關(guān)系

        中醫(yī)疾病依病因的分類(lèi)有一、外感性發(fā)熱性疾病。二、內(nèi)傷性疾病。三、其他:不內(nèi)外因。我們已就內(nèi)傷病的癥候,疾病的階段性,進(jìn)行了多篇報(bào)道,然而我們自93年即對(duì)外感性疾病就進(jìn)行了階段性的病程變化的文獻(xiàn)研究,認(rèn)為外感熱病辯證的大型圖表。根據(jù)我們多年臨床觀察及文獻(xiàn)研究,認(rèn)為外感性疾病具有明顯的三階段的變化,即內(nèi)環(huán)境紊亂的警覺(jué)期(初期)抵抗期(中期)衰竭期(后期)變化[7]。

        中醫(yī)在一千八百多年前的張仲景氏所撰寫(xiě)的《傷寒論》即是一部最早的最全面的傳染性熱病專(zhuān)書(shū),且明確對(duì)這類(lèi)疾病做了階段性分類(lèi)的總結(jié),可稱(chēng)得起是該類(lèi)疾病階段性共有的規(guī)律性變化的發(fā)掘的創(chuàng)始人。較之加拿大學(xué)者Selye十九世紀(jì)三十年代的發(fā)現(xiàn)要早一千多年,經(jīng)過(guò)唐宋元明清歷代發(fā)展中醫(yī)對(duì)熱性傳染病的觀察及治療取得了卓越的過(guò)程,在《傷寒論》六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上,葉天士清末創(chuàng)立了溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血階段性的學(xué)說(shuō),但在臨床上觀察到有階段性變化且據(jù)此創(chuàng)立了中醫(yī)相應(yīng)的治療的方藥。為中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻(xiàn),因?yàn)槿祟?lèi)有史以來(lái),有過(guò)多次傳染病熱性病大流行、大死亡,如鼠疫、天花、流感等,都曾在人類(lèi)歷史上記述了千百萬(wàn)人的死亡,而中國(guó)則常免于這樣的災(zāi)禍,這多虧中醫(yī)藥學(xué)在防治這類(lèi)疾病中起了重要作用。

        加拿大學(xué)者Selye于其書(shū)中記述了1925年當(dāng)他完成了基礎(chǔ)課的實(shí)習(xí)時(shí)在示教室演示了幾個(gè)最早期的不同的傳染病的病人,教授很仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并檢查了他們[8],我感覺(jué)和觀察這些病人有舌苔或多或少有廣泛的關(guān)節(jié)痛,食欲不振的腸道變化,多數(shù)病人有發(fā)熱,精神萎靡?;蛴懈纹⒛[大,有皮疹等,很少有特別的表現(xiàn)來(lái)區(qū)別他們的診斷,從此開(kāi)始他敏銳的發(fā)現(xiàn)了傳染性熱病的共性癥狀,以致后來(lái)他全面的臨床觀察提出了應(yīng)激反應(yīng)(內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞后的反應(yīng))。這學(xué)說(shuō)后來(lái)在內(nèi)分泌,神經(jīng)系統(tǒng)病理生理領(lǐng)域獲得了極大發(fā)展并在2012年7月9日google搜索stress syndrome 就有2460萬(wàn)余條,可見(jiàn)已引起世界醫(yī)家的廣泛關(guān)注,根據(jù)Selye's描寫(xiě)幾乎所有疾病均分為三個(gè)階段。

        1.第一階段 警戒期 (alarm syndrome)

        第一次出現(xiàn)應(yīng)激源時(shí),在一個(gè)很短時(shí)間內(nèi),人體會(huì)產(chǎn)生一個(gè)低于正常水平的抗拒,內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)為分泌增加包括交感— 腎上腺質(zhì)及皮質(zhì),有機(jī)體 fight戰(zhàn)斗或 flight逃逸。引起人體腸胃失調(diào)、血壓升高,人體會(huì)迅速做出自我保護(hù)性調(diào)節(jié)。如果防御反應(yīng)有效,警戒就會(huì)消退,人體恢復(fù)正?;顒?dòng)。多數(shù)應(yīng)激都會(huì)在這個(gè)階段得到解決,屬于短時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。

        外感病依據(jù)傷寒六經(jīng)辯證,依作者臨床觀察屬于太陽(yáng)病,而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證應(yīng)屬于衛(wèi)分癥候,如病原繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)展,則進(jìn)入第二階段。

        2.第二階段 抵抗期 (resistance stage)

        如果機(jī)體不能控制各種因素的作用,或者由于第一階段的反應(yīng)沒(méi)能制止,而使應(yīng)激仍然持續(xù),那么人體需要全身性的動(dòng)員。但是一般情況下都是以抗拒減少而告終的。反應(yīng)減退而皮質(zhì)反應(yīng)分泌增多,代謝升高、炎癥及免疫反應(yīng)減弱,胸腺、淋巴組織縮小。抗體表現(xiàn)出適應(yīng)、抵抗能力的增強(qiáng)。但同時(shí)防御貯備能力的消耗 ,對(duì)其它應(yīng)激源的抵抗力下降。身體會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀 ,這一階段的抗體各系統(tǒng)變化多端,比較漫長(zhǎng),內(nèi)分泌。植物神經(jīng)多變且復(fù)雜臨床變化多端

        相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證之少陽(yáng)、陽(yáng)明證階段,而相當(dāng)于溫病辨證之氣分癥候,臨床上正邪相爭(zhēng)而熱性傳染病在這一階段充分表現(xiàn)出來(lái)。

        3.第三階段 衰竭期 ( exhaustion stage )

        如果應(yīng)激源非常嚴(yán)重,那么人體便會(huì)進(jìn)一步耗盡已然貯存的能量,同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)減退,器官功能衰退甚至休克、死亡。一切疾病末期,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭。

        本階段相當(dāng)于傷寒六經(jīng)辨證太陰、少陰、厥陰階段而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證之營(yíng)血階段。

        外感熱病是感受外邪引起的疾病,屬?gòu)V義傷寒之范疇。如《素問(wèn)·熱論》曰“今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也”,“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也”?!峨y經(jīng)·五十八難》也指出:“傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所命名不同,”《溫疫論》曰:“夫溫疫之為病,非風(fēng)非寒,非暑非濕,乃天氣間別有一種戾氣所感”,“疫氣者亦雜氣中之一,但有甚于它氣,故為病頗重,因名之疫氣?!庇纱丝梢?jiàn), 外感熱病( 傷寒) 是指感受六淫,疫疬等外邪, 引起的一切發(fā)熱性疾病的總稱(chēng)。

        如第一階段,如《傷寒論》中太陽(yáng)病的提綱:太陽(yáng)之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。1.太陽(yáng)中風(fēng)證:以發(fā)熱, 汗出,惡風(fēng),頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮緩等為臨床表現(xiàn)。2.太陽(yáng)傷寒證:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘,全身疼痛,脈浮緊等為主要臨床表現(xiàn)。3.表郁輕證:面赤,發(fā)熱惡寒,身癢,脈微或脈緩為主要臨床表現(xiàn)。衛(wèi)分證:常見(jiàn)于外感熱病的初期,是溫?zé)岵⌒扒址阜闻c皮毛所表現(xiàn)的證候。因肺主氣,司呼吸。主宣發(fā)肅降,能敷布衛(wèi)氣達(dá)于周身體表,與皮毛相合,主一身之表,肺上通喉嚨,在體合皮,其華在毛,開(kāi)竅于鼻,因而衛(wèi)分證候?qū)俦?,病位淺。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱微感風(fēng)寒,口微渴,咳嗽,脈浮數(shù),苔薄白,舌邊尖紅等,然后根據(jù)不同的季節(jié)的濕病如風(fēng)濕、暑濕、濕溫、秋燥等,又表現(xiàn)稍不同?!秱摗分刑?yáng)病,風(fēng)寒之邪侵襲肌表,與人體正氣抗?fàn)幱诒?,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀。這一階段作為Selye觀察的所有熱性傳染病的初期非特殊癥狀為共性特點(diǎn)。

        第二階段,如《傷寒論》少陽(yáng)病提綱:少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。以往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食, 心煩喜嘔,口苦咽干, 目眩,苔白,脈弦細(xì)或沉緊等主要臨床表現(xiàn)。陽(yáng)明病提綱:陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。1.陽(yáng)明經(jīng)表之證:以額頭疼痛,緣緣面赤,目痛鼻干,夜臥不寧,發(fā)熱惡寒等臨床表現(xiàn)。2.陽(yáng)明熱證:以身大熱,汗大出,口大渴,苔黃干燥,脈洪大等為臨床表現(xiàn)。3.陽(yáng)臟實(shí)證: 以潮熱,譫語(yǔ),脹滿痛拒按,手足蕺然汗出,大便硬,舌苔黃燥,脈澀實(shí)有力等為臨床表現(xiàn)。氣分證:是溫?zé)岵⌒坝杀砣肜铮?yáng)熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來(lái),病位較深。臨床表現(xiàn)常見(jiàn):高熱不惡寒,口喝,苔黃,脈數(shù)等。這一階段臨床表現(xiàn)充分顯示正邪劇烈相爭(zhēng),經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持或轉(zhuǎn)愈或病情進(jìn)一步惡化。

        最后階段為衰竭期,涉及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。傷寒進(jìn)入三陰證:如太陰?。焊?jié)M時(shí)痛,喜溫,喜按嘔吐,腹瀉,不欲飲食,口不渴,舌淡苔白,脈沉。少陰?。好}微細(xì), 但欲寐。厥陰?。?消渴,氣上沖心,心中痛熱,饑不欲食, ,食則吐蛔,下之利不止。末期傷寒證多為感染,內(nèi)分泌腺功能減退,手足逆冷,重者甚至有休克,及微循環(huán)障礙。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為營(yíng)血證,營(yíng)分證:為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營(yíng)陰的深重階段,病位多在心與心包絡(luò)。以營(yíng)陰受損,心神被擾為特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)發(fā)熱夜甚,口不甚渴,躁擾不寧或譫語(yǔ),斑疹隱隱, 舌紅無(wú)苔, 脈細(xì)數(shù)等。血分?。簽樾盁嵘钊胙侄鸷难?jiǎng)友淖C候,是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段,也是溫?zé)岵“l(fā)展演變過(guò)程中最為深重的階段,為營(yíng)分病進(jìn)一步發(fā)展。累及臟腑,以心、肝、腎為主。臨床常見(jiàn)身熱,躁擾不安,或神昏譫狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù)等。溫?zé)岵。簞t多為傳染病,末期腎上腺功能衰竭,或出血。

        中醫(yī)外感熱病的階段性非常明顯。饒有興趣的是中醫(yī)外感熱病的三階段,衛(wèi)分,太陽(yáng)?。粴夥?、陽(yáng)明、少陽(yáng)??;營(yíng)血、(太陰、少陰、厥陰),及外感熱病三個(gè)階段的綱領(lǐng)病癥狀,屬于外感發(fā)熱病的共性癥狀既Selye所說(shuō)的非特異癥狀。為了方便讀者更加直觀了解,茲列表以示傷寒及溫病辨證之關(guān)系。

        應(yīng)激反應(yīng)階段初 期中 期末 期傷寒太陽(yáng)太陽(yáng)之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。三陰病太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛,若下之,必胸中結(jié)硬。少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。溫病衛(wèi)分發(fā)熱,微惡寒,頭痛,口干,咽痛,舌尖紅,脈浮數(shù)等氣分身體壯熱,不惡寒,反惡熱,汗出而熱不解,舌紅,苔黃,脈數(shù)。營(yíng)血營(yíng)分:身熱夜甚,口干而不甚渴飲,心煩不寐,甚則神昏譫語(yǔ),或見(jiàn)斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,脈象細(xì)數(shù)。熱閉心包者,癥見(jiàn)身熱灼手,時(shí)時(shí)昏譫,或昏憒不語(yǔ),舌蹇肢厥,舌紅絳,脈細(xì)數(shù)。血分:身熱,躁擾不安,或神昏譫狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù)

        三、中醫(yī)內(nèi)傷病與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系

        我們已就內(nèi)傷病的癥候疾病的階段性進(jìn)行了多篇報(bào)道,就此不再詳述,具體請(qǐng)參考相關(guān)的文獻(xiàn)。

        四、中醫(yī)與應(yīng)激學(xué)說(shuō)結(jié)合的方法與展望

        應(yīng)激學(xué)說(shuō)的臨床表現(xiàn)并不系統(tǒng),且缺乏三個(gè)階段癥狀及體征的全面概述而中醫(yī)癥候則補(bǔ)充了它的不足。尤其是在中醫(yī)臨床治療方面,如中藥、針灸、氣功等則打開(kāi)了應(yīng)激反應(yīng)的大門(mén)。應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及癥候的結(jié)合講對(duì)古老神奇的中醫(yī)理論加以科學(xué)的內(nèi)涵與釋義。而且中醫(yī)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,能更好的反映出一般人類(lèi)的疾病規(guī)律,從而大大提高患者的治愈率與醫(yī)療質(zhì)量,因而應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)與中醫(yī)的結(jié)合將起到重要作用。

        [1] StratakisCA,ChrousosGP.Neuroendocrinologyandpathophysio logy of the stress system. Ann N Y Acad Sci 1995;771:1-18.

        [2] Johnson EO, Kamilaris TC, Chrousos GP, Gold PW. Mechanisms of stress: a dynamic overview of hormonal and behavioral homeostasis. Neurosci Biobehav Rev 1992;16:115-130.

        [3] Habib KE, Gold PW, Chrousos GP.Neuroendocrinology of stress. Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:695-728.

        [4] Masatoshi Tanaka, Masami Yoshida et al. Noradrenaline systems in the hypothalamus,amygdala and locus coeruleus are involved in the provocation of anxiety: basic studies.Eur J Pharmacol 2000;405:397-406.

        [5] 沈魚(yú)村.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1990.

        [6] Selye.THE STRESS OF LIFE.New York.The McGraw-Hill Companies,Inc.1984:Preface to the revised edition.

        [7] 黃柄山,沈明琛,王超群.應(yīng)激反應(yīng)與中醫(yī)癥候[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社.2005:99-101.

        [8] Selye. THE STRESS OF LIFE. New York. The Mc-Graw - Hill Companies, Inc. 1984: 33.

        (2016-03-18 收稿)

        1原黑龍江中醫(yī)學(xué)院博導(dǎo)、中國(guó)及美國(guó)教授

        2博士、教授全美資格鑒定考試委員會(huì)委員、美國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)主席

        3教授,全美中醫(yī)資格鑒定考試委員會(huì)委員

        4教授,博士生導(dǎo)師,國(guó)家專(zhuān)科帶頭人

        5日本神經(jīng)精神病學(xué)博士,美國(guó)中醫(yī)教授

        6加拿大教授,世界自然醫(yī)學(xué)基金會(huì)主席

        7美國(guó)博士研究生

        8黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

        9黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

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