劉 平，李志艷，馮珍如，閆存玲，閻振林

（北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科，北京100034）

化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析在梅毒螺旋體抗體篩查中的應(yīng)用探討

劉 平，李志艷，馮珍如，閆存玲，閻振林

（北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科，北京100034）

目的 評價化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法（CMIA）用于梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）篩查的價值，并制定合理的TP-Ab血清學(xué)篩查方案。方法 收集在我院進行TP-Ab篩查的患者標(biāo)本，共計30，100例，對于CMIA為陰性者直接報告結(jié)果，CMIA陽性者采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）確認(rèn)，并同時進行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR），分析結(jié)果的一致性。結(jié)果 在30100例篩查標(biāo)本中，CMIA陽性者402例（1.3%），樣本吸光度與臨界質(zhì)控吸光度比值（S/CO）在1.05～40.56之間。CMIA結(jié)果＞10 S/CO的標(biāo)本共178例，TPPA陽性比例為100%，RPR陽性63例；在6-10 S/CO之間的標(biāo)本共計50例，RPR陽性8例，TPPA陽性比例92%；在3～6 S/CO之間的標(biāo)本59例，RPR陽性者5例，TPPA陽性的比例66.1%；在1～3 S/CO之間的標(biāo)本115例，RPR均為陰性，TPPA陽性的比例僅為20%。結(jié)論 CMIA篩查TP-Ab具有較高的靈敏度，但特異性相對較低，采用CMIA進行TP-Ab篩查，并根據(jù)其S/CO值確定是否需要進一步采用另外一種高特異性梅毒螺旋體抗體檢測試驗進行確認(rèn)，是TP-Ab篩查理想的方案，確認(rèn)方法可以選擇TPPA等試驗。確認(rèn)陽性者，應(yīng)報告RPR結(jié)果，輔助臨床區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染。

化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析； 梅毒螺旋體抗體； 篩查； 梅毒

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種性傳播疾病，可造成人體多器官和神經(jīng)的損害，產(chǎn)生多種癥狀與體征。近年我國梅毒發(fā)病率有逐年上升趨勢［1-2］。梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其診斷在很大程度上取決于實驗室檢查結(jié)果。梅毒螺旋體血清學(xué)檢驗是目前國內(nèi)外診斷梅毒的主要實驗室檢查方法。臨床采用較多的檢測梅毒螺旋體抗體（antibodies to treponema pallidum，TP-Ab）方法有ELISA、梅毒螺旋體明膠凝集試驗（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（rapid plasma reagin test，RPR）和斑點免疫印跡法（dotimmunoblotting test，dot-IBT），但這些方法均不能實現(xiàn)自動化快速隨機檢測，不適用于大樣本檢測。近期，全自動化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法（chemiluminescent microparticle immunoassay，CMIA）檢測TP-Ab的商品化試劑盒已在我國推出。前期，我們對5種檢測TP-Ab的方法進行了比對［3］，本研究的目的是評價CMIA用于TP-Ab篩查的價值，并探討合理的TP-Ab血清學(xué)檢測報告流程。

資料與方法

1 研究對象

收集2015年1至5月期間，北京大學(xué)第一醫(yī)院各門診及病房科室進行TP-Ab篩查的患者標(biāo)本，共計30100例，男12762例，女17，338例，平均年齡48（5～98）歲。

2 方法

2.1標(biāo)本處理與試劑 空腹12h后，坐位采集靜脈血3 mL，3000 r/min離心（離心半徑12.5 cm）10 min，分離血清，當(dāng)天完成CMIA、TPPA和RPR法梅毒螺旋體抗體血清學(xué)檢測。CMIA采用雅培ARCHITECT i2000sr全自動免疫分析儀及配套的梅毒螺旋體抗體試劑盒（美國雅培公司）檢測；TPPA試劑盒來自日本富士瑞必歐株式會社；RPR試劑盒來自上?？迫A公司。

2.2CMIA原理 CMIA檢測試劑盒采用包被TPN15、TPN17和TPN47重組抗原的微粒子作為固相載體，檢測血清梅毒螺旋體特異性抗體。其原理為標(biāo)本與包被有重組抗原的磁微粒及稀釋液混合后，標(biāo)本中的抗體同磁微粒上的抗原結(jié)合，清洗后加入標(biāo)記acridinium的抗人IgM和IgG，孵育并洗滌后，加預(yù)激發(fā)液和激發(fā)液，通過測定反應(yīng)液的相對光強度反映標(biāo)本中梅毒螺旋體抗體濃度。該方法的檢測及結(jié)果計算均由i2000全自動免疫分析儀完成，可高通量檢測（200個測試/h）。CMIA法檢測的為梅毒螺旋體IgM和IgG混合抗體。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用MedCalcver6（Medcalcsoftware，Mariakerke，Belgium）統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1 臨床標(biāo)本篩查陽性率情況

在30100例篩查標(biāo)本中，CMIA陽性者402例（1.3%），樣本吸光度與臨界質(zhì)控吸光度比值（sample/cut off，S/CO）在1.05～40.56之間。CMIA陽性標(biāo)本中，TPPA確認(rèn)陽性例數(shù)為285（70.9%），RPR檢測陽性者76例（18.9%）。

2 不同S/CO區(qū)間CMIA檢測準(zhǔn)確性

如圖1所示，CMIA測定結(jié)果S/CO＞10的標(biāo)本共178例，TPPA確認(rèn)陽性比例為100%，RPR陽性63例；S/CO 6-10之間的標(biāo)本共計50例，RPR陽性8例，TPPA確認(rèn)陽性46例（92%），4例TPPA陰性者中，2例為自身免疫病患者，2例為60歲以上老年病例；S/CO在3～6 S/CO之間的標(biāo)本59例，RPR陽性者5例，TPPA確認(rèn)陽性的比例為66.1%，其余20例TPPA陰性者中，有7例為60歲以上老年病例，4例為孕婦，3例腫瘤患者，2例為自身免疫病患者；S/ CO在1-3 S/CO之間的標(biāo)本115例，RPR均為陰性，TPPA確認(rèn)陽性的比例僅為20%，有92例TPPA結(jié)果為陰性，其中29例為60歲以上老年病例，17例為孕婦，9例腫瘤患者，8例為自身免疫病患者。

討論

近年來梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，WHO已將梅毒列為嚴(yán)重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。目前我國梅毒發(fā)病率顯著上升，在2011年全國法定傳染病疫情報告中，梅毒發(fā)病數(shù)為395182例，居乙類傳染病的第三位，與2010年同比增長了9.71%。梅毒螺旋體感染患者的早診斷、早治療對控制其蔓延至關(guān)重要，而梅毒的實驗室檢查結(jié)果對其診斷具有重要意義。在正常情況下，人體感染梅毒螺旋體后大約2周即可檢測出抗體［4］，包括抗磷脂抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，而血清學(xué)試驗即分為非梅毒螺旋體抗原試驗和梅毒螺旋體抗原試驗兩大類。

RPR為檢測梅毒的非特異性抗體試驗，假陽性反應(yīng)比例高［5］，且易漏診三期及治療后梅毒，因此不適用于梅毒螺旋體感染的篩查，臨床上多用于監(jiān)控梅毒治療效果、判斷復(fù)發(fā)和再感染［6］。TPPA是目前國內(nèi)許多醫(yī)院常用的梅毒螺旋體確認(rèn)試驗，但檢測時標(biāo)本需要系列稀釋，操作煩瑣，檢測時間長，難以自動化，不適合大批量標(biāo)本的篩查。ELISA檢測的是梅毒螺旋體IgM和IgG的混合抗體，不能判斷梅毒活動情況，也不能作為療效監(jiān)測手段［7］。且ELISA試驗為批量方法，檢測時間長。dot-IBT檢測梅毒螺旋體抗體的敏感度和特異度均超過95%［8］，但該法成本過高，不適用于臨床大樣本常規(guī)檢測。

近期，全自動CMIA法檢測血清中梅毒螺旋體特異性抗體的商品化試劑盒已在中國推出，其具有操作簡便，可實現(xiàn)高通量檢測，適用于臨床大樣本量檢測的優(yōu)點。前期我們進行的比對試驗顯示［3］，以dot-IBT檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CMIA檢測敏感度和特異度均較高，分別為96.7%和99.6%，但存在一定數(shù)量的假陽性病例（19例）。以 TPPA檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CMIA測定的靈敏度和特異性分別為96.6%和99.2%，但假陽性例數(shù)較多（37例），因此我們推薦當(dāng)CMIA陽性時應(yīng)加做 TPPA進行確認(rèn)。本文對臨床常規(guī)樣本的檢測結(jié)果進行分析，評估CMIA在TPAb篩查中的應(yīng)用價值，并制定合理的TP-Ab血清學(xué)篩查報告流程（見圖2）。

結(jié)果顯示，CMIA在1～3 S/CO之間的標(biāo)本，TPPA確認(rèn)陽性僅占20%，對于此類標(biāo)本應(yīng)加做TPPA，并以TPPA結(jié)果發(fā)報告。但前期我們也發(fā)現(xiàn)，以印跡法結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)時，TPPA也存在一定比例的假陰性，因此對于CMIA陽性、TPPA陰性的樣本，在無法進行印跡法確認(rèn)的情況下，建議定期監(jiān)測TP-Ab，觀察S/CO值動態(tài)變化，避免漏檢。CMIA法測定結(jié)果3.0～6.0 S/CO之間時，TPPA確認(rèn)陽性率小于70%，應(yīng)同時檢測TPPA，報告2種檢測方法的結(jié)果，結(jié)果不一致時，建議另一方法確認(rèn)，或2～3周后復(fù)檢，以避免漏診；CMIA法測定結(jié)果＞6.0S/CO時，TPPA確認(rèn)陽性率大于95%，可直接報告為陽性，但對于孕婦、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者和60歲以上老年人出現(xiàn)TP-Ab陽性結(jié)果時最好采用其他檢測方法進行復(fù)測，并結(jié)合臨床情況綜合考慮。對于TPPA確認(rèn)陽性的患者，均同時報告RPR結(jié)果。

對于臨床篩查試驗而言，如何減少漏檢，是至關(guān)重要的。對于CMIA法，增加一些對于假陽性進行確認(rèn)的措施，即可獲得提高20%的早期檢出率，特別是對于一期梅毒和母嬰傳播的監(jiān)控是有重要意義的，因此本研究表明CMIA法具有較高的靈敏度，但特異性相對較低，適用于臨床對于梅毒感染的篩查。采用CMIA進行TP-Ab篩查，并根據(jù)其S/ CO值確定是否需要進一步采用另外一種高特異性梅毒螺旋體抗體檢測試驗進行確認(rèn)，是TP-Ab篩查理想的方案，確認(rèn)方法可以選擇TPPA等試驗。確認(rèn)陽性者，應(yīng)報告 RPR結(jié)果，輔助臨床區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染。

本文對CMIA用于TP-Ab篩查價值的評價是以TPPA結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，需要指出的是雖然TPPA試驗特異性和靈敏度均較高［9］，是目前國內(nèi)許多醫(yī)院常用的梅毒螺旋體確認(rèn)試驗，但任何試驗都不具100%的靈敏度和特異度，TPPA本身也存在一定比例的假陽性和假陰性。前期我們的研究顯示，在CMIA結(jié)果為陽性但TPPA陰性的血清中，dot-IBT確認(rèn)陽性者約占20%，這部分結(jié)果可以認(rèn)為是TPPA假陰性［10］。另外，TPPA試驗需要系列稀釋，操作煩瑣，受影響因素較多，亦可能存在一定的假陽性。因此，對于CMIA和TPPA結(jié)果不一致的病例，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行綜合評估。

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（李 凌編輯）

Evaluation of Chemiluminescent MicroparticleImmunoassay for Screening of Antibodies Against Treponema Pallidum

LIU Ping，LI Zhi-yan，F(xiàn)ENG Zhen-ru，YAN Cun-ling，YAN Zhen-lin
（Department of clinical laboratory，Peking university first hospital，Beijing 100034，China）

Objective To evaluate the value of chemiluminescent microparticle immunoassay（CMIA）for screening of antibodies against treponemapallidum（TP-Ab）and develop anreliableTP-Ab serology screening protocol.Methods A total of 30，100 samples were tested for TP-Abusing CMIA.Treponema pallidum particle agglutination assay（TPPA）and rapid plasma reagin tests（RPR）were also performed forCMIA-positivesamples.We analyzed the consistency of these results.Results The positive rate of CMIA was 1.3%（402 cases）.The assay signals to cut-off（S/CO）ranged from 1.05 to 40.56.Whenresults of CMIA were＞10 S/CO，all 178 samples were TPPA-positive.RPR was reactive in 63 samples.There were 50 samples withresults of CMIA6-10S/CO.The positive rate of TPPA was 92%and RPR was reactive in 8 samples. Whenresults of CMIA were 3-6 S/CO，the positive rate of TPPA was 66.1% （39/59）.RPR was reactive in 5 samples.There were 115 samples withresults of CMIA 1-3 S/CO.The positive rate of TPPA was 20%and no samples were detected by RPR.Conclusion CMIA is a highly sensitive screening assay for detecting TreponemaPallidum（syphilis）but it is significantly less specific.We recommended screening TP-Ab by CMIA，and determiningwith another highly specific TP-Abtesting to confirm the results according to its S/ CO values.This mightbe anideal TP-Ab screening program.When TPPA confirmed positive results，RPR shall be reported toassistant clinical distinction between past or current infection.

Chemiluminescent microparticle immunoassay； Antibodies to treponema pallidum； Screening；Syphilis

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.029

2015-12-28；

2016-04-17

劉平（1971—），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病生物學(xué)標(biāo)志物的檢測工作。

李志艷。Tel：zyli_1979@163.com