趙昕元

摘要：心理契約是維系醫(yī)患雙邊關(guān)系的重要紐帶，熟練掌握醫(yī)患心理契約的技巧，有利于構(gòu)建相互和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動心理契約的良性發(fā)展，對增進(jìn)醫(yī)患雙方信任感具有重要意義。本文主要從心理契約的內(nèi)涵出發(fā)，淺談當(dāng)前心理契約存在的問題和改善建議。

關(guān)鍵詞：和諧社會;醫(yī)患關(guān)系;心理契約

心理契約理論興起于上世紀(jì)的西方學(xué)術(shù)界，一經(jīng)出現(xiàn)就獲得了很多人的認(rèn)可，成為了很多學(xué)科工作者爭相研究的對象。組織行為學(xué)是心理契約誕生的基礎(chǔ)，其主要是指組織和員工之間在公開簽訂的合同之外，還有一些未公開說明的隱性期望，從而影響員工的工作效率、工作態(tài)度。在心理契約誕生的初期，研究對象還只是以經(jīng)濟(jì)活動中員工和組織的雇傭關(guān)系為主。后來，研究人員將其他領(lǐng)域與心理契約相結(jié)合，才促進(jìn)了心理契約的廣泛應(yīng)用。

一、醫(yī)患心理契約的內(nèi)涵

（一）醫(yī)患心理契約的含義

近年來，心理契約在醫(yī)患關(guān)系中也得到了廣泛的發(fā)展。心理契約在醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用通常表現(xiàn)為患者和醫(yī)護(hù)人員相互之間存在的期待感，對相互間付出與回報的主觀約定，是一種不通過書面、言語形式表現(xiàn)出來的期望集合[1]。心理契約的鞏固和加強(qiáng)有利于增強(qiáng)醫(yī)患雙方的相互聯(lián)系。所以，在醫(yī)學(xué)體系中關(guān)于心理契約的定義是指醫(yī)患雙方在內(nèi)心存在的，未經(jīng)書面形式或口頭言語表達(dá)出來的主觀期望。

（二）心理契約的特點

心理契約在醫(yī)患關(guān)系方面具有以下特點：第一，互惠性。社會交換是心理契約概念產(chǎn)生的基礎(chǔ)，交換條件是付出與回報要對等。交換在心理契約的具體內(nèi)容中并沒有被明確規(guī)定，其只是存在于人們心理中的一種暗示[2]。要想推動雙方關(guān)系積極發(fā)展就必須保證付出與回報相符，反之則會破壞關(guān)系。第二，動態(tài)性。特定的條件、環(huán)境是產(chǎn)生契約的基礎(chǔ)，如果條件和環(huán)境發(fā)生變化，醫(yī)患心理契約也會隨之發(fā)生變化。因為治療是一個逐漸遞進(jìn)的過程，醫(yī)患雙方心理契約的內(nèi)容在不同的治療階段會隨時發(fā)生變更，具有動態(tài)性。此外，醫(yī)患心理契約還會受工作條件的完善、生活環(huán)境的變化、技術(shù)的創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等因素的影響。

二、醫(yī)患關(guān)系中心理契約存在的問題

（一）醫(yī)患雙方期望的沖突

醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中，都期望結(jié)果能和自己預(yù)想一樣。但受醫(yī)療水平制約，患者所期待的結(jié)果并不一定能實現(xiàn)，而醫(yī)護(hù)人員也感到對有些疾病無能為力[3]。所以，當(dāng)患者在醫(yī)療過程中發(fā)現(xiàn)自己的期望無法實現(xiàn)時，也就是醫(yī)患雙方心理契約失效，就會激發(fā)醫(yī)患關(guān)系沖突。

（二）醫(yī)患的信息不對稱

醫(yī)護(hù)人員為患者提供自己的專業(yè)和技術(shù)服務(wù)，具有專業(yè)性和主動性。而患者因為自己的健康問題需要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和專業(yè)護(hù)理，同時又不可能獲取與醫(yī)護(hù)人員對等的醫(yī)學(xué)信息，導(dǎo)致患者成為了信息劣勢的一方，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系信息不對稱現(xiàn)象。醫(yī)方在信息方面占主導(dǎo)地位，這些信息可能會成為醫(yī)方獲取經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的誠信法則被破壞。

三、構(gòu)建心理契約下的醫(yī)患關(guān)系

（一）交易型心理契約

為了理契約中的問題得到圓滿解決，可以采用不同策略去應(yīng)對類型各異的心理契約。外在的滿足感是交易型心理契約的核心，為了提高醫(yī)生的醫(yī)療水平，可以適當(dāng)?shù)牟扇〖钍侄?，從而可以緩解客觀醫(yī)療水平和患者主觀心理因素的沖突。醫(yī)院可以增設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新獎項，以激勵醫(yī)生出現(xiàn)競爭感，努力提高自己的醫(yī)療知識和專業(yè)技術(shù)。通過外在激勵縮短患者的主觀期望與醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平之間的差距，推動心理契約和諧、穩(wěn)定的發(fā)展[4]。

因為醫(yī)患的信息不對稱，為了防止醫(yī)護(hù)人員利用患者信息從事不正當(dāng)利益，醫(yī)院可以建立動態(tài)管理、實時監(jiān)控機(jī)制，以維護(hù)醫(yī)患心理契約的穩(wěn)定性。由于醫(yī)患雙方的知識水平及立場均不一樣，建立前期溝通機(jī)制十分必要。醫(yī)生通過溝通可以加深對患者信息了解度，降低自己的信息優(yōu)勢。然后可以建立中期調(diào)整機(jī)制，醫(yī)患雙方可以進(jìn)行不定期交談，保證信息的時效性，以維護(hù)心理契約。最后，建立貫穿始終的監(jiān)督機(jī)制也很重要。醫(yī)院可以設(shè)立一個監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)院不會出現(xiàn)過高收費(fèi)和過度醫(yī)療現(xiàn)象。

（二）關(guān)系型心理契約

從關(guān)系型心理契約的觀點出發(fā)，為了緩解現(xiàn)實醫(yī)療水平和患者主觀心理期望的沖突，醫(yī)院需要加強(qiáng)和患者之間的溝通。心理契約具有及時性、動態(tài)性、主觀性，為了降低心理契約的主觀性，可以增加醫(yī)患雙方對客觀條件的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，其具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)護(hù)人員也只能掌握自己領(lǐng)域內(nèi)的內(nèi)容，如果出現(xiàn)一些超出醫(yī)護(hù)人員專業(yè)領(lǐng)域的突發(fā)情況，就會嚴(yán)重威脅患者的生命健康。所以在患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要及時和患者及其家屬保持溝通，使患者對疾病的預(yù)期治療、發(fā)生發(fā)展過程、風(fēng)險性有一個理性客觀的認(rèn)識。從而降低患者過高的心理期望，減少心理契約產(chǎn)生的主觀因素，從而有利于得到患者的配合和理解，有利于增強(qiáng)醫(yī)患心理契約的穩(wěn)定性。醫(yī)院要遵循“以人為本”的理念，將患者和醫(yī)護(hù)人員擺在首要位置，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院的歸屬感，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生依靠感，從而提升心理契約的維護(hù)力度。

雙方相互合作、互相理解才能實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，從多院視角分析和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的重點。醫(yī)院需要推行人文關(guān)懷，形成期望協(xié)調(diào)，與患者積極有效溝通，注重權(quán)重策略，面對權(quán)重破壞要正確合理歸因，如此才能推動和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳匡明，張小健，鄭亞楠.試析醫(yī)患心理契約的內(nèi)涵、要素與作用[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013 （24） ：292-294.

[2]王少群.醫(yī)患心理契約違背與心理契約維護(hù)的研究[J]醫(yī)院管理論壇，2012 （1） ：12-14.

[3]金艾裙，程幼明.企業(yè)生命周期—員工心理契約特點及改善策略[J].安徽師范大學(xué)學(xué)報，2012（3）：353-358.

[4]李德玲，盧景國.從患者視角看預(yù)設(shè)性信任/不信任及其根源[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2011， 24（2）： 201-203.