王 茜，孫 健，李秀伶

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島066000；2.河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000；3.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066599）

血清抗苗勒管激素檢測(cè)與優(yōu)生優(yōu)育的研究

王 茜1，孫 健2，李秀伶3

（1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島066000；2.河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000；3.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066599）

抗苗勒管激素； 不孕癥； 優(yōu)生優(yōu)育

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K疾病，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。育齡期婦女無(wú)避孕性生活12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。不孕癥發(fā)病率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國(guó)不孕癥發(fā)病率約為7%～10%［1］?，F(xiàn)代女性結(jié)婚與生育年齡普遍偏晚，高齡產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多，難孕不孕比重也在增加，隨著國(guó)家二孩兒政策的出臺(tái)，越來(lái)越多的育齡女性開(kāi)始關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育。孕前的血尿常規(guī)，傳染病指標(biāo)等一般檢查項(xiàng)目以及傳統(tǒng)的性激素六項(xiàng)檢測(cè)已不能滿足臨床需求，大量研究顯示血清抗苗勒管激素（antimüllerian hormone，AMH）檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)女性卵巢儲(chǔ)備功能，。自從我院開(kāi)展抗苗勒管激素檢測(cè)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)抗苗勒管激素在預(yù)測(cè)女性卵巢儲(chǔ)備功能以及評(píng)估女性生育能力方面具有顯著診斷價(jià)值，在優(yōu)生優(yōu)育工作中有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月在在秦皇島市婦幼醫(yī)院生殖門診就診的386例育齡女性就診者，年齡24～45歲，平均33.4±2.8歲；其中246例由卵巢因素引起的不孕癥患者作為研究組，，采用B超、CT掃描、MRI檢查及檢測(cè)女性患者性激素水平等進(jìn)行不孕癥確診［1］，不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。用基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH），基礎(chǔ)雌二醇（E2），促黃體生成激素（LH），F(xiàn)SH/LH比值，抑制素B（INHB）、基礎(chǔ)卵巢體積、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）等指標(biāo)來(lái)評(píng)估研究組患者的卵巢儲(chǔ)備功能。所有患者均排除輸卵管，子宮因素及男方因素等其他原因引起的不孕癥，排除多囊卵巢綜合征，糖尿病、腎上腺及甲狀腺疾病等其他內(nèi)分泌疾??；其余140例身體健康、月經(jīng)正常且三年內(nèi)有生育史的并取得就診者簽署知情同意書(shū)的婦女作為對(duì)照組。又將所有就診者按年齡段分為低年齡組（24～35歲）及高年齡組（36～45歲），觀察分析兩組AMH水平。

2 研究方法

所有就診者空腹靜息狀態(tài)下取靜脈血5 mL，血液室溫自然凝固1～20分鐘后，離心20分鐘左右（2000～3000轉(zhuǎn)/分）將血清分離取出-20℃保存，一周內(nèi)采用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀分批檢測(cè)血清AMH，所用試劑盒來(lái)源于德國(guó)羅氏診斷有限公司，所有檢測(cè)嚴(yán)格按照本實(shí)驗(yàn)室SOP文件操作。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

246例由卵巢功能異常引起的不孕癥患者AMH水平明顯低于140例健康對(duì)照者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1；所有就診者低年齡組（24～35歲）AMH水平明顯高于高年齡組（36～45歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　各組AMH檢測(cè)結(jié)果比較（ng/mL，±s）

表1　各組AMH檢測(cè)結(jié)果比較（ng/mL，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.005

組別例數(shù)AMH對(duì)照組1403.18±0.56研究組2461.98±0.78*

表2　各組中不同年齡階段AMH結(jié)果（ng/mL，±s）

表2　各組中不同年齡階段AMH結(jié)果（ng/mL，±s）

注：與高齡組相比，*P＜0.005

組別年齡例數(shù)AMH低年齡組24～35歲2013.08±0.56*高年齡組36～45歲1851.78±0.69

討論

抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的糖蛋白，屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的一種多肽［3］。AMH可抑制優(yōu)勢(shì)卵泡的形成及原始卵泡池過(guò)快消耗，與發(fā)育的卵泡數(shù)成一定比例，參與調(diào)控卵泡的發(fā)育與成熟［4］。卵巢顆粒細(xì)胞釋放的AMH可以在血清標(biāo)本中檢測(cè)到，AMH值會(huì)隨著卵巢功能的變化而改變。AMH水平越高，說(shuō)明卵子的庫(kù)存量越大，生育能力較強(qiáng)。AMH降低時(shí)，代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退［3-7］。因此通過(guò)檢測(cè)血清中AMH水平可以反映卵巢健康狀態(tài)，監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)狀態(tài)以及預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能［8］。

本次研究顯示246例由卵巢功能異常引起的不孕癥患者AMH水平明顯低于140例對(duì)照者，檢測(cè)血清中AMH水平可為臨床女性卵巢儲(chǔ)備功能異常引起的不孕癥的初步診斷提供可靠依據(jù)，能夠幫助育齡女性提早發(fā)現(xiàn)由卵巢原因引起的不孕癥，并及時(shí)進(jìn)行治療。通過(guò)表2我們發(fā)現(xiàn)就診者中高年齡組AMH水平明顯低于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)血清中AMH水平隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)［9］。大量研究表明在卵巢早衰患者中僅有6%的女性血清AMH水平處于可檢測(cè)水平，且AMH水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常排卵女性，證實(shí)低水平的AMH及其在特定時(shí)期的迅速下降是卵巢功能下降的標(biāo)志［10-12］。血清中AMH水平降低時(shí)，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力正在衰退。監(jiān)測(cè)育齡女性血清AMH水平，可以為育齡女性制定生育規(guī)劃提供幫助。

綜上所述，AMH可作為臨床常用的早期預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)，為臨床不孕癥的初步診斷提供可靠依據(jù)，并為不孕癥盡早進(jìn)行治療提供幫助；也可以為有生育目標(biāo)的女性以及計(jì)劃人工受孕的夫妻提供重要的參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)育齡女性規(guī)劃生育計(jì)劃，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。

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（李 凌編輯）

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.035

2016-03-29；

2016-04-22