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        中藥注射液穴位注射治療腎性蛋白尿25例

        2016-11-21 06:10:05吳付弦
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:腎性俞穴蛋白尿

        吳付弦

        (江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院·221400)

        中藥注射液穴位注射治療腎性蛋白尿25例

        吳付弦

        (江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院·221400)

        目的:觀察黃芪及丹參注射液注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴治療腎性蛋白尿的臨床療效。 方法:將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎小球腎炎的門診及住院患者隨機(jī)分為兩組,對照組(25例)予常規(guī)治療,治療組(25例)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用黃芪及丹參注射液注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴,每日1次,治療2個(gè)療程后觀察療效。 結(jié)果:治療組的有效率(80%)明顯優(yōu)于對照組(60%),差別有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:黃芪及丹參注射液穴位注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴治療腎性蛋白尿有明顯的臨床療效。

        中藥注射液 穴位注射 腎性蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病常見的一種臨床表現(xiàn),遷延日久會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎臟萎縮、腎功能減退,因此蛋白尿控制的好壞直接關(guān)系到疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腎俞、脾俞穴注射黃芪注射液及丹參注射液治療腎性蛋白尿25例,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料

        50例病例均來自我院2012年12月—2014年12月診斷為慢性腎小球腎炎的門診及住院患者,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2病例分組

        50例患者中男28例,女22例,年齡19~70歲,平均年齡45.8歲,病程5個(gè)月-7年,平均病程4.1年。按隨機(jī)數(shù)字表將這些患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例,兩組在年齡、性別及平均病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無顯著性差異(P>0.05)。50例患者血肌酐、尿素氮均在正常范圍內(nèi)。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

        所有病例均按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年6月在《上海中醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1],診斷要點(diǎn):(1)起病隱匿、進(jìn)展緩慢,病情遷延,臨床表現(xiàn)可輕可重,或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展,腎功能逐漸減退,后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況;(2)尿檢查異常,常有長期持續(xù)性蛋白尿,尿蛋白定量常<3.5g/24h,血尿(相差顯微鏡多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞),可有管型尿,不同程度的水腫、高血壓等表現(xiàn);(3)病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作,出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn);(4)排除繼發(fā)性腎小球腎炎后,方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。

        2 治療方法

        對照組:給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,針對其病理類型給予相應(yīng)的治療,抑制免疫介導(dǎo)炎癥,減輕腎臟硬化,防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

        治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上用黃芪注射液及丹參注射液穴位注射雙側(cè)腎俞、脾俞穴,每日1次,2組穴位及2種藥物均作交替使用。注射穴位局部用碘伏消毒,左手按壓穴位,右手持注射器推進(jìn)或上下提插,待探得酸、麻、沉、脹等得氣感后,回抽如無回血,即可將藥液推入,每穴每次注射藥物2mL。兩組均以30天為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后停3天再進(jìn)入第2個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察療效。

        3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

        3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。臨床控制:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰(-)或24h尿蛋白定量正常。顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少>40%以上。有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少<40%。無效:臨床表現(xiàn)或尿蛋白無明顯改善或反而加重。監(jiān)測指標(biāo)為24h尿蛋白定量及尿常規(guī)檢驗(yàn)。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

        3.2治療結(jié)果

        治療2個(gè)療程后,治療組臨床控制4例,顯效9例,有效7例,無效5例,總有效率80%;對照組臨床控制1例,顯效5例,有效9例,無效10例,總有效率60%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05),結(jié)果見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 (例)

        4 討論

        蛋白尿是慢性腎炎的一個(gè)常見癥狀,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此屬“精氣下泄”,病位在脾、腎二臟,腎性蛋白尿的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證,本虛為脾腎氣虛,以及因虛而導(dǎo)致的腎絡(luò)瘀阻、水濕浸漬之標(biāo)實(shí)。因此以補(bǔ)虛瀉實(shí)為中醫(yī)治則,以補(bǔ)腎健脾、活血利水為治法。我們在治療中充分運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治選穴原則,脾俞、腎俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴,乃是相應(yīng)臟腑經(jīng)氣輸注于背部之要穴,取脾俞穴意在扶土祛水濕,理脾助運(yùn)化,取腎俞穴具有補(bǔ)益腎精、滋陰潛陽、強(qiáng)腎利尿的作用。更用黃芪及丹參注射液,黃芪注射液為補(bǔ)氣良藥,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其性微溫,味甘,歸脾、肺經(jīng),具有補(bǔ)氣固表、升陽止汗、利水消腫、托毒排膿生肌等作用?,F(xiàn)代藥理研究表明:黃芪是具有多種藥理作用的中藥,在腎病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,有增強(qiáng)和調(diào)整免疫功能以及防治或逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用[3];還能擴(kuò)張血管,降低血壓,增強(qiáng)腎血流量,改變血液流變學(xué),改善腎功能[4];減輕氧自由基損傷,抑制炎癥因子減少纖維生成,明顯降低TGF-β1表達(dá),減少單核/巨噬細(xì)胞的浸潤,減輕腎小管損傷,抑制腎小球系膜和間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化、轉(zhuǎn)型等,抑制系膜外基質(zhì)增生而阻止腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷[5]。丹參注射液為祛瘀要藥,丹參味苦,微寒,歸心、肝經(jīng)。功能活血調(diào)經(jīng),涼血消癰,安神?!侗静荼阕x》曰“丹參,功同四物,能祛瘀以生新”。丹參藥理作用廣泛,具有促進(jìn)纖溶,抑制凝血,降低血液粘度,擴(kuò)張血管,尤以微動(dòng)脈為甚,改善微循環(huán),使腎小球?yàn)V過率、腎血流量顯著增多[6];丹參還有抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)等功效,它能夠抑制腎小球的炎性反應(yīng),對減少腎小球硬化起保護(hù)性作用[7],從而達(dá)到改善腎功能、抑制蛋白尿的目的。孟曉伶[8]認(rèn)為,雖然黃芪和丹參注射液的作用機(jī)制不同,但聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。采用中藥穴位注射,不僅具有藥物的效能又具有針刺的特點(diǎn),藥液滯留于穴位可較長時(shí)間地維持良性刺激,穴藥配合,起協(xié)同作用,比單一藥物或針刺療效要好,共奏補(bǔ)腎健脾、祛瘀利水、調(diào)和陰陽氣血之功,從而達(dá)到降低蛋白尿的作用。且該法簡單易行,臨床觀察無毒副作用,適合運(yùn)用于治療慢性腎炎蛋白尿。

        [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:162.

        [3]祁中華,林善談,黃宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常的研究[J].中國糖尿病雜志,1999,7(3):147-149.

        [4]李玉清,楊春霞.自擬益腎固本湯加減治療血尿?yàn)橹鱅gA腎病5O例的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2006,25(8):451-453.

        [5]黃文政.腎臟病中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的若干進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(8):487-490.

        [6]高學(xué)敏.中藥學(xué)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1548;1090-1091.

        [7]李靜.香丹注射液穴位注射治療腎性蛋白尿30例[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(1):38.

        [8]孟曉伶.黃芪和丹參注射液聯(lián)用治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1585.

        (2015-10-27收稿)

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