張朝輝

摘要：目的 探討放療肺癌患者放射性肺損傷的相關因素。方法 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的100例行放療治療的肺癌患者，通過單因素與多因素分析年齡、性別、放療劑量、是否化療、V5、V20及MLD等因素與患者放射性肺損傷發(fā)生率的相關性。結果 本組100例肺癌患者放射性肺損傷發(fā)生率為48.00%；單因素分析后顯示：化療周期數(shù)多、吸煙、同時期放化療、V20>25%、V5>40%、MLD>10 Gym能夠導致患者發(fā)生放射性損傷；多因素分析后顯示：劑量體積參數(shù)MLD （P=0.018）是放射性肺損傷的獨立相關因素。結論 放射性肺損傷影響因素較為復雜，在設計肺癌患者放療計劃時，應針對不同患者結合臨床因素、劑量學參數(shù)、基因學等因素進行制定，以降低放射性肺損傷發(fā)生率。

關鍵詞：放療；肺癌；放射性肺損傷；因素

急性放射性肺損傷屬于胸部腫瘤放療最為常見的一種并發(fā)癥，其對肺實質損傷比較嚴重，最終發(fā)展至放射性肺纖維化，嚴重時甚至導致肺癌患者死亡[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2014年8月～2015年8月收治的100例行放療治療的肺癌患者；其中男性74例，女性26例，年齡50～75歲，平均年齡（60.35±4.58）歲；其中吸煙者70例，不吸煙者30例；肺癌分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期68例，Ⅳ期16例；病理類型：腺癌62例，鱗癌25例，其他13例。

1.2方法 所有患者行強調或適行放射治療，具體措施如下：患者均雙手抱頭，取仰臥位，選擇激光定位參考點進行標記，利用真空袋加以固定，層厚5 mm。確定靶區(qū)：GTV為CT顯示原發(fā)病灶與短徑超過10 mm縱隔淋巴結，即縱隔窗。GTV外放15 mm作為計劃靶體積。制定計劃：勾畫感興趣與危及器官后，采用共面多葉光柵野進行照射，將90%的等劑量線包繞PTV，2 Gy/次，5/W，總劑量68Gy左右。靶區(qū)修改與復位：20次放療后，重復進行CT定位，按照腫瘤體積的大小變化再次勾畫出PTV與GTV，然后制定出新計劃。

1.3統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，采用Logistic回歸分析探討相關因素與指標，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，當P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1本組放射性損傷發(fā)生率相關因素分析 本組100例肺癌患者發(fā)生放射性肺損傷共48（48.00%）例，針對相關因素分析后顯示化療周期數(shù)多、吸煙、同時期放化療、V20>25%、V5>40%、平均劑量（MLD）>10Gym能夠導致患者發(fā)生放射性損傷，見表1。

2.2劑量體積參數(shù)間的相關性和多因素分析 Person相關性分析：影響放射性肺損傷的劑量體積參數(shù)間具顯著相關性，全肺MLD與患肺MLD：r=0.794，P<0.001；患肺V20與患肺MLD：r=0.941，P<0.001；患肺V20與全肺MLD：r=0.347，P<0.001。多因素分析：發(fā)生放射性肺損傷獨立因素除患肺MLD（P=0.018，P<0.05），其他因素均為P>0.05。

3 討論

目前關于放射性肺損傷發(fā)病機制仍不十分明確，因此長期始終缺乏一種針對性比較強的臨床治療方案，特別是晚期出現(xiàn)放射性肺損傷，嚴重影響患者生存質量[2]。

發(fā)生放射性肺損傷的原因十分復雜，不僅和COPD、肺部感染等臨床因素有關，而且和大量MLD、V5、V20等劑量學參數(shù)有關[3]。本研究結果顯示：化療周期次數(shù)與吸煙均和放射性肺損傷的發(fā)生存在相關性。分析原因可能為：患者長期吸食大量煙而致使基礎肺的功能逐漸下降，從而提高放射性肺損傷的發(fā)生率。而同期放化療與放療前的化療次數(shù)不斷增多，不僅對放射治療產(chǎn)生增敏作用，而且增加肺的毒性，因此，雖然可以提高治療效果，但正常組織將受到更大的損傷[4]。除上述臨床因素影響外，V5、MLD、V20等參數(shù)對放射性肺損傷的發(fā)生所產(chǎn)生的影響同樣得到大量研究結果證實[5]。在本研究中，劑量體積參數(shù)間的相關性和多因素分析顯示：全肺MLD、患肺V20或MLD間均存在顯著相關性，說明此因素在對放射性肺損傷進行分析時存在一致性。此外，多因素分析顯示僅患肺MLD為放射性肺損傷的獨立相關因素[6]。本研究單因素分析中V5>40%與急性放射性肺損傷存在相關性，但多因素分析中無相關性，分析原因可能和參與的患者V5較低相關。

綜上所述，在設計肺癌放療計劃時，需針對肺癌患者相應特點，設定合適的物理參數(shù)；同時需考慮患者的化療史與吸煙史等個體化因素，且參考劑量體積參數(shù)有助于預測放射性肺損傷的發(fā)生，從而最大限度的降低放射性肺損傷發(fā)生率。

參考文獻：

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[3]賀春鈺，張建慶，木妮熱·木沙江，等.乳腺癌術后逆向調強放療致放射性肺損傷的劑量學研究[J].中國醫(yī)藥實踐，2012，15（3C）：970-972.

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[6]韓青，梁世雄，朱小東，等.乳腺癌術后患者調強放療致放射性肺損傷的相關因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32（01）：83-86.

編輯/肖慧