陳曉莉

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老年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析

陳曉莉

目的 探討老年人缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發(fā)缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對(duì)照組。采取問卷調(diào)查及體檢的方法對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集和分析。結(jié)果 單因素分析顯示：吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白均會(huì)增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05或P<0.01)。Logistic 回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白能顯著增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中是多危險(xiǎn)因素疾病，需要盡早采取綜合干預(yù)措施，從而降低發(fā)病率。

缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；高血壓；短暫性腦缺血發(fā)作

缺血性腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，也是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，本病具有發(fā)病率高、致殘率高、治療率低和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給病人家庭和社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。缺血性腦卒中病因復(fù)雜，與諸多相關(guān)因素都有聯(lián)系，為進(jìn)一步了解缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，本研究采用病例對(duì)照研究方法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，探討腦卒中的危險(xiǎn)因素，為早期采取有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發(fā)缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對(duì)照組。兩組病人在年齡、性別、種族等一般性資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)嚴(yán)格的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱 CT 和(或)磁共振成像(MRI)確診；②從發(fā)病到入院時(shí)間間隔≤72h；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腦卒中病史；②出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；③大動(dòng)脈炎、外傷、血管畸形、藥物、惡性腫瘤等引起的腦梗死；④心源性栓子和周圍血管栓塞性疾病引起的腦栓塞；⑤因嚴(yán)重的腦卒中導(dǎo)致病人失語或癡呆不能交流，又無可靠代理應(yīng)答者。

1.4 研究方法 由調(diào)查員采用自制的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括，一般情況：性別、年齡、民族、身高、體重等；生活方式：飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等；疾病家族史：腦血管病、高血壓、糖尿病等；個(gè)人既往史：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、高血壓、糖尿病、冠心病等；實(shí)驗(yàn)室檢查：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸；發(fā)病情況：發(fā)病時(shí)狀態(tài)以及就醫(yī)時(shí)間等。

1.5 相關(guān)危險(xiǎn)因素定義 高血壓病依照《中國高血壓防治指南(2013年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》2007年版標(biāo)準(zhǔn)診斷；TIA參照中國腦血管病防治指南(2007版)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心臟病史；吸煙指平均吸煙≥5支/日，持續(xù)至少1年且現(xiàn)在仍吸煙者；飲酒指平均飲酒≥50 g/d(啤酒、黃酒及果酒按相應(yīng)酒精含量計(jì)算)，并連續(xù)飲用1年及以上[11]；高鹽飲食鹽攝入量>6 g/d；肥胖指體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2；高三酰甘油血癥為TG≥2.26 mmol/L；高膽固醇血癥≥6.22 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低為HDL-C<1.04 mmol/L；高尿酸血癥為尿酸>430 mol/L；疾病家族史定義為近3代家族中有腦血管病、高血壓、糖尿病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。使用Logistic回歸分析，計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間，分析缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在年齡、性別和地區(qū)分布均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 卡方檢驗(yàn)提示相關(guān)危險(xiǎn)因素中吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。而其他相關(guān)危險(xiǎn)因素：包括飲酒、高血壓家族史、糖尿病家族史、高膽固醇血癥兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 例(%)

2.3 相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。而之前單因素分析中有差異的腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油水平在Logistic回歸模型分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 缺血性腦卒中多因素條件Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中目前是威脅人類健康的第2大致死原因，每年新發(fā)腦卒中超過200萬人，死于腦卒中者約150萬人，而缺血性腦卒中是常見的心腦血管疾病，占全部腦卒中的70%[5]，因此深入研究腦卒中的發(fā)病機(jī)制，對(duì)腦卒中的防治具有重要的理論價(jià)值和臨床意義。

國內(nèi)外大量研究均表明：高血壓與腦卒中有明顯的關(guān)系[6-8]，長期的高血壓會(huì)使小動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管管腔變硬、內(nèi)膜增厚，腦血管管腔狹窄或閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓[9]。本研究結(jié)果顯示：高血壓是缺血性腦卒的最主要危險(xiǎn)因素，OR值在單因素和多因素分析中均占首位，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符，因此在腦卒中的日常防治工作中，控制高血壓是首要任務(wù)，可明顯降低腦血管病的發(fā)病率。

心臟病是缺血性腦卒中較強(qiáng)的預(yù)測因子，如風(fēng)濕性心臟病、心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病，均是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[10-11]。心臟疾病引發(fā)缺血性腦卒中的機(jī)制主要是上述疾病均能產(chǎn)生附壁血栓，心力衰竭或房顫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，脫落的附壁血栓進(jìn)入腦血管引起腦部缺血、缺氧和血流動(dòng)力學(xué)改變而引起腦栓塞[12]。 本研究表明：有心臟病史病人發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無心臟病史病人的2.891倍。因此，心臟病與缺血性腦卒中的關(guān)系亦十分密切。

吸煙會(huì)增加冠心病的發(fā)生概率，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)作用近些年也逐步得到證實(shí)，吸煙會(huì)增高血液中的纖維蛋白原濃度，使血小板聚集率和血細(xì)胞比容增加，故倡導(dǎo)健康生活方式，避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙是預(yù)防缺血性腦卒中的一項(xiàng)重要措施[13-14]。本研究也表明吸煙與缺血性腦卒中的發(fā)生有顯著性相關(guān)性。

缺血性腦卒中是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。本研究結(jié)果表明：糖尿病與缺血性腦卒中呈顯著性正相關(guān)。早期的研究認(rèn)為糖尿病尤其是非胰島素依賴性糖尿病是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖升高會(huì)引起促腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素的釋放因子水平增加，微血管內(nèi)血流不暢或栓塞，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[15-17]。諸多研究表明：高鹽飲食是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，食鹽量過多可使血壓升高并可促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[18]。低高密度脂蛋白血癥會(huì)增加動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生概率，也是繼發(fā)性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中的發(fā)病高度相關(guān)，要預(yù)防腦血管病的發(fā)生，首先要積極控制以上危險(xiǎn)因素，此外還應(yīng)努力做到加強(qiáng)鍛煉，保持健康的心態(tài)和良好的情緒。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省水電醫(yī)院(廣州 511340)，E-mail：chenxl56li@163.com

引用信息：陳曉莉.老年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2308-2310.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.034

1672-1349(2016)19-2308-03

2016-02-18)