程鳳蓮

摘要：目的 探析羅伊適應(yīng)模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月自我院進(jìn)行血液透析的134例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者適應(yīng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，有效指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，可以針對(duì)性患者的刺激因素采取合適的護(hù)理措施，使患者保持良好的心態(tài)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：羅伊適應(yīng)模式；血液透析；護(hù)理

血液透析是進(jìn)入終末期腎臟疾病終生替代的主要療法之一，患者對(duì)疾病和昂貴的治療費(fèi)用容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、絕望的情緒，并且會(huì)給家屬帶來一定的心理負(fù)擔(dān)[1]。在臨床護(hù)理中應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，將患者作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，通過不斷識(shí)別環(huán)境中的刺激因素，給予針對(duì)性的生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)，從而使患者適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床血液透析行為，并且提高了患者對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)方式。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月自我院進(jìn)行血液透析的134例患者臨床資料，分析羅伊適應(yīng)模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月自我院進(jìn)行血液透析的134例患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例患者。對(duì)照組67例患者中男性患者36例，女性患者31例；年齡28～63歲，平均年齡（34.56±3.12）歲。觀察組67例患者中男性患者35例，女性患者32例；年齡30～61歲，平均年齡（42.16±4.06）歲。兩組患者均伴有不同程度的上下肢水腫、頭暈、疲乏癥狀。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理程序有6個(gè)步驟，即一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1生理方面 一級(jí)評(píng)估：患者表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。二級(jí)評(píng)估：由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，患者食欲改變。護(hù)理診斷：腎衰竭引起鉀、磷排除功能障礙，從而相關(guān)刺激引起透析營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加。護(hù)理目標(biāo)：患者在保證足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的過程中，營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯的改善。護(hù)理措施：在患者充分血液透析的情況下，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每天蛋白量攝入控制在1.0～1.2 kg，保證患者機(jī)體攝入足夠的熱量食物，有效降低體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。同時(shí)飲食應(yīng)該以清淡、易消化、富含維生素C、葉酸以及鈣等食物為主，并且注意烹飪技巧，提高患者的食欲[2]。注意限制患者對(duì)鉀、磷的攝入。護(hù)理效果：患者食欲好轉(zhuǎn)，患者營(yíng)養(yǎng)均衡，失調(diào)明顯改善。

1.2.2運(yùn)動(dòng)與休息 主要刺激：患者由于腎衰竭引起體內(nèi)水鈉潴留、貧血以及酸堿平衡失調(diào)，毒素在體內(nèi)蓄積。護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，保證患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理措施：護(hù)理人員向患者和家屬講解終末期腎臟疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高患者的治療依從性，使患者積極配合治療和護(hù)理，提高自我保護(hù)能力，同時(shí)在血液透析的過程中，遵醫(yī)囑服藥，減少喝水量。此外，提高血液透析操作水平，促進(jìn)毒素的排出。護(hù)理效果：患者水腫減退，心臟負(fù)荷減輕，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，睡眠轉(zhuǎn)好。

1.2.3自我概念 一級(jí)評(píng)估：患者主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望、恐懼、害怕。主要刺激：末期腎臟病患者需要終身進(jìn)行腎替代治療或者進(jìn)行腎移植手術(shù)，而且治療費(fèi)用較為昂貴，加之穿刺疼痛以及血液透析的盲目性。護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮、悲觀、絕望、恐懼、害怕等不良心理[3]。護(hù)理措施：針對(duì)患者的不良心理情緒，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)講解血液透析的目的，增加患者的正確認(rèn)識(shí)，從而提高血液透析的依從性，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心患者，減少患者對(duì)疾病的恐懼感，滿足患者生理、心理需求。同時(shí)提高血液透析操作水平，避免多次穿刺給患者帶來的疼痛。護(hù)理效果：患者積極配合護(hù)理治療，坦然面對(duì)疾病。

1.2.4角色功能方面 主要刺激：患者從一個(gè)健康人轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)終身患者的角色，加之生活方式改變以及疾病給患者造成的各方面影響，需要患者適應(yīng)新的環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理人員幫助患者適應(yīng)角色，并且以正常的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施：正確疏導(dǎo)患者不良心理，尊重患者，關(guān)心愛護(hù)患者，正確誘導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。同時(shí)告知患者在血液透析期間可以正常上班、工作。護(hù)理措施：與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快回歸到工作崗位中，盡量消除患者對(duì)他人的依賴心理。護(hù)理效果：患者適應(yīng)了角色轉(zhuǎn)變，回到了正常的生活、工作學(xué)習(xí)[4]。

1.3療效評(píng)價(jià) 20～15分：按照醫(yī)囑服藥，積極配合血液透析。14～10分：不能積極配合血液透析，存在抵觸心理。9～5分：血液透析不能按照醫(yī)囑完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比 觀察組患者適應(yīng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，疾病的治療不在局限于生命的維持和癥狀的緩解，而最大化的使患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)得到全面的恢復(fù)和提高，將患者的生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)臨床治療療效的主要指標(biāo)[5]。

血液透析是一項(xiàng)操作性較強(qiáng)的工作，尤其是對(duì)與初次進(jìn)行的患者存在一定的困難。患者不了解血液透析的作用和目的，不積極配合治療，加之臨床護(hù)理操作不當(dāng)可能引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本文采用羅伊適應(yīng)模式指導(dǎo)臨床護(hù)理，為臨床護(hù)理人員提供的明確的方向，并且針對(duì)患者的實(shí)際情況以及適應(yīng)現(xiàn)狀，從根本上找出相關(guān)刺激，幫助患者適應(yīng)刺激。總之，通過良好的溝通，熟練的操作使患者身心得安慰和關(guān)心，避免影響預(yù)后的各種刺激，最終實(shí)現(xiàn)健康的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李雪華，許素蓮.羅伊適應(yīng)模式對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，23（3）：228-229.

[3]溫翠琪，李而瑾.羅伊適應(yīng)模式在減輕乳腺癌患者焦慮中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，25（6）：409-411.

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[5]馬祖等，鄭智華.血液透析患者生存質(zhì)量的多中心研究[J].中國(guó)血液凈化，2014，3（11）：63-66.

編輯/申磊