吳付弦

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院·221400）

中藥注射液穴位注射治療腎性蛋白尿25例

吳付弦

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院·221400）

目的：觀察黃芪及丹參注射液注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴治療腎性蛋白尿的臨床療效。 方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎小球腎炎的門(mén)診及住院患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（25例）予常規(guī)治療，治療組（25例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用黃芪及丹參注射液注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴，每日1次，治療2個(gè)療程后觀察療效。 結(jié)果：治療組的有效率（80%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（60%），差別有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：黃芪及丹參注射液穴位注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴治療腎性蛋白尿有明顯的臨床療效。

中藥注射液 穴位注射 腎性蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，遷延日久會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎臟萎縮、腎功能減退，因此蛋白尿控制的好壞直接關(guān)系到疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腎俞、脾俞穴注射黃芪注射液及丹參注射液治療腎性蛋白尿25例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

50例病例均來(lái)自我院2012年12月—2014年12月診斷為慢性腎小球腎炎的門(mén)診及住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2病例分組

50例患者中男28例，女22例，年齡19～70歲，平均年齡45.8歲，病程5個(gè)月-7年，平均病程4.1年。按隨機(jī)數(shù)字表將這些患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組在年齡、性別及平均病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。50例患者血肌酐、尿素氮均在正常范圍內(nèi)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年6月在《上海中醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]，診斷要點(diǎn)：（1）起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，腎功能逐漸減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況；（2）尿檢查異常，常有長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量常＜3.5g/24h，血尿（相差顯微鏡多見(jiàn)多形態(tài)改變的紅細(xì)胞），可有管型尿，不同程度的水腫、高血壓等表現(xiàn)；（3）病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類(lèi)似急性腎炎的表現(xiàn)；（4）排除繼發(fā)性腎小球腎炎后，方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。

2　治療方法

對(duì)照組：給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，針對(duì)其病理類(lèi)型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥，減輕腎臟硬化，防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用黃芪注射液及丹參注射液穴位注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴，每日1次，2組穴位及2種藥物均作交替使用。注射穴位局部用碘伏消毒，左手按壓穴位，右手持注射器推進(jìn)或上下提插，待探得酸、麻、沉、脹等得氣感后，回抽如無(wú)回血，即可將藥液推入，每穴每次注射藥物2mL。兩組均以30天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后停3天再進(jìn)入第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰（-）或24h尿蛋白定量正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少＞40%以上。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少＜40%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)或尿蛋白無(wú)明顯改善或反而加重。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為24h尿蛋白定量及尿常規(guī)檢驗(yàn)。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3.2治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，治療組臨床控制4例，顯效9例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率80%；對(duì)照組臨床控制1例，顯效5例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率60%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　（例）

4　討論

蛋白尿是慢性腎炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此屬“精氣下泄”，病位在脾、腎二臟，腎性蛋白尿的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為脾腎氣虛，以及因虛而導(dǎo)致的腎絡(luò)瘀阻、水濕浸漬之標(biāo)實(shí)。因此以補(bǔ)虛瀉實(shí)為中醫(yī)治則，以補(bǔ)腎健脾、活血利水為治法。我們?cè)谥委熤谐浞诌\(yùn)用了中醫(yī)辨證論治選穴原則，脾俞、腎俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，乃是相應(yīng)臟腑經(jīng)氣輸注于背部之要穴，取脾俞穴意在扶土祛水濕，理脾助運(yùn)化，取腎俞穴具有補(bǔ)益腎精、滋陰潛陽(yáng)、強(qiáng)腎利尿的作用。更用黃芪及丹參注射液，黃芪注射液為補(bǔ)氣良藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、升陽(yáng)止汗、利水消腫、托毒排膿生肌等作用。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪是具有多種藥理作用的中藥，在腎病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，有增強(qiáng)和調(diào)整免疫功能以及防治或逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用[3]；還能擴(kuò)張血管，降低血壓，增強(qiáng)腎血流量，改變血液流變學(xué)，改善腎功能[4]；減輕氧自由基損傷，抑制炎癥因子減少纖維生成，明顯降低TGF-β1表達(dá)，減少單核/巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，減輕腎小管損傷，抑制腎小球系膜和間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化、轉(zhuǎn)型等，抑制系膜外基質(zhì)增生而阻止腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷[5]。丹參注射液為祛瘀要藥，丹參味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。功能活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，安神?！侗静荼阕x》曰“丹參，功同四物，能祛瘀以生新”。丹參藥理作用廣泛，具有促進(jìn)纖溶，抑制凝血，降低血液粘度，擴(kuò)張血管，尤以微動(dòng)脈為甚，改善微循環(huán)，使腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量顯著增多[6]；丹參還有抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)等功效，它能夠抑制腎小球的炎性反應(yīng)，對(duì)減少腎小球硬化起保護(hù)性作用[7]，從而達(dá)到改善腎功能、抑制蛋白尿的目的。孟曉伶[8]認(rèn)為，雖然黃芪和丹參注射液的作用機(jī)制不同，但聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。采用中藥穴位注射，不僅具有藥物的效能又具有針刺的特點(diǎn)，藥液滯留于穴位可較長(zhǎng)時(shí)間地維持良性刺激，穴藥配合，起協(xié)同作用，比單一藥物或針刺療效要好，共奏補(bǔ)腎健脾、祛瘀利水、調(diào)和陰陽(yáng)氣血之功，從而達(dá)到降低蛋白尿的作用。且該法簡(jiǎn)單易行，臨床觀察無(wú)毒副作用，適合運(yùn)用于治療慢性腎炎蛋白尿。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)．慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2006,40(6）：8.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162．

[3]祁中華，林善談，黃宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999,7(3)：147-149．

[4]李玉清,楊春霞.自擬益腎固本湯加減治療血尿?yàn)橹鱅gA腎病5O例的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2006,25(8):451-453.

[5]黃文政.腎臟病中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的若干進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（8）：487-490.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)（下冊(cè)）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1548;1090-1091.

[7]李靜.香丹注射液穴位注射治療腎性蛋白尿30例[J].中醫(yī)藥信息，2009,26(1)：38.

[8]孟曉伶．黃芪和丹參注射液聯(lián)用治療糖尿病腎病療效觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1585．

（2015-10-27收稿）