陳佳佳，梅松莉，蔣紅英，杜春萍

·康復(fù)教育·

PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)?？谱o士教學質(zhì)量管理中的應(yīng)用①

陳佳佳，梅松莉，蔣紅英，杜春萍

目的探討PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)教學質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用。方法2014年3月～2015年3月招收的三屆康復(fù)?？谱o士學員共108名。將PDCA循環(huán)引入康復(fù)?？谱o理教學管理工作中。每期考核完成后，利用PDCA循環(huán)法在教學、教材、師資、教學方法及臨床見習方面進行改進。結(jié)果三屆教師教學滿意度分別為86.12%、90.13%、93.32%。三屆護士的理論考核、操作考核及PPT匯報逐屆提高。結(jié)論PDCA循環(huán)管理法是實現(xiàn)康復(fù)專科護士護理教學質(zhì)量持續(xù)改進的行之有效的管理方法。

PDCA循環(huán)；康復(fù)?？谱o士；教學質(zhì)量

［本文著錄格式］陳佳佳，梅松莉，蔣紅英，等.PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)?？谱o士教學質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（10）：1232-1235.

CITED AS：Chen JJ，Mei SL，Jiang HY，et al.Application of PDCA cycle in management of teaching quality of rehabilitation nurse［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1232-1235.

國家“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確了?？谱o理護士崗位培訓(xùn)制度，以提高護士隊伍的專業(yè)化水平［1］。我國的?？谱o士是指在某一?？祁I(lǐng)域具有較高的理論水平和實踐能力，能熟練應(yīng)用專科護理理論和技能，能獨立解決該?？乒ぷ髦械囊呻y問題，專門從事該專業(yè)護理，具有豐富臨床經(jīng)驗的注冊護士［2］。PDCA是管理學中的一個通用模型，是美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，包括計劃P（plan）、實施D（do）、檢查C（check）和處理A（action）四個部分，即通過目標的確定，活動計劃的制定，具體運作，總結(jié)結(jié)果，找出存在質(zhì)量問題的原因，對檢查的結(jié)果進行處理、認可或否定，并適當推廣成功的經(jīng)驗，總結(jié)失敗的教訓(xùn)，避免重復(fù)，并將未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里加以解決［3］。近年來，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到臨床護理質(zhì)量管理中，強化了護理質(zhì)量，提高了護理職能，并取得良好的效果［4-5］。

現(xiàn)將對本科康復(fù)?？谱o士學員進行調(diào)查，運用PDCA循環(huán)管理法對康復(fù)?？谱o理教學質(zhì)量進行評價分析、跟蹤調(diào)查，以達到持續(xù)改進的目的。

1　一般資料

2014年3月～2015年3月招收的三屆康復(fù)?？谱o士學員108名，其中本科81名，大專27名；護師70名，主管護師26名，護士職稱10名，副主任護師2名；年齡24～38歲，平均年齡28.5歲。

2　PDCA循環(huán)管理方法

3　結(jié)果

三屆教師教學滿意度分別為86.12%、90.13%、93.32%。三屆護士的理論考核、操作考核及PPT匯報逐屆提高。見表1。截至2015年8月，學員回院后，三屆學員申請院級課題6項，市級課題3項，核心期刊發(fā)表論文18篇，申請國家專利2項。

4　討論

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，要建立專科護理崗位培訓(xùn)制度，加強培訓(xùn)基地建設(shè)。?？谱o士保證患者得到專業(yè)化高質(zhì)量的醫(yī)療和護理，?？谱o士在醫(yī)療中發(fā)揮著醫(yī)生和一般的護理人員無法替代的作用［15］。?？谱o士的培養(yǎng)已成為一種趨勢，但國內(nèi)?？谱o理發(fā)展尚屬起步階段，許多方面經(jīng)驗不成熟［16］?？祻?fù)護理作為一個新鮮的護理學科，培訓(xùn)過程中勢必會遇到一些問題，《“十二五”期間康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確指出，目前康復(fù)護理人才的救急之策是對已經(jīng)在崗的康復(fù)護理專業(yè)人員進行崗位培訓(xùn)［17］。

表1　三屆康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)各項考核比較（n）

?？谱o士培養(yǎng)在教學內(nèi)容上應(yīng)特別注重培養(yǎng)在其所屬?？祁I(lǐng)域內(nèi)處理臨床問題時的能力，能夠為?？苹颊咛峁┌踩?、有效、個性化的護理服務(wù)［18］。規(guī)范化的培訓(xùn)能夠提高康復(fù)?？谱o士的責任心，熟練掌握康復(fù)護理工作流程和操作技能，提升?？谱o士觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處置能力、團結(jié)協(xié)作能力和自我效能感［19］。

PDCA循環(huán)不是簡單的周而復(fù)始［20］。它的四個階段是一個有機整體，是相互銜接、相互促進的過程。在進行康復(fù)專科護士教學時，運用PDCA循環(huán)法，制定細致的教學計劃，運用形式多樣的教學方法和有效的檢查考核手段，重視存在的問題，逐一解決，做出針對性改進，每一循環(huán)就能實現(xiàn)更高的目標。結(jié)果顯示，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于康復(fù)專科護士教學中，不但使教學有目的、有計劃地進行，而且在不斷循環(huán)中通過對教學效果的評價，可及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題［21］。PDCA循環(huán)理論在幾十年的實施過程中從大力倡導(dǎo)、迅速普及到廣泛取得成效，對質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)揮了積極的推動作用［22］。在2015年3月康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)如PPT制作和護理科研、專科護士個人素質(zhì)的培養(yǎng)三個問題，并將此問題放到下一個教學的PDCA循環(huán)中尋找解決方法，以求更大進步。

康復(fù)?？谱o士注重傷殘帶來的情緒、精神、心理上的種種障礙，還要充當各種角色，如教育者、協(xié)調(diào)者、管理者等，護理工作難度大、要求高?？祻?fù)?？谱o士個人素質(zhì)將直接影響護理服務(wù)質(zhì)量，在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著極其重要的作用。

因歷史原因，我國護理領(lǐng)域高學歷人才嚴重不足，高年資護理人員臨床經(jīng)驗非常豐富，但對教學缺乏規(guī)范性培養(yǎng)，建立高標準、嚴要求的教學師資準入制度是康復(fù)?？谱o士教學質(zhì)量的根本保證［23］。提高康復(fù)?？谱o士教學質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的高素質(zhì)康復(fù)護理人才，在以后護理教學實踐過程中不斷地對教育方法和制度以及要求進行改進，才能夠適應(yīng)康復(fù)護理發(fā)展需求，才能保證教學質(zhì)量工作的成功。

?？谱o理要求護士需具備更高的知識水平，促使她們不斷學習，掌握最新的?？浦R；同時給予更多的機會進行臨床護理的獨立決策，運用扎實的專業(yè)知識對疑難復(fù)雜病情做詳細評估，發(fā)現(xiàn)問題后利用熟練的技能進行相應(yīng)的處理［24］。在教學中采用多種教學模式，如醫(yī)護治一體化工作模式，明顯提高康復(fù)?？谱o士的專業(yè)技能，增加了醫(yī)護治在教學、科研方面的思路和配合［25］。適當使用情景教學法，讓康復(fù)?？谱o士體會疾病，感受康復(fù)護理優(yōu)勢，更大程度上利于護士在?？茦I(yè)務(wù)上的成長和發(fā)展，明顯提高了護理人員的自我效能感和核心勝任力。

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Application of PDCACycle in Managementof Teaching Quality of Rehabilitation Nurse

CHEN Jiɑ-jiɑ，MEISong-li，JIANG Hong-ying，DU Chun-ping
Rehabilitation Medicine Center，WestChina Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China
Correspondence to DU Chun-ping.E-mail：ducp118@163.com

Objective To explore theeffectivenessof plan-do-check-action（PDCA）cycle in themanagementof teaching quality of rehabilitation nurse. Methods From March，2014 to March，2015，108 nurseswere recruited in three terms.PDCA cyclewas applied in themanagement.Problems existing in their nursing work and nursing continuing education were investigated and analyzed，then improved in the next term.Results The teaching satisfactionswere 86.12%，90.13%，and 93.32%，respectively.The scores of theoreticalexam ination，operation examination and Power Point reportgradually increased in nurses of three terms.Conclusion The application of PDCA cycle is effective in themanagementof teaching quality of rehabilitation nurse.

plan-do-check-action cycle；rehabilitation nurse；teaching quality

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.026

R49

A

1006-9771（2016）10-1232-04

四川大學華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，四川省重點實驗室，四川成都市610041。作者簡介：陳佳佳（1981-），女，漢族，安徽巢湖市人，護師，主要從事骨科康復(fù)護理研究。通訊作者：杜春萍，女，副主任護師。E-mail：ducp118@163.com。

2.1計劃階段（plan）

2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查

采用自制的調(diào)查表《康復(fù)?？谱o士學員滿意度及教學反饋調(diào)查表》和《康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)效果追蹤調(diào)查表》進行調(diào)查，結(jié)果提示，8%學員認為課程設(shè)置不夠完善，15%學員認為講授內(nèi)容不容易理解，20%認為回去后工作開展困難。

2.1.2原因分析

①根據(jù)國人年齡構(gòu)成比、疾病譜、殘疾和功能障礙譜的改變，由于老年人口構(gòu)成比增加；未來40年國民的重大慢性病將成為主要健康威脅，神經(jīng)精神疾病會明顯增多，從而對未來我國康復(fù)醫(yī)學研究和服務(wù)的趨向會有所影響［6］。

②我國康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展，但各個區(qū)域發(fā)展不平衡，康復(fù)護理作為康復(fù)醫(yī)學中的一個重要分支，大多數(shù)康復(fù)護士都是來自不同的科室，工作年限短，學歷低，缺乏統(tǒng)一的、系統(tǒng)的操作規(guī)范和標準，缺乏高素質(zhì)康復(fù)護理人才，建立和發(fā)展康復(fù)?？谱o理人才成為康復(fù)護理專業(yè)發(fā)展的重要課題，使其理論知識與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化，是適應(yīng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學快速發(fā)展的有效途徑［7］。

③目前大多數(shù)醫(yī)院的康復(fù)病房成立的時間短，對康復(fù)專業(yè)支持力度不夠，重視程度不高，康復(fù)護士人員力量薄弱，現(xiàn)有專業(yè)人員大多數(shù)不是康復(fù)護理專業(yè)畢業(yè)，未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)［8］。

④近幾年來國內(nèi)高等醫(yī)學院校護理專業(yè)教學計劃只把康復(fù)護理課程列為選修課，護士大多缺乏康復(fù)方面的知識和技術(shù)，在2002年8月我國第1次出版全國高等醫(yī)學院校教材《康復(fù)護理學》，第一次作為本科護理專業(yè)的選修教材［9-10］。

⑤由于師資力量有待改善，教師兼職任務(wù)繁多等，教師對學生的思想動態(tài)了解不夠，影響學生學習積極性，降低了教師對學生的要求及學生對教師的期望。

⑥隨著中國經(jīng)濟水平的提高，對生活質(zhì)量要求增加，人們對疾病康復(fù)需求越來越高，為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學發(fā)展，跟上國際康復(fù)護理發(fā)展的趨勢，康復(fù)?？谱o士培養(yǎng)已迫在眉睫［11］。

2.2執(zhí)行階段（do）

2.2.1課程設(shè)置

在制定教學計劃時，充分考慮到教學內(nèi)容系統(tǒng)性、連貫性和臨床實用性，從疾病的基礎(chǔ)知識、主要功能障礙、康復(fù)護理評定、康復(fù)治療、體位擺放、轉(zhuǎn)移、日常生活能力訓(xùn)練、支具的使用以及功能鍛煉等方面來制定。

①將理論學習課程進行優(yōu)化整合，由原來100課時改為124課時，從醫(yī)療、治療、護理三個方面，采用醫(yī)護治一體化授課模式，醫(yī)療方面由亞專業(yè)醫(yī)療組長進行康復(fù)醫(yī)療方面講解，康復(fù)治療方面則由專業(yè)康復(fù)治療專業(yè)老師進行講解，康復(fù)護理方面由亞專業(yè)護理組長授課，其中醫(yī)療、治療、護理課程數(shù)量比是1 ∶1∶3。

②課程內(nèi)容主要包括腦損傷、脊髓損傷、肌肉骨骼、心肺康復(fù)四個方面，同時也開展護理科研學習、壓瘡護理、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管護理、護士禮儀與素質(zhì)培養(yǎng)等方面與康復(fù)護理息息相關(guān)的課程，提高康復(fù)?？谱o理人員的業(yè)務(wù)能力。

③臨床見習1個月，制定合理臨床見習計劃，根據(jù)學員所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科就診疾病特點選擇亞專業(yè)后進行臨床分組。

④改變了以往傳統(tǒng)的臨床見習教學模式，實行“臨床導(dǎo)師制”教學模式［12］，通過臨床導(dǎo)師與學員一對二的搭配，讓學員在短暫的臨床實踐中能夠找到歸屬感，真正地做到理論與臨床相結(jié)合，在臨床見習1個月中不進行輪轉(zhuǎn)，根據(jù)疾病的分組參與相關(guān)疾病的疑難病例［13］。

⑤PPT康復(fù)課件匯報：在見習后最后1周，學員在臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下制作PPT課件并進行答辯。

⑥小組內(nèi)采用情景教學法中角色扮演，加深疾病康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容的掌握，對特殊案例進行分析。

⑦康復(fù)護理走社區(qū)：康復(fù)護理作為社區(qū)護理工作內(nèi)容之一，?？谱o士在社區(qū)康復(fù)中發(fā)揮巨大的作用［14］，臨床見習時周五下午讓學員走進社區(qū)或養(yǎng)老院。

⑧學員座談會：臨床見習的每周六下午，由基地負責人組織學員和臨床導(dǎo)師進行座談，了解學員的思想動態(tài)、生活情況、學習情況以及對臨床導(dǎo)師的要求和建議，加深老師和學員之間的感情。

2.2.2師資力量

①嚴格師資隊伍甄選資格和考核，挑選具有本科學歷或以上的，具有中、高級技術(shù)職稱人員任教。②培養(yǎng)專職帶教老師，加強臨床教師在職教育，組織帶教老師參加醫(yī)院定期舉辦的帶教老師學習班。③提高授課教師理論知識、自身素質(zhì)的修養(yǎng)，規(guī)范教師的言談舉止、加強對教師臨床教學行為的培養(yǎng)。④設(shè)置專職的班主任，加強對學員的學習和生活上的幫助。

2.2.3教材選擇

借鑒國內(nèi)外康復(fù)專家有關(guān)康復(fù)醫(yī)學指南、手冊以及中華護理學會的康復(fù)護理規(guī)范化培訓(xùn)教材，設(shè)置適宜?？谱o士培訓(xùn)的《四川省康復(fù)專科護理培訓(xùn)教材》，同時增加由四川大學康復(fù)醫(yī)學中心杜春萍副教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《康復(fù)護理手冊》《康復(fù)護理常規(guī)和技術(shù)》為輔助教材。

2.2.4溝通協(xié)調(diào)

設(shè)立QQ群和微信群，加強師生和學員之間的溝通，讓學員回到原單位工作后發(fā)現(xiàn)問題能及時向老師咨詢，利于后期工作的開展；班主任或老師也可以給學員發(fā)布最新的知識。

2.3檢查階段（check）

①理論考試在培訓(xùn)結(jié)束前一周，參加全省統(tǒng)一組織理論考試，其中理論成績＜60分，需要進行補考。②操作考試由臨床導(dǎo)師分組抽簽組成考核組進行考核，考核成績＜85分需要進行補考，學員進行補考后合格。③參加全科組成的評價小組統(tǒng)一組織的答辯評審；每位學員對照幻燈片進行15m in陳述后，專家提問，學員答辯，取得評價小組2人及以上票數(shù)者通過答辯，答辯未通過需要重新答辯，未通過學員再次答辯后全部通過。

2.4處理（action）

2.4.1舉辦座談會

①學員入學時，基地講解培訓(xùn)方案及培訓(xùn)要求，同時認真聽取學員意見、建議。②臨床見習結(jié)束時，基地召開全體學員和帶教老師總結(jié)會，聽取學員在基地2個月的學習體會，對基地教學工作提出意見和建議。③基地召開帶教老師總結(jié)會，采用行動學習法、總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進入下一個PDCA循環(huán)階段。

2.4.2教學效果調(diào)查反饋

為不斷提高教學質(zhì)量，請每位學員不記名打分，調(diào)查教學效果。

基地自行設(shè)計教學調(diào)查表，包括理論課程設(shè)置及教學效果兩方面，共20項具體內(nèi)容，對所有的授課質(zhì)量進行評價，每項5分，共計100分。每位授課老師的得分相加除以人數(shù)，得到相應(yīng)評分。將各位老師評分進行排序，末尾教師參加醫(yī)院的教學培訓(xùn)，由基地組織教師進行試講，試講通過者再次授課，未通過者取消授課權(quán)利。

每期考核完成后，找出學員在那方面成績不理想和需要進行改進的方面，然后利用PDCA循環(huán)法在教學、教材、師資、教學方法及臨床見習方面進行改進。

2.5評價指標

采用自制調(diào)查量表進行調(diào)查。學員在教師授課結(jié)束后都對授課老師的滿意度打分。評價內(nèi)容包括：教師講授的內(nèi)容、教學/帶教能力、教學方式、教學安排、教師責任心、教師語言表達能力、教師總體評價等7項內(nèi)容。另有3項學員的主觀評價，不作為統(tǒng)計指標。滿意程度分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個選項。

教師教學質(zhì)量滿意度=（非常滿意條目數(shù)×5+滿意條目數(shù)×4）/35×100%

≥73%為滿意。將滿意老師人數(shù)相加除以老師的總?cè)藬?shù)得到該屆教師教學質(zhì)量滿意度。

（2016-01-05

2016-04-15）