倪浩斌　王華政　王玉祥

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

改良Epley復位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究*

倪浩斌王華政王玉祥

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

目的：觀察手法復位聯(lián)合中醫(yī)辨證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。方法：將入選病人隨機分為治療組與對照組，治療組予手法復位加中藥，對照組分單獨手法復位組與手法復位加西藥組，治療1周、2周后比較各組病人的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、眩暈分級，并隨訪3月，比較各組間復發(fā)率。結果：兩組治療前后臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、眩暈分級與隨訪復發(fā)率比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照料組。結論：改良Epley復位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可以提高臨床療效，減少復發(fā)率。

改良Epley復位法良性陣發(fā)性位置性眩暈分期辯證脾虛痰濕

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指某一特定頭位時誘發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，是最常見的外周前庭病變。一些研究[1]顯示女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰期在40～50歲。由于半規(guī)管的解剖不同，半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同，受累最多的為后半規(guī)管，約占85%～90%[2]。中醫(yī)中藥治療眩暈有豐富的臨床經驗，筆者自擬東垣半夏白術天麻湯加減、東垣補中益氣湯加減辨證論治Epley手法復位后脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈取得良好療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

病例均來源于2014年04月至2015年10月福田區(qū)中醫(yī)院門診及住院部診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者（中醫(yī)辨證屬脾虛痰濕型），共180例。按入組先后順序隨機分為3組：單獨手法復位組60例，男26例，女34例，年齡32～70歲，平均年齡46.3歲，眩暈分級V級14例，Ⅳ級19例，III級27例；手法復位加西藥組60例，男24例，女36例，年齡35～67歲，平均年齡45.4歲，眩暈分級V級12例，Ⅳ級20例，III級28例；以上兩組作為對照組。設立手法復位加中藥組60例為治療組，男25例，女35例，年齡36～68歲，平均年齡46.8歲，眩暈分級V級13例，Ⅳ級22例，III級25例。以上各組資料間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》（2006年，貴陽）[3]中診斷為后半規(guī)管BPPV。采用Dix-HallPike試驗：醫(yī)生手持患者頭部，讓頭部偏向患耳，成45度，讓患者從坐位迅速臥倒，使頭部過伸懸于床緣，低于床面約20-30度，觀察眩暈情況及患耳向地性眼震方向與持續(xù)時間。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的痰濁上蒙及氣血虧虛型。

1.3 納入標準

①年齡≤70歲；②符合中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為脾虛痰濕型；③符合西醫(yī)診斷為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、肝、腦、腎疾病;②精神病患者，或不配合治療者，或妊娠、哺乳期婦女;③不愿意配合治療者；④出現(xiàn)嚴重的不良反應或不良事件。

1.5 治療方法

單獨手法復位組給予改良Epley復位法。手法復位加西藥組在手法復位的基礎上予口服氟桂利嗪片（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003）5mg，qd。手法復位加中藥組發(fā)作期予東垣半夏白術天麻湯加減：法夏10g，天麻10g，陳皮10g，黃柏5g，干姜5g，茯苓15g，黃芪15g，澤瀉30g，黨參15g，白術10g，神曲15g，麥芽15g，蒼術10g；緩解期予東垣補中益氣湯加減：黃芪20g，當歸10g，黃柏10g，炙甘草5g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，白術10g，黨參15g，茯苓15g。中藥湯劑均由本院煎藥室煎制，每日1劑，兩次分服，療程為2周。

1.6 療效判定標準

1.6.1觀察指標治療1周、2周后比較各組病人的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、眩暈分級，并隨訪3月，比較各組間復發(fā)率。

1.6.2臨床療效[3]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉為其它類型的BPPV。

1.6.3眩暈分級[5]0級：無眩暈發(fā)作或眩暈癥狀完全消失；I級：發(fā)病中和發(fā)病后病人的日常生活均不受影響；II級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后能立即完全恢復；III級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后小部分日常生活不能自理；IV級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后病人的大部分日常生活不能自理；V級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后病人的全部日常生活不能自理，全

靠別人照顧和幫助。

1.6.4中醫(yī)癥候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中有關眩暈的評定標準與證候分類（具體癥候評價量表見附表）。

1.7 統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1 療效比較

手法復位加中藥組治療1周后有效率明顯高于單獨手法復位組（P＜0.01）、手法復位加西藥組（P＜0.05）；手法復位加中藥組治療2周后痊愈率明顯高于單獨手法復位組（P＜0.05）、手法復位加西藥組（P＜0.01）；單獨手法復位組及手法復位加西藥組治療1周、2周后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　三組治療后療效比較（n=60）

2.2 眩暈分級比較

手法復位加中藥組治療1周、2周后眩暈分級0級比例明顯高于單獨手法復位組（P＜0.05）；手法復位加中藥組治療1周、2周后眩暈分級0級比例明顯高于手法復位加西藥組（P＜0.05、P＜0.01）；單獨手法復位組及手法復位加西藥組治療1周后、2周后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。注：與單獨手法復位組比較*P＜0.05，與手法復位加西藥組比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

表2　三組治療后眩暈分級比較（n=60）

2.3 中醫(yī)癥候積分比較

手法復位加中藥組治療前中醫(yī)證候積分與單獨手法復位組、手法復位加西藥組比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降（P＜0.01）；手法復位加中藥組治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分明顯低于單獨手法復位組、手法復位加西藥組（P＜0.01）。詳見表3。

表3　三組前后中醫(yī)癥候積分比較

2.4 復發(fā)率比較

手法復位加中藥組復發(fā)率明顯低于單獨手法復位組（P＜0.05）、手法復位加西藥組（P＜0.01）；單獨手法復位組、手法復位加西藥組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4　三組隨訪3個月復發(fā)率比較

3　討論

BPPV發(fā)病率居周圍性眩暈的首位［2］，其按病因一般可分為兩類：一類為特發(fā)性BPPV；一類繼發(fā)于頭部外傷、Meniere病、前庭神經炎、內耳手術后、病毒性迷路炎等，為繼發(fā)性BPPV；而其中受累最多的為后半規(guī)管，其標準治療方法為Epley復位法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者對手法復法無效，有些復位成功后常有殘留頭暈等癥狀［7］。且一些臨床觀察顯示BPPV常有較高的復發(fā)傾向，李華[8]等對1120位復位后患者進行1年的隨訪，提示有較高的復發(fā)率。國外的一些臨床觀察顯示BPPV可高達26%復發(fā)率[9]。這些都導致患者的病程延長，痛苦增加。

BPPV屬于中醫(yī)學眩暈范疇，中醫(yī)治療眩暈已經形成了完整的理法方藥體系。張仲景以痰飲立論，其在《金匾要略》多處論及因痰致眩，其中更有專治痰飲眩暈的方劑多達4首，可見張仲景對痰飲至眩的重視。朱震亨提出痰水致弦學說，認為治療眩暈應以“治痰為主，挾補氣藥兼降火藥”。陳修園的《醫(yī)學從眾錄》中也提出了“治痰為先”的方法。筆者通過臨床觀察，眩暈多以脾失健運，痰濕內阻為主，故從中醫(yī)的治療角度，健脾化痰為治療眩暈的關鍵。本課題采用的方劑半夏白術天麻湯及補中益氣湯均來自金元時期李東垣《脾胃論》；東垣認為“脾胃虛則九竅不通”，清陽不升，濁陰不降；故發(fā)眩暈、惡心嘔吐等癥。

發(fā)作期口服半夏白術天麻湯,方中蒼術燥痰濕以強脾；白術健脾以燥濕；黨參扶正補氣，黃芪補氣固中，天麻祛風濕以豁痰；澤瀉瀉濁陰以祛濕；神曲消食積開胃，麥芽化濕和中；茯芩滲脾濕；半夏燥濕痰；陳皮利氣和胃；黃柏清濕熱，干姜溫中氣。方中既有益氣健脾之品，又有理氣化痰濕之藥；適用于虛實夾雜之期；而且在運用本方時因方中有澤瀉、白術兩藥，加大澤瀉用量，取仲景澤瀉白術湯之意，重在降濁，輕升清。

緩解期時予口服補中益氣湯，取邪去正虛之意；予以固本補虛，益氣升陽。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位。

本研究顯示，通過對治療前后治療組與對照組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、眩暈分級與隨訪復發(fā)率的比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組。說明改良Epley復位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可以提高臨床療效，減少復發(fā)率。

[1]OasJG.BenignParoxysmalPositionalvertigo:aclinician's perspective[J].AnnNYAcadSci,2001,942(10):201-209.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.2010年眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（5）：369-374.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164.

[4]《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準、中醫(yī)病證診斷療效標準》[S].1994.37-38.

[5]栗秀初，黃如訓.眩暈第二版[M].第四軍醫(yī)大學出版社，162-163.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[S].1993.24-25.

[7]馮智英，李穎，季偉華，等.良性發(fā)作性變位性眩暈經顆粒復位治療后殘留癥狀分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2010，30(11)：1368-1371.

[8]李華，陳貞君，方嘉陽.良性陣發(fā)性位置性眩暈1120例手法復位治療復發(fā)率分析[J].內科急危重癥雜志，2012，18(03)：171-172.

[9]DoriguetoRS，MazzettiKR，GabilanYP，etal．Benignparoxysmalpositionalvertigorecurrenceand persistence［J］．BrazJOtorhinolaryngol，2009，75(4) :565-572．

（2015-12-31收稿）

* 深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目，項目編號：FTWS2014074