王 華，李繼榮，馮金庭，秦 濤

（1.巴中市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川巴中636000；2.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，重慶九龍坡400000）

糖化血紅蛋白和超敏C蛋白對(duì)妊娠糖尿病的臨床意義

王 華1，李繼榮1，馮金庭1，秦 濤2

（1.巴中市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川巴中636000；2.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，重慶九龍坡400000）

目的 探討糖化血紅蛋白和超敏C蛋白對(duì)妊娠糖尿病的臨床意義。方法 選取2013年6月至2015年5月期間的到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的120例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，選取同期健康體檢的120例孕婦作為對(duì)照組，比較兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白及Hs-CRP水平及異常率，評(píng)價(jià)觀察組患者的診斷學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平異常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。結(jié)論 HbA1c和Hs-CRP對(duì)于診斷早期妊娠糖尿病具有重要的臨床意義，不僅能有效預(yù)防控制和優(yōu)生優(yōu)育，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便可靠。

糖化血紅蛋白； 超敏C蛋白； 妊娠糖尿病

妊娠糖尿?。℅DM）是指孕婦在妊娠前不存在糖尿病和糖耐量的異常，而發(fā)生于妊娠期的疾病。GDM是婦女妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、先兆子癇、胎膜早破等并發(fā)癥［1］。由于該病缺乏典型癥狀，常規(guī)FPG檢測(cè)容易造成漏診［2］。有研究表明，妊娠糖尿病并發(fā)癥對(duì)于母嬰危害較大，因此及早的發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施對(duì)于母嬰有重要意義［3］。為了探討糖化血紅蛋白和超敏C蛋白對(duì)妊娠糖尿病的臨床意義，本文選取2013年6月至2015年5月期間的到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的120例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

材料和方法

1 一般資料

選取2013年6月至2015年5月期間的到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的120例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)法，在患者空腹及餐后1、2、3h檢測(cè)血糖水平，若患者發(fā)生以下任一情況，即診斷為GDM：空腹血糖＞5.1 mmol/L、餐后1h血糖＞10.0 mmol/L、2h血糖＞8.5mmol/L。將120例妊娠糖尿病孕婦設(shè)為觀察組，年齡22～38歲，平均29.1±5.）歲，孕周23～32w，平均26.3±3.1w；另選同期健康體檢的120例孕婦作為對(duì)照組，年齡21～39歲，平均28.2±4.6歲，孕周24～33w，平均25.7±2.9w。兩組患者在基本資料上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

2 檢測(cè)方法

兩組孕婦均于清晨空腹抽取3～5 mL靜脈血，離心分離出血清后立即測(cè)定血糖。血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)。HbA1c采用免疫凝集法進(jìn)行檢測(cè)，Hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁定量法檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化儀，試劑均來(lái)自北京利德曼生化有限公司。以Hs-CRP＞2.0 mg/L為異常。比較兩組空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及超敏C蛋白（Hs-CRP）水平及異常率，以O(shè)GTT為GDM的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的診斷學(xué)指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，其中計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方法分析；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05說(shuō)明兩者間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者 FPG、HbA1c及 Hs-CRP水平

觀察組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平的比較

2 兩組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平異常率

觀察組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平異常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平異常率的比較

3 妊娠糖尿病患者診斷學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　妊娠糖尿病患者診斷學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)

討論

妊娠糖尿病是糖尿病中的一個(gè)特殊類型，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率為1%～5%，該病早期一般無(wú)明顯癥狀，臨床上通過(guò)24～28w OGTT試驗(yàn)進(jìn)行診斷［4］。有研究表明，該病對(duì)于妊娠并發(fā)癥如羊水過(guò)多、妊高癥、新生兒窒息、巨大兒等均是危險(xiǎn)因素［5］。因此，對(duì)于GDM有效的早診斷、早治療，控制血糖在正常范圍，能有效減少孕婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病的發(fā)病機(jī)制為在妊娠早中期，胎兒從母體獲取葡萄糖的需求不斷增加，因此孕婦會(huì)隨孕周的增加血糖水平降低，空腹血糖水平較正常時(shí)期下降約10%。原因?yàn)樵衅谀I小管對(duì)糖的再吸收率無(wú)法相應(yīng)增加，因此部分孕婦的排糖量會(huì)上升；另外孕期產(chǎn)生的雌激素和孕激素刺激母體增加對(duì)葡萄糖的利用。在妊娠中晚期，抗胰島素類物質(zhì)會(huì)上升，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素敏感性逐漸下降，但為了維持正常的糖代謝，胰島素的分泌必須增加，但有部分孕婦胰島素分泌不足，因而血糖升高，促使隱形糖尿病顯性化或出現(xiàn)妊娠糖尿病。

有臨床研究表明，糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)糖尿病病情控制的最佳指標(biāo)［6］。糖化血紅蛋白是以血液中的己糖和血紅蛋白為底物，通過(guò)一種緩慢的、不可逆的非酶促反應(yīng)產(chǎn)生的，并且糖化血紅蛋白的量與血糖水平成正比，可以保持四個(gè)月，當(dāng)紅細(xì)胞死亡時(shí)，糖化血紅蛋白也會(huì)隨之消失［7］。目前糖化血紅蛋白已經(jīng)作為診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，糖化血紅蛋白的特點(diǎn)有：①與血糖水平成正比，糖化血紅蛋白隨著血糖的升高而升高，能有效反映血糖水平；②糖化血紅蛋白產(chǎn)生過(guò)程較為緩慢，短時(shí)間內(nèi)血糖升高或者降低對(duì)糖化血紅蛋白水平均無(wú)影響；③糖化血紅蛋白生成后較為穩(wěn)定，不易分解，可以保持120d；④血紅蛋白對(duì)其影響不大。血糖受外界影響因素較大，如飲食、情緒等，對(duì)抽血時(shí)間間隔較為嚴(yán)格，另外個(gè)體差異及操作的復(fù)雜性均對(duì)結(jié)果有一定影響?？崭寡欠从车氖腔颊呒磿r(shí)血糖變化，無(wú)法反映糖尿病患者近期血糖整體的控制情況，所以僅僅依靠血糖的變化來(lái)評(píng)估治療效果并不準(zhǔn)確。而糖化血紅蛋白不僅穩(wěn)定，與是否空腹、是否使用胰島素均無(wú)關(guān)系，可以有效準(zhǔn)確的反映出血糖的控制情況。因此，糖化血紅蛋白水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于妊娠糖尿病具有重要的臨床意義［8］。

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制并未透徹，其影響因素包括有遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及胰島素抵抗等［9］。有研究表明GDM的發(fā)病機(jī)制可能涉及細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)作為媒介反應(yīng)推動(dòng)GDM的發(fā)展［10］。hs-CRP是一類與代謝疾病有關(guān)的炎癥因子，可以反映非特異性炎癥。胰島素在肝臟合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（acute phase reaction protein，APRP）時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同作用，可促進(jìn)白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰島素抵抗可促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致合成hs-CRP增加；另外免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的炎性因子又促進(jìn)發(fā)生胰島素抵抗，加劇了GDM的發(fā)展。CRP是引起炎癥反應(yīng)的重要因子，所以與妊娠糖尿病的發(fā)展密不可分［11-12］。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者FPG、HbA1c及 Hs-CRP水平及異常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。因此，聯(lián)合檢測(cè)妊娠糖尿病孕婦的HbA1c和Hs-CRP，可以有效監(jiān)測(cè)血糖的控制情況，從而減少妊娠糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，HbA1c和Hs-CRP對(duì)于診斷早期妊娠糖尿病具有重要的臨床意義，不僅能有效預(yù)防控制和優(yōu)生優(yōu)育，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便可靠。

［1］王濤.62例妊娠糖尿病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：93-94.

［2］楊麗，劉金慧，王翠峰，等.CRP與妊娠期糖尿病相關(guān)性分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：231.

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（潘子昂編輯）

Clinical Significance of Glycosylated Hemoglobin and Super Sensitive C Protein in Gestational Diabetes Mellitus

WANG Hua1，LI Ji-rong1，F(xiàn)ENG Jin-ting1，QIN Tao2
（Department of Clinical Laboratory，Bazhong Central Hospital，Bazhong 636000，China；2.Department of Clinical Laboratory，Chongqing Jiulongpo District Maternal and Child Health Hospital，Chongqing 400000，China）

Objective To investigate the clinical significance of glycosylated hemoglobin and ultra sensitive C protein in gestational diabetes mellitus.Methods We selected 120 pregnant women with gestational diabetes mellitus who were admitted in our hospital from June 2013 to May 2015 observation group，120 healthy pregnant women were selected as control group.The fasting blood glucose（FPG），glycosylated hemoglobin（HbA1c）and Hs-CRP level were tested.Abnormal rate and the diagnostic indexes were evaluated.Results FPG，HbA1c and Hs-CRP levels of the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.FPG，HbA1c and Hs-CRP abnormal rate of the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.For pregnant women with gestational diabetes，HbA1c and Hs-CRP has higher sensitivity，specificity，positive predictive value and diagnostic accordance rate.Conclusion HbA1c and Hs-CRP might be used as important clinical markers in the diagnosis of early gestational diabetes mellitus，which can effectively prevent clinical complications in pregnant women and their offspring.The detection method is simple and reliable.

Glycosylated hemoglobin； Super sensitive C protein； Gestational diabetes mellitus

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.022

2016-04-29；

2016-06-22

秦濤。E-mail：xtt75@163.com