李海艷

摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2013年3月～2015年3月我院腎內(nèi)科收治的維持性血液透析患者86例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)血透護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ①觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，保證血透的良好效果，且能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；血透；內(nèi)瘺；并發(fā)癥

腎臟功能異常發(fā)展到終末期，患者多常采用血液透析來(lái)維持生命，維持性血透是這類患者賴以生存的替代治療之一[1]，維持性血透通常采用自體動(dòng)靜脈瘺作為永久性的血管通路，因此動(dòng)靜脈瘺常被患者認(rèn)為是其"生命線"[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響著血透的效果，但是由于多種原因存在，常常導(dǎo)致內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生[3]。如何降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，本研究旨在觀察早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月我院腎內(nèi)科收治的維持性血液透析患者86例，所有患者均因?yàn)槟I衰竭需要行維持性血透，常規(guī)行自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各納入患者43例，提前以排除具有糖尿病、冠心病等影響研究或者預(yù)后的患者，兩組患者在性別比例、平均體重、基礎(chǔ)疾病、腎臟功能、病程長(zhǎng)短及文化程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)措施 對(duì)照組：采用常規(guī)維持性血透常規(guī)護(hù)理。觀察組：①心理護(hù)理：在行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前，由護(hù)理人員向患者及其家屬充分講解病情，耐心的介紹手術(shù)的目的、必要性及可能效果，同時(shí)向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性、手術(shù)的方法以及術(shù)中患者如何良好的配合，護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)患者的信心，盡量取得患者的積極配合，向患者講解治療的措施，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，改善患者不安的心理狀態(tài)，樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，接受疾病相關(guān)康復(fù)和預(yù)防知識(shí)；②術(shù)后健康教育：由專門的護(hù)理人員向患者及家屬介紹手術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性，教會(huì)患者注意觀察傷口及肢端循環(huán)情況，注意內(nèi)瘺局部保暖，囑患者平時(shí)穿著寬松的衣服，術(shù)后可以經(jīng)常進(jìn)行握拳活動(dòng)，促進(jìn)肢端靜脈的回流，緩解肢體腫脹程度。每天按時(shí)檢查患者的內(nèi)瘺情況，是否存在阻塞，平時(shí)避免使用手術(shù)端提重物，保持良好的生活習(xí)慣，保持傷口的清潔，滲液較多的時(shí)候，及時(shí)更換敷料，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物，避免血栓的形成，按時(shí)復(fù)查；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者用造瘺側(cè)手性捏握橡皮健身球，以增粗頭靜脈，提高造瘺的效果。密切關(guān)注患者內(nèi)瘺情況，如出現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡快的做出相應(yīng)的措施。

1.3內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)

1.3.1出血 護(hù)士提高穿刺水平，避免多次重復(fù)穿刺導(dǎo)致皮下出血，皮下血腫。特別是新瘺的首次穿刺，應(yīng)挑選穿刺水平高的護(hù)士進(jìn)行。透析治療結(jié)束，穿刺處加壓止血松緊適宜。

1.3.2感染 告知患者日常注意個(gè)人衛(wèi)生。尿毒癥引起的皮膚瘙癢，切不可肆意抓饒，特別是內(nèi)瘺穿刺處，防止抓破引起破潰出血感染。透析當(dāng)日，不能沐浴，保持針眼的干燥清潔。

1.3.3血栓形成，內(nèi)瘺堵塞 內(nèi)瘺成熟時(shí)間一般為3w～4w。內(nèi)瘺成熟方可使用，過早使用，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管纖維化，內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥.透析完畢后，穿刺處加壓包扎松緊適宜，不宜過緊而阻斷血管。根據(jù)患者凝血機(jī)制，合理使用肝素量，對(duì)于血液粘稠的，平時(shí)可適當(dāng)服用抗凝藥以此疏通血管，血紅蛋白高致使血液粘稠則可選擇減少促紅素的應(yīng)用等等。透析過程中，嚴(yán)密觀察血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。日常告知患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，心率指數(shù)，低血壓，心率過緩是導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞最常見原因。教會(huì)患者如何判斷內(nèi)瘺通暢與否及內(nèi)瘺堵塞癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。內(nèi)瘺堵塞6h內(nèi)，為最佳藥物疏通時(shí)間。

1.3.4腫脹 內(nèi)瘺側(cè)肢體不能提重物，干重活。透析次日可以用新鮮土豆，蘆薈或者喜療妥避開針眼處外敷涂擦，再配以熱敷，可以消炎，抑制炎性滲出，減輕水腫，促進(jìn)水腫血腫的吸收。

1.3.5血管瘤 由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管壓力比較高，長(zhǎng)期透析穿刺容易引起血管瘤。因此，穿刺應(yīng)采取繩梯式，切不可定點(diǎn)穿刺。對(duì)于內(nèi)瘺膨大處，應(yīng)提前干預(yù)，采用彈力繃帶加壓捆綁。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較 由表1可見，觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 由表2可見，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血透指的是采用長(zhǎng)期采用血液透析的方法代替正常腎臟的功能，去除患者體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及代謝廢物，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的重要過度方法[4]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量直接關(guān)系著患者血液透析的效果，但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，常見并發(fā)癥為血栓形成、出血、感染等，關(guān)于內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理及其重要[5]，而內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于如何降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，正確的穿刺方法及術(shù)前術(shù)后正確的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，早期護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，保證血透的良好效果，且能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鑾玲，盧喜娥，周順妹.護(hù)理指導(dǎo)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用[J].中國(guó)血液凈化雜志，2010，9（5）：283.

[2]張春麗，馬曉燕.循證護(hù)理在維持血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：95-96.

[3]李紅，何梅，譚君，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（1）：1137-1138.

[4]趙春燕.護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（11）：1681-1682.

[5]秋虹.護(hù)理干預(yù)在保護(hù)維持性血透患者內(nèi)瘺中的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：169.

編輯/申磊