黃俊喜　鄒文妹　王叢英　周云　胡紹云

摘要：目的 觀察注射用血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 選取本院2012年4月～2015年7月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例。根據(jù)治療方案分為兩組，40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療為對照組，觀察組40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療加用注射用血栓通500mg靜脈滴注，1次/d，療程1w。比較兩組患者的臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 按照美國紐約心功能分級法，觀察組患者心功能平均為（1.97±0.7）級，對照組心功能平均為（2.58±0.6）級；超聲心動圖EF值觀察組平均值（0.55±0.10），對照組平均值（0.41±0.11），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血栓通可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床指標(biāo)，提高療效，減少不良事件且安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血栓通；急性ST段抬高型心肌梗死；臨床效果；應(yīng)用價值

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化逐漸進(jìn)展，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，導(dǎo)致冠脈內(nèi)一系列病理生理改變，最后形成血栓瀑布，使相應(yīng)血管血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血和壞死。急性心肌梗死是常見的心血管急癥，年齡≥75歲者幾乎占全部急性心肌梗死患者的1/3，已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人死亡的最常見疾?。还跔顒用}內(nèi)斑塊破裂后暴露了血管壁上的膠原質(zhì)等促血栓形成因子，而這些促栓因子即使在血栓被溶解后仍具有高度致栓性[1]。因此，在發(fā)展介入治療的基礎(chǔ)上，對藥物的開發(fā)應(yīng)用依然同等重要和具有深遠(yuǎn)意義。祖國醫(yī)學(xué)的中藥制劑在心血管疾病中多重性作用日益明顯，為觀察和評價注射用血栓通制劑對急性心肌梗死的療效和使用價值，選取本院2012年4月～2015年7月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組依據(jù)指南采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療，針對臨床指標(biāo)，治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析、評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有患者均為自發(fā)性急性STEMI；所有研究對象均排除急慢性感染、肝腎功能不全、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、慢性肺部疾病，自身免疫性疾病、糖尿病、惡性腫瘤、應(yīng)用類固醇治療者和半年內(nèi)有過急性心肌梗死者，所有入選患者均自行放棄或不具備條件急診冠脈再灌注治療。根據(jù)治療方案分為兩組，每組40例，對照組根據(jù)指南采用標(biāo)準(zhǔn)方案，包括常規(guī)藥物和監(jiān)護(hù)，年齡39～75歲，中位年齡（59.5±3.5）歲，男26例，女14例；觀察組在標(biāo)準(zhǔn)方案的基礎(chǔ)上加用血栓通注射液治療，年齡43～78歲，中位年齡（60.2±3.2）歲，男27例，女13例；兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按2010版指南的常規(guī)治療：入院后立即給予吸氧、心電圖、血壓、血氧飽和度檢測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常血液動力學(xué)異常和低氧血癥。給予抗凝治療，抗血小板治療，抗心肌缺血和其他治療：硝酸酯類，β受體阻滯劑，ACEI或ARB，他汀類藥物，在ACEI治療基礎(chǔ)上使用醛固酮受體拮抗劑。觀察組患者在以上標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，加用注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652）500mg加入到250ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；兩組患者均治療7d后，按美國紐約心功能分級法進(jìn)行心功能評價和超聲心動圖檢查。并觀察統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.3療效評價 ①參照NYHA心功能分級法，對兩組患者治療7d后進(jìn)行心功能分級。②對兩組患者治療7d后行超聲心動圖檢查（機(jī)器型號：西門子Acuson X350），測定其LVEF值。③對兩組患者治療期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，包括心律失常、心力衰竭、心室膨脹瘤、心肌梗死后心包炎（積液）等。④統(tǒng)計觀察組存在的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床指標(biāo)的比較 按照美國紐約心功能分級法，觀察組患者心功能平均為（1.97±0.7）級，對照組心功能平均為（2.58±0.6）級；超聲心動圖EF值觀察組平均值（0.55±0.10），對照組平均值（0.41±0.11），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組為30%，包括5例頻發(fā)室性早搏，2例房性心律失常，2例室上性心動過速，1例竇性心動過緩，1例嚴(yán)重心力衰竭，1例心包積液；對照組為55%，包括9例頻發(fā)室性心律失常，3例室上性心動過速，3例嚴(yán)重心力衰竭，1例心房顫動，1例三度AVB，3例心包炎（積液），2例假性室壁瘤。觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.12，0.01

2.3并發(fā)癥 觀察組患者中出現(xiàn)1例與注射用血栓通相關(guān)的藥物反應(yīng)，輕度皮疹及皮膚瘙癢，停藥后自行消失，無后遺癥，未影響進(jìn)一步治療。

3 討論

注射用血栓通為中藥三七的提取物，其主要有效成分為三七總皂苷，其主要成分為人參Rg、Rb，具有活血化瘀通脈活絡(luò)等廣泛多重的藥理作用；有動物實驗研究顯示血栓通具有調(diào)整血脂及抗血小板聚集的作用[2]，明顯改善糖尿病患者的血流變指標(biāo)，使紅細(xì)胞分散，改善血粘度，改善微循環(huán)，防治糖尿病的慢性并發(fā)癥[3]，有臨床研究顯示，血栓通對兒童急性腎炎療效明顯，使患兒 24 h尿蛋白定量、1 h 尿紅細(xì)胞排泄率顯著減少[4]。血栓通對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用療效確切，國內(nèi)有多個文獻(xiàn)報道，如嚴(yán)華[5]等通過心電圖改善及血小板參數(shù)和血流變指標(biāo)比較，證實應(yīng)用效果較好。通過對比觀察到心絞痛型冠心病在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液輔助治療，可以獲得顯著療效和安全性，其短期臨床治愈率尤其明顯[6]。采用注射用血栓通凍干粉對急性腦梗塞進(jìn)行治療，療效安全可靠，神經(jīng)功能評分Barthel指數(shù)明顯提高[7]。綜合相關(guān)研究和報道，血栓通對ST段抬高型心肌梗死所產(chǎn)生的作用可能有以下機(jī)制：①抗凝、抗血小板、降低血粘度作用[8]；②擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，開放和建立側(cè)支循環(huán)；③清除自由基，抗炎抗氧化作用，提高心肌對缺血的耐受性[8]；④調(diào)脂、穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能。⑤使頓抑或冬眠的心肌細(xì)胞提早恢復(fù)功能。

綜上所述，血栓通對急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用可明顯提高療效，減少并發(fā)癥，安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/成森