金麗茵

摘要：目的 調(diào)查社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者不同治療方案的糖化血紅蛋白達標率和水平，為進一步改善2型糖尿病的控制效果、制定合理治療方案提供理論依據(jù)。方法 收集716例社區(qū)T2DM患者的一般資料，同時進行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測、依據(jù)HbA1c<7%達標標準，按性別、年齡、病程、治療方案等分組討論影響因素。結(jié)果 口服藥、單純服用胰島素、口服加胰島素方案的HbA1c的達標率分別為44.10%、27.30%和19.80%，均低于不服藥的HbA1c達標率（63.30%），口服藥、單純服用胰島素、口服加胰島素方案的HbA1c水平分別為（7.41±1.35）、（8.31±1.99）、（8.26±1.48），均高于不服藥HbA1c水平（6.92±1.52），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著病程的延長，患者糖化血紅蛋白有升高趨勢，糖化血紅蛋白達標率有下降趨勢；口服藥物治療中3聯(lián)及以上用藥、2聯(lián)用藥的HbA1c的達標率分別為23.90%、33.90%，均低于單一用藥的HbA1c達標率（49.40%），3聯(lián)及以上用藥的糖化血紅蛋白均值（8.15±1.55）均高于單一用藥的HbA1c均值（7.37±1.49）和2聯(lián)用藥的HbA1c均值（7.61±1.27），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 T2DM不同治療方案的糖化血紅蛋白達標率及水平不同，依據(jù)患者個體特點選擇合適治療方案，從而提高HbA1c達標率。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；病程；治療方案

隨著人們生活水平提升和人口老齡化的加劇，糖尿?。―M）患者數(shù)量呈顯著上升趨勢。2007年流行病學(xué)調(diào)查報告我國糖尿病患病率為9.7%[1]。其中2型糖尿?。═2DM）約占我國DM患病人群的93.7%[2]。在DM的管理中，糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是用于評價治療方案有效性的金標準[3]。本文通過調(diào)查社區(qū)716例T2DM的患者，探討不同治療方案的糖化血紅蛋白達標率及水平，為患者選擇合適治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月金楊社區(qū)2型糖尿病患者716例T2DM患者為調(diào)查對象，年齡46～82歲，其中男性311例，女性405例，收集患者的一般資料、病程、治療方案等，同時檢測HbA1c，參照《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）制定的HbA1c<7%為血糖控制達標[4]，按病程、治療方案等予以分組，探討不同治療方案的HbA1c達標率和水平。

1.2儀器和試劑 糖化血紅蛋白檢測使用上?；葜猩a(chǎn)高效液相色譜法MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑，高、低兩種濃度質(zhì)控物。。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗，多組之間的比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用率表示，達標率的比較采用χ2檢驗，采用SAS9.4進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為標準認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病程與糖化血紅蛋白的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，不服藥、口服藥、單純服用胰島素、口服加胰島素不同治療方案的病程分別為（5.1±4.7）、（9.3±6.0）、（17.5±8.8）、（16.1±7.4），單純服用胰島素和口服加胰島素方案的病程最長。隨著病程的延長，患者糖化血紅蛋白有升高趨勢，糖化血紅蛋白達標率有下降趨勢，見表1。

2.2糖尿病患者治療方案與糖化血紅蛋白的關(guān)系 本研究中，各治療方案比例為：不服藥（11.0%）、口服藥（70.3%）、單純服用胰島素（4.6%）、口服藥加胰島素（14.1%）?？诜帯渭兎靡葝u素、口服加胰島素方案的HbA1c的達標率分別為44.10%、27.30%和19.80%，均低于不服藥的HbA1c達標率（63.30%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001）?？诜?、單純服用胰島素、口服加胰島素方案的HbA1c水平分別為（7.41±1.35）、（8.31±1.99）、（8.26±1.48），均高于不服藥HbA1c水平（6.92±1.52），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001），見表1。

2.3糖化血紅蛋白與口服降糖藥物使用的關(guān)系 口服降糖藥物治療中3聯(lián)及以上用藥、2聯(lián)用藥的HbA1c的達標率分別為23.90%、33.90%，均比單一用藥的HbA1c達標率（49.40%）低（P<0.0001），3聯(lián)及以上用藥的糖化血紅蛋白均值（8.15±1.55）均高于單一用藥的HbA1c均值（7.37±1.49）和2聯(lián)用藥的HbA1c均值（7.61±1.27），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。既往研究，HbA1c水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，HbA1c控制達標會顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。本研究表明，隨著病程的延長，患者糖化血紅蛋白有升高趨勢，糖化血紅蛋白達標率有下降趨勢。此現(xiàn)象考慮與患者胰島功能隨病程延長而逐漸減退有關(guān)，目前國內(nèi)外很多專家的研究也支持這一觀點，如UKPDS 研究也發(fā)現(xiàn)隨著糖尿病病程的延長，血糖達標率下降。

依據(jù)患者不服藥、口服藥、胰島素到口服藥聯(lián)合胰島素治療分組分析，發(fā)現(xiàn)其達標率依次遞減?？诜帯渭兎靡葝u素、口服加胰島素方案的糖化血紅蛋白達標率和水平與不服藥組均具有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果還顯示，口服藥物組中，單一用藥組達標率最高，考慮與該組病程較短，胰島B細胞功能相對較好有關(guān)，3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用并未提高血糖控制達標率，3種及以上用藥方案的糖化血紅蛋白均值高于單一用藥和2種口服藥方案，以上結(jié)果與程欣[5]等研究結(jié)果基本一致。這可能由于隨著病程延長，患者病情也相對較復(fù)雜，而國內(nèi)目前這種階梯式控制方法并不能有效維持血糖長期穩(wěn)定，特別是對于胰島素分泌功能存在缺陷的2型糖尿病患者。所以就需要個體化治療，這也就對血糖控制要求適當放寬，從而影響糖化血紅蛋白的達標。

總之，本社區(qū)2型糖尿病患者達標率控制仍不是很理想，主要是受病程、治療方案等因素影響。所以為提升糖化血紅蛋白達標率，應(yīng)及早根據(jù)患者個體特點選擇合適治療方案。

參考文獻：

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and wom en in China[J].N Engl J Med ，2010，362 ：1090-1101.

[2]王克安，李天麟，向紅丁，等.中國糖尿病流行特點研究一糖尿病和糖耐量低減患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，1998，19（5）：282-285.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care indiabetes[J].Diabetes Care，2004 ，27（Supp1）：15-35.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2 型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014，10：16.

[5]程欣.2型糖尿病HbA1c達標及影響因素分析[C].安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.2010，1.

編輯/孫杰