侯寶松　劉霞

摘要：目的 探究分析不同中成藥對(duì)急性冠脈綜合征患者的血液流變學(xué)影響。方法 選擇2012年4月～2014年8月來(lái)我院診治的120例急性冠脈綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3，每組患者40例。所有患者均給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組1患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，實(shí)驗(yàn)組2患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液，實(shí)驗(yàn)組3患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)加用川芎嗪氯化鈉注射液，分別檢測(cè)三組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)，并比較三組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，三組患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度均較治療前顯著降低，均具有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組1患者的治療后5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的水平均較實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3 的血液流變學(xué)指標(biāo)的水平明顯低，均具有顯著顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3治療后5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組1患者的總有效率均較實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3的總有效率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 丹紅注射液能夠顯著降低急性冠脈綜合征患者的5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，其臨床療效均較銀杏葉注射液和川芎嗪氯化鈉注射液高，是一種臨床上廣泛推廣的治療方法。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；丹紅注射液；銀杏葉注射液；川芎嗪氯化鈉注射液；血液流變學(xué)；臨床療效

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂、血管收縮和局部血栓形成，導(dǎo)致部分或全部血管阻塞為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。其包括急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠脈綜合征[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性冠脈綜合征（ACS）根據(jù)其臨床癥狀應(yīng)歸屬于“胸痹”“真心痛” “心痛病”等范疇[2]。早在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景編著的《金匱要略》中記載了該疾患的癥狀、病因病機(jī)以及治療方案?？茖W(xué)研究表明，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、降低血液黏度是治療該病的一種重要的策略。本文選擇2012年4月～2014年8月來(lái)我院診治的120例急性冠脈綜合征患者，使用三種中成藥治療急性冠脈綜合征患者，觀察三組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)的變化以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年8月來(lái)我院診治的120例急性冠脈綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3，每組患者40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)擬訂的《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南》[3]、《非ST段抬高型急性冠脈綜合征的診斷和治療指南》[4]。其中，實(shí)驗(yàn)組1男性22例，女性18例；實(shí)驗(yàn)組2男性21例，女性19例；實(shí)驗(yàn)組3 男性23例，女性17例。三組患者在性別、年齡、病程、病因等方面兩兩比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患者根據(jù)病情，分別給予控制危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上持續(xù)吸氧，改善循環(huán)，抗血小板，抗凝、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)化降脂等常規(guī)治療措施[5]；實(shí)驗(yàn)組1患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，40 ml/次，加5%葡萄糖注射液250 ml，40～60滴/min，治療1次/d；實(shí)驗(yàn)組2患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液 15 ml，靜脈滴注，15～20 ml/次，加5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注，1次/d；實(shí)驗(yàn)組3患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上靜脈滴注川芎嗪氯化鈉注射液，100 ml，1次/d。所有患者連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用血液流變學(xué)測(cè)定儀測(cè)定三組患者治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度等5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)；比較三組患者的臨床療效。

1.4療效判定[5] 療效判定主要根據(jù)臨床癥狀、體征以及心電圖、心功能四個(gè)方面劃分：顯效：心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難、疲乏、出汗基本消失，心電圖明顯好轉(zhuǎn)，心功能正常；有效：上述癥狀均有不同程度改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)， 心電圖有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：與治療前比較無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)治療，三組患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度均較治療前顯著降低，均具有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組1患者的治療后5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的水平均較實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3 的血液流變學(xué)指標(biāo)的水平明顯低，均具有顯著顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3治療后5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2三組患者的臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組1的總有效率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3的總有效率分別為70.0%、67.5%，均較實(shí)驗(yàn)組1的總有效率低，存在顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3的總有效率無(wú)顯著差異（P>0.05），見表3。

3 討論

血液流變學(xué)是研究血液的流動(dòng)性變形性規(guī)律的科學(xué)。已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)心腦血管疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷起著十分重要的作用。故改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、降低血液黏度是治療急性冠脈綜合征（ACS）的一種的重要方案。

急性冠脈綜合征（ACS）根據(jù)其臨床癥狀應(yīng)歸屬于“胸痹”“真心痛” “心痛病” “厥心痛”等范疇。陰寒、瘀血、痰濁等痹阻心脈而發(fā)病。一般認(rèn)為本病的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病位在心[6]。故活血化瘀為本病的治療重點(diǎn)?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)表明許多活血化瘀藥物可以改善血液流變學(xué)，抑制患者血小板的生成，顯著降低血漿粘度。

丹紅注射液中主要含有丹參和紅花，丹參可緩解心絞痛及臨床癥狀，改善微循環(huán)，使血流速增快，紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸（RBC2，3-DPG）增高[7]，顯著改善血液流變學(xué)，抑制患者血小板的生成，顯著降低血漿粘度[8]；紅花黃色素有增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用[9]。因此，丹紅注射液中丹參和紅花的共同的作用之下，能夠顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本文研究表明，加用丹紅注射液實(shí)驗(yàn)組1患者經(jīng)過(guò)治療，該組患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度均較治療前顯著降低，均具有顯著性差異（P<0.05）。銀杏葉注射液的主要成分是銀杏葉，可擴(kuò)張血管、增加血流量，改善心腦血管循環(huán)，在缺氧情況下保護(hù)腦和心肌細(xì)胞。另外可降低血中甘油三酯，在抗氧化作用等方面較強(qiáng)，但緩解血漿粘度等作用較丹紅注射液弱；川芎嗪氯化鈉注射液主要有川芎嗪，其主要的作用為擴(kuò)張外周血管，增加冠脈血流量，抑制血小板等[10]，改善外周循環(huán)作用較強(qiáng)，但在緩解血漿粘度等作用較丹紅注射液弱。本文研究表明，加用銀杏葉注射液和川芎嗪氯化鈉注射液的實(shí)驗(yàn)組在改變血液流變學(xué)的能力方面較加用丹紅注射液的患者較弱，且臨床療效較加用丹紅注射液的患者低。

綜上所述，丹紅注射液能夠顯著降低急性冠脈綜合征患者的5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，其臨床療效均較銀杏葉注射液和川芎嗪氯化鈉注射高，是一種臨床上廣泛推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬樹賓.阜外心血管病醫(yī)院系列叢書.冠心病診療進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：345-416.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，2.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38：375-687.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高型急性冠脈綜合征的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40：353-367.

[5]醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2014AHA/ACC指南更新：更積極的治療策略，更積極的抗血小板治療.2014/09/25.

[6]丁偉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征40例[J].光明中醫(yī)，2009，26（9）：1873-1874.

[7]柴瑞震.丹參的藥理研究近況[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2003，10（6）：390-392.

[8]劉平，劉乃明，徐列明，等.丹參酸乙對(duì)四氯化碳體外損傷原代培養(yǎng)大鼠肝細(xì)胞的直接保護(hù)作用[J].中國(guó)中藥雜志，1997，22（5）：303.

[9]樸永哲，金鳴，藏寶霞，等.紅花黃色素改善缺氧心肌能量代謝的研究[J].中草藥，2003，34（5）：436.

[10]梁愛群.川芎嗪的藥理及機(jī)理研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，（6）：532-533.

編輯/羅茗柯