伍貴平

（邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422100）

論著/冠心病

腦利鈉肽在治療急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的臨床價(jià)值

伍貴平

（邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422100）

目的 分析腦利鈉肽在治療急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的臨床價(jià)值。方法 從我院收治的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中選取80例，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以腦利鈉肽治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后心率、血漿B型腦鈉肽（BNP）及心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。結(jié)果 觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組的治療有效率為75.0%，P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)情況發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，P＜0.05；兩組患者治療前心率、BNP及LVEF相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的心率、BNP及LVEF均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在治療急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中應(yīng)用腦利鈉肽治療，可提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

腦利鈉肽；急性心肌梗死；急性心力衰竭；臨床價(jià)值

心肌梗死又稱心肌梗塞，是臨床常見的多發(fā)的心腦血管疾病，急性心肌梗死是由于持久而嚴(yán)重的心肌缺血造成急性的心肌壞死，急性心機(jī)梗死患者容易合并急性心力衰竭，是引起患者死亡的主要原因之一，具有極高致殘率和致死率［1］。重組人腦利鈉肽是臨床常用的治療急性心肌梗死的藥物，可以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌，對(duì)抗心室重構(gòu)，本次筆者將分析腦利鈉肽在治療急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月-2015年2月收治的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡44-78歲，平均年齡（60.5±4.5）歲；對(duì)照組中男性患者21例，女性患者19例，患者年齡46-76歲，平均年齡（58.9±2.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面不具有顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院均行心電圖、心肌酶普、心臟造影等相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死合并急性心力衰竭；②所有患者均無先天性心臟病及嚴(yán)重的肝、腎功能等器質(zhì)性疾病；③所有患者對(duì)于本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除藥物過敏患者；②排除嚴(yán)重的精神及智能障礙患者；③排除不依從治療，不遵醫(yī)囑，不愿加入本研究患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組予以吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、β受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以重組人腦利鈉肽治療，具體方法為：首先以1.5μg/kg靜脈推送，之后以0.075μg/kg/min靜脈滴注，計(jì)量范圍負(fù)荷劑量：1.5-2μg/kg，維持計(jì)量速率：0.0075-0.01μg/kg/min，后期根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)增減計(jì)量。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組患者治療前后心率、血漿B型腦鈉肽（BNP）及心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.6 療效判定指標(biāo)

顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善1級(jí)以上；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)無改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況主要有頭痛、低血壓、低血鉀、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理與分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)兩組患者治療效果相比

觀察組的治療有效率大于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥相比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者的治療前后的心率、BNP及LVEF相比

兩組患者治療前心率、BNP及LVEF相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的心率、BNP及LVEF均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表3。

表1 兩組患者的治療效果相比

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況相比

表3 兩組患者治療前后心率、BNP及LVEF相比

3 討論

急性心肌梗死是由嚴(yán)重的冠心病引起，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄和心肌供血不足，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)障礙、心律失常、心力衰竭等癥狀［2］。

臨床對(duì)于急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者的常規(guī)治療以吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、β受體阻滯、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑等為主，對(duì)于降低心肌耗氧量，改善患者的心臟供血有一定的效果，但是不能阻止心室的重構(gòu)，長(zhǎng)期治療效果不太理想。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦利鈉肽逐漸應(yīng)用于心肌梗死患者的治療中。腦利鈉肽是心臟分泌的利尿鈉肽的一種，當(dāng)人體心力衰竭發(fā)展迅速或者出現(xiàn)失代償性時(shí)，人體的腦利鈉肽出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況，需要通過外源性的注射來補(bǔ)充［3］。腦利鈉肽是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，可以抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓、血容量及水鹽平衡，從提高腎小球的過濾，增加尿量，擴(kuò)張血管，降低心機(jī)耗氧量，改善心功能，胡金濤等學(xué)者［3］發(fā)現(xiàn)重組人腦利鈉肽可抑制大鼠心肌梗死后的心室重構(gòu)，降低心肌細(xì)胞的損傷。重組人腦利鈉肽用于急性失代償心力衰竭患者的治療中，用藥后能夠迅速的降低全身動(dòng)脈壓、右房壓及肺毛細(xì)血管楔形壓，快速的改善患者的全身癥狀［4］，且其長(zhǎng)期治療的效果顯著。

在筆者本次的研究中，觀察組的治療效果、不良反應(yīng)不良率及治療后心率、BNP及LVEF分?jǐn)?shù)變化均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，P＜0.05。綜上所述：在治療急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中應(yīng)用腦利鈉肽治療，可提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 張莉.凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭30例臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志.2013.20（3）：299-301.

［2］ 王秋菊.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中外醫(yī)療.2014.25（32）：116-118.

［3］ 胡金濤.趙學(xué)忠.睢大員.等.重組人腦利鈉肽對(duì)大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2010.29（4）：310-313.

［4］ 黎曉蘭.重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究 ［J］.實(shí)用藥物與臨床.2012.15（12）：814-816.