劉滿昌　劉斌　鄧科

摘要：目的 分析研究腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效。方法 選取2011年8月～2014年11月在我院接收的創(chuàng)傷性腦損傷以后腦積水的患者一共有72例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組以及重度組，對(duì)三組臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 輕度組臨床治療總體有效率明顯要比中度組和重度組高（P<0.05）；輕度組以及中度組的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于重度組（P<0.05）；輕度組以及中度組的的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷腦積水患者在病情沒有發(fā)展到嚴(yán)重之前，及時(shí)采取V-P分流手術(shù)治療，可以取得顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：腦室腹腔分流手術(shù)；創(chuàng)傷性腦損傷后；腦積水；臨床療效

腦創(chuàng)傷在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其病情發(fā)展迅速、變化無常，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中腦積水就是最為常見的一種，其致殘、致死率非常高。目前，對(duì)于腦損傷并發(fā)癥腦積水患者主要采取V-P分流手術(shù)（腦室腹腔分流術(shù)）進(jìn)行治療，并在各大醫(yī)院當(dāng)中廣泛應(yīng)用，大部分患者的相關(guān)病情變化得到良好控制，可是有少數(shù)患者的治療效果并不十分明顯[1]。本文筆者選取2011年8月～2014年11月在我院接收的創(chuàng)傷性腦損傷以后腦積水的患者一共有72例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年11月在我院接收的創(chuàng)傷性腦損傷以后腦積水的患者一共有72例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組以及重度組，其中，重度組一共有25例，男14例，女11例。年齡在21～62歲，平均年齡為（40.5±3.9）歲；中度組一共有20例，男13例，女7例。年齡在23～65歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲；輕度組一共有27例，男16例，女11例。年齡在24～68歲，平均年齡為（45.2±6.3）歲。三組患者的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)所有患者采取V-P分流手術(shù)，實(shí)施全麻，同時(shí)保持一個(gè)良好的體位，使頭部、腹部以及胸部保持在一條直線。之后將患者手術(shù)部位的腦室外頭皮作為切口，將顱骨鉆開，之后根據(jù)單側(cè)或雙側(cè)減壓選擇穿刺部位，一側(cè)腦室前角或者側(cè)腦室枕角。建立一條腹腔段，將其置入在盆腔當(dāng)中。建立一個(gè)皮下隧道以后，將不同壓力的分流管分別連接腹腔以及腦室段。全部患者在采取V-P分流手術(shù)之前和以后的1～2w以內(nèi)，全部給予廣譜抗生素進(jìn)行治療，以免發(fā)生感染[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 通過CT計(jì)算V/BP和腦室水腫帶直徑，并且采取GCS（昏迷指數(shù)評(píng)分）以及GOS（格拉斯哥預(yù)后）評(píng)分。另外，對(duì)臨床手術(shù)以后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥給予記錄。

1.4臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：其相關(guān)癥狀和體征完全消失，CT掃描顯示各項(xiàng)指標(biāo)完全正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：其相關(guān)癥狀和體征有一定程度的改善，CT掃描顯示各項(xiàng)指標(biāo)有一定的好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；無效：病情沒有任何明顯變化，或者進(jìn)一步加重[3]。

1.5臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的臨床治療效果情況對(duì)比 輕度組臨床治療總體有效率明顯要比中度組和重度組高（P<0.05），見表1。

2.2三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 輕度組以及中度組的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于重度組（P<0.05），見表2。

2.3三組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 輕度組以及中度組的的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)如今，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]，腦積水因?yàn)槟X內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等相關(guān)因素造成蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，最終造成腦脊液吸收困難，進(jìn)而也許導(dǎo)致惡性高顱壓，通常病情出現(xiàn)以后需要及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的治療，對(duì)腦積液給予分流減壓，才可以將死亡率控制在最低范圍內(nèi)。目前，對(duì)其主要采取V/BP、GCS以及GOS等對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。輕度和中度患者腦脊液造成的顱內(nèi)壓升高，V-P分流手術(shù)能夠?qū)δX脊液給予有效分流，進(jìn)而使顱內(nèi)壓明顯降低，臨床治療以后，各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)得到明顯好轉(zhuǎn)，可是對(duì)于重度患者而言，大部分為正常顱壓性腦積水，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腦室內(nèi)部積液的分泌以及吸收形成一個(gè)相對(duì)較為平衡的內(nèi)環(huán)境，腦室通過充分?jǐn)U張應(yīng)對(duì)分泌的積液，進(jìn)而造成病情進(jìn)一步加重。另外，在病情發(fā)展之前采取V-P分流手術(shù)，可以使手術(shù)以后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少[5]，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后，和本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寶友，李強(qiáng)，劉愛彬，等.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察[J].疑難病雜志，2014，（11）：1185-1186.

[2]陳玉柱.顱腦外傷后同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2014，15（3）：49.

[3]Ulus A，Kuruoglu E，Ozdemnir SM，et al.CSF hydrothorax：neither migration of peritoneal catheter into the chest nor ascites.Case report and review of the literature[J].Childs Nerv Syst，2012，28（11）：1843-1848.

[4]顧有明，孫桂良，陳加濤，等.腦室腹腔分流手術(shù)治療成人腦積水的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5（34）：139-141.

[5]彭岱，潘云曦，王漢東.腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)亞急性硬膜下血腫原因分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（l）：68-69.

編輯/周蕓霏