王麗英

摘要：目的 探討羊水過(guò)少對(duì)孕婦分娩方式及圍生兒的影響。方法 選擇2011年1月～2012年1月住院分娩羊水過(guò)少孕婦98例為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩羊水量正常的孕婦100例為對(duì)照組。比較兩組的妊娠并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況。結(jié)果 觀察組伴有妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦孕期管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過(guò)少，對(duì)降低新生兒窒息發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：羊水過(guò)少；圍生兒；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息；剖宮產(chǎn)

羊水過(guò)少是一種妊娠并發(fā)癥，是胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的一個(gè)重要原因。近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，羊水過(guò)少檢出率不斷提高；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過(guò)少，對(duì)降低圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后具有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年1月在我院住院分娩羊水過(guò)少孕婦共98例為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩羊水量正常的孕婦100例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重指數(shù)比較無(wú)顯著性差異。因胎膜早破導(dǎo)致羊水過(guò)少未列在本文統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

1.2方法 兩組孕婦均行產(chǎn)前檢查，B超檢查最大羊水暗區(qū)的垂直徑（MCP）及羊水指數(shù)（AFI），測(cè)量三次后取平均值。其中AFI絕對(duì)值≤5.0 cm或MCP≤2.0 cm時(shí)診斷為羊水過(guò)少。此外，在分娩時(shí)收集產(chǎn)婦的羊水量作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，以羊水量<300 ml診斷為羊水過(guò)少，AFI>8 cm的孕婦診斷為羊水正常，AFI 5.0～8.0 cm的孕產(chǎn)婦不在研究范圍之列。比較兩組的妊娠并發(fā)癥情況、分娩方式及圍生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1羊水過(guò)少伴有妊娠并發(fā)癥情況 98例孕婦中，羊水過(guò)少伴有妊娠并發(fā)癥者48例，占48.9%，其中伴有一種妊娠并發(fā)癥者21例，占實(shí)驗(yàn)組總例數(shù)的21.4%，伴有兩種或兩種以上妊娠并發(fā)癥者27例，占實(shí)驗(yàn)組總例數(shù)的27.5%，對(duì)照組伴有妊娠并發(fā)癥者9例，占9.0%，兩組妊娠并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥情況 觀察組中妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、FGR發(fā)生率均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組分娩方式比較 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率分別為88.8%和 33.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組圍生兒比較 觀察組中胎兒窘迫、羊水糞染及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1羊水過(guò)少發(fā)生原因 雖然羊水的循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起羊水過(guò)少常見(jiàn)原因?yàn)樘夯?、妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠及FGR等，且羊水過(guò)少孕婦更易伴有多種妊娠并發(fā)癥。胎兒畸形引起羊水過(guò)少以泌尿系畸形為主，如胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄、梗阻導(dǎo)致尿少或無(wú)尿。孕婦患妊娠期高血壓疾病時(shí)，絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌流下降，且伴有血管內(nèi)皮損害、血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等，致使血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化、胎盤(pán)功能下降、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫，從而使胎兒缺氧，至羊水過(guò)少。有資料表明，過(guò)期妊娠有40%出現(xiàn)胎盤(pán)血流灌注不足而致胎兒缺血缺氧，血流重新分布，腎血流減少，以及胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，胎兒尿生成減少致使羊水生成減少。FGR常與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胎盤(pán)交換障礙時(shí)母胎間氣體交換也會(huì)受到影響，因此FGR的胎兒同時(shí)伴有慢性缺氧而致羊水過(guò)少。

3.2羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)缺氧最敏感的指標(biāo)，嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后。本文觀察組中胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]。由于羊水過(guò)少，臨產(chǎn)后羊水對(duì)胎兒的緩沖作用減弱或消失，子宮四周壓力直接作用胎兒，子宮緊裹胎體，宮縮時(shí)可使臍帶及胎體直接受壓，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，持續(xù)缺氧可反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出，造成羊水胎糞污染，可發(fā)展為新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病及新生兒死亡。

3.3羊水過(guò)少于分娩方式的選擇 由于羊水過(guò)少，對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用下降，孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中易出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)，胎兒出生阻力增大，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫程度增加，導(dǎo)致胎兒出生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。尤其在臨產(chǎn)時(shí)因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤(pán)血液循環(huán)而使胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧。剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。

隨著國(guó)家二孩政策放開(kāi)，為了醫(yī)療安全，第一胎選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦絕大多數(shù)會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠，這不僅增加了二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度同時(shí)也增加了手術(shù)并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦孕期的管理、定期監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦應(yīng)多方面綜合考慮是否伴有妊娠并發(fā)癥的存在，如暫未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮某些妊娠并發(fā)癥的潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性的預(yù)防和處理。不足月發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，張斌等報(bào)道，除日常飲食外，飲水≥4000 ml/d，對(duì)于治療羊水過(guò)少簡(jiǎn)便有效，并能促進(jìn)胎兒發(fā)育，減少新生兒窒息，減低剖宮產(chǎn)率，近年來(lái)應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過(guò)少亦取得良好效果；其次妊娠足月后積極引產(chǎn)，避免因延期妊娠或過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生；若臨產(chǎn)后胎兒儲(chǔ)備能力好，宮頸條件成熟，無(wú)妊娠并發(fā)癥，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，若試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異?；蚱颇ぱ蛩S染短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者及時(shí)剖宮產(chǎn)，這樣既能盡可能的避免胎兒窘迫、減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥又可減低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]藍(lán)柳冰，李利平，侯濤，等.羊水過(guò)少的監(jiān)測(cè)與圍生兒預(yù)后的相關(guān)研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（5）：456.

[2]王明芳.羊水過(guò)少對(duì)圍生兒影響及與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系81例分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（9）：75.

[3]賀瑞霞，荊淑云，張英平，等.羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（10）：82.

[4]牛景霞，馬耀梅.羊水過(guò)少117例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：467.

編輯/羅茗柯