陳慶

摘要：目的 探討連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床麻醉效果，為臨床應用提供參考意見。方法 選取我院2013年1月～2015年1月所收治下腹部及下肢手術患者100例，分為連硬組和腰硬組，各50例，連硬組在手術過程中行連硬外麻醉，腰硬組行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者臨床麻醉效果。結果 兩組手術患者中，連硬組阻滯平面到達T10平面所需時間為（7.5±1.3）min，顯著高于腰硬聯(lián)合組的（5.1±1.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腰硬組患者中，鎮(zhèn)痛效果高達100%，均不需要大劑量使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，顯著優(yōu)于連硬組的78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在下腹部及下肢手術中，腰硬聯(lián)合麻醉比連硬外麻醉起效速度更快、鎮(zhèn)痛效果更佳，值得臨床推廣。

關鍵詞：連硬外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

下腹部及下肢手術臨床占有比重較大，約占所有手術數量的60%以上，且均可適用連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉[1]。在這兩種麻醉方式中，腰硬聯(lián)合麻醉為一種較為新型的麻醉方式，具有起效迅速、麻醉時間不受限制、局麻用藥量小以及局麻藥中毒發(fā)生率低等優(yōu)點，大有取代傳統(tǒng)連硬外麻醉的趨勢。本研究旨在通過對比兩種麻醉方式的優(yōu)劣勢，為臨床應用提供參考價值，現將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月所收治下腹部及下肢手術患者100例，分為連硬組和腰硬組，各50例。連硬組患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均歲數（37.5±10.4）歲，體重（61.7±15.6）kg，手術類型：下肢長骨骨折內固定19例、疝氣14例、剖宮產10例、附件包塊7例；腰硬組患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均歲數（38.1±11.2）歲，體重（61.3±15.1）kg，手術類型：下肢長骨骨折內固定20例、疝氣13例、剖宮產9例、附件包塊8例。兩組患者均在術前完善常規(guī)檢查并簽署手術同意書，均符合手術指征，無手術禁忌癥。

1.2方法

1.2.1連硬組 所有患者均給予連硬外麻醉，取T12-L1間隙，在頭端放入3cm導管，囑患者平臥，向導管中注入2%鹽酸利多卡因3ml；待患者無腰麻癥狀后，將5%布比卡因8～11ml分2次注入患者體內，將阻滯平面調至T10-L5之間。

1.2.2腰硬組：所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，首先，麻醉醫(yī)師進行硬膜外刺穿操作程序，在頭端放置3cm導管備用，完成上述操作后，再選用G25hitacre針實行腰硬聯(lián)合麻醉，在L3-4間隙進行刺穿操作；注射重比重布比卡因2.5ml后，囑患者平臥，之后10min內將患者將麻醉平面調至T10，當麻醉平面不足T12時，可從硬膜外注入5%布可卡因藥劑5～7ml。

1.3觀測指標[2] 對比兩組患者組織平面到達T10平面所需時間；對比兩組患者手術麻醉療效，具體標準如下：優(yōu)秀：患者術中無痛感，不需添加輔助性鎮(zhèn)痛藥物；良好：患者術中稍有不適和輕微疼痛，使用小劑量輔助鎮(zhèn)痛藥物即可消除；一般：疼痛較為嚴重，但通過使用輔助鎮(zhèn)痛藥可緩解；較差：麻醉效果較差，即使追加麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物依然感覺疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術患者中，連硬組阻滯平面到達T10平面所需時間為（7.5±1.3）min，顯著高于腰硬聯(lián)合組的（5.1±1.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組手術患者麻醉療效對比 腰硬組患者中，鎮(zhèn)痛效果高達100%，均不需要大劑量使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，顯著優(yōu)于連硬組的78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

麻醉方式的選擇取決于病情特點、手術性質以及患者自身意愿等，并應充分保證麻醉效果可以滿足手術要求，在一般情況下，當患者體格健康且無重大臟器疾患時，可選擇多種麻醉方式[3]。針對下腹部及下肢手術患者，連硬外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均可麻醉手術要求。其中，連硬外麻醉雖可基本滿足手術要求，但由于神經阻滯功能不全，極易導致患者術中疼痛難忍，嚴重影響手術操作，使手術質量下降，不利于患者病情恢復[4]。相比而言，腰硬聯(lián)合麻醉術中麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量更少，鎮(zhèn)痛效果更佳，且起效迅速、阻滯平面較好控制。但值得注意的是，在行腰硬聯(lián)合麻醉時，應根據患者病情特點及體質等確定藥品的用法及用量，術中使用重比重布可卡因時應仔細控制比重[5]。本研究一組結果說明，腰硬聯(lián)合麻醉起效速度更快，與相關研究結論一致[6]。但相關研究指出[7]，當麻醉療效越好、作用越快時，對患者血液循環(huán)的影響較大，極易發(fā)生低血壓。在實施腰硬聯(lián)合麻醉時，應在給藥20min后再讓患者俯臥，并確?；颊呱眢w安全的前提下再調控阻滯平面，可最大限度降低低血壓所帶來的危害。本研究另一組結果說明，與連硬外麻醉相比，實施腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效速度快，而且鎮(zhèn)痛效果更好，與相關研究結論相吻合[8]。

綜上所述，在下腹部及下肢手術中，腰硬聯(lián)合麻醉比連硬外麻醉起效速度更快、鎮(zhèn)痛效果更佳，值得臨床推廣，但在術中調控麻醉平面時應確保患者安全，還應密切觀察血流動力改變情況。

參考文獻：

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編輯/金昊天