李長(zhǎng)道

[摘要] 目的 分析老年重癥心力衰竭患者的臨床治療方案及治療效果。 方法 整群選取該院2014年6月—2015年6月接受治療重癥心力衰竭的老年患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組65例和治療組65例，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組采用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組患者臨床療效和治療前后LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 根據(jù)兩組患者數(shù)據(jù)比較可知，治療組治療總有效率82.61%，而對(duì)照組治療總有效率66.67%，治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)的變化可知，LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)在治療前對(duì)照組和治療組比較無顯著性差異（P>0.05），但治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療老年重癥心力衰竭療效好，安全性高，可以有效改善老年患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；重癥心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0138-02

Analysis of Clinical Curative Effect of Elderly Patients with Severe Heart Failure

LI Chang-dao

Emergency medical， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment plan and treatment effect of elderly patients with severe heart failure. Methods 130 cases of elderly patients with severe heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 65 cases in each， the control group were treated with conventional anti heart failure， the treatment group were treated with metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide， the clinical curative effect and the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment of the two groups were compared. Results The comparative statistics showed that the total treatment effective rate in the treatment group was obviously better than that in the control group ，（ 82.61% vs 66.67%）， the difference was statistically significant by comparison （P<0.05）， the changes of the three indicators of LVEF， BNP and NYHA before and after treatment showed that there was no obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups before treatment （P>0.05）， there was an obvious difference in the three indicators of LVEF， BNP and NYHA between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion The combined use of metoprolol and Irbesartan and hydrochlorothiazide in treatment of elderly patients with severe heart failure has a better curative effect and the security is high， which can effectively improve the survival quality of elderly patients.

[Key words] Elderly； Severe heart failure； Clinical curative effect

重癥心力衰竭是臨床上常見的病理表現(xiàn)，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，老年患者是重癥心力衰竭的高發(fā)人群，且近年來發(fā)病率逐年升高。目前，對(duì)于老年重癥心力衰竭的治療，強(qiáng)心劑和利尿劑是臨床常用藥物，而美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用也具有良好治療效果[1]。因此，該研究整群選取了該院2014年6月—2015年6月接受治療重癥心力衰竭的老年患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組65例和治療組65例，比較常規(guī)藥物治療和美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療老年重癥心理衰竭的臨床療效，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年6月—2015年6月該院收治的130例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各65例。對(duì)照組男性31例，女34例，最小年齡58歲，最大年齡82歲，平均年齡（70.3±9.8）歲；治療組男性38例，女性27例，最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡（68.9±5.2）歲。130例患者中，患有高血壓73例，冠心病34例，擴(kuò)張型心肌病18例，所有患者均符合重癥心力衰竭疾病診斷，無呼吸抑制、乏力等表現(xiàn)，意識(shí)清醒，且對(duì)本項(xiàng)研究知情[2]。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，即結(jié)合患者病情使用強(qiáng)心劑和利尿劑進(jìn)行治療，必要時(shí)可使用硝普鈉（商品名：注射用硝普鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058959）50 mg溶解于5 mL 5%葡萄糖溶液中，再用5%葡萄糖溶液稀釋至250～1 000 mL，進(jìn)行靜脈滴注。

治療組患者在對(duì)照組患者用藥基礎(chǔ)上，給予美托洛爾（商品名：倍他樂克，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25～50 mg，每6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d，同時(shí)服用厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg（商品名：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227），1片/次，1～2/d通常[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者心功能檢查顯示Ⅰ 級(jí)，臨床癥狀全部消失；②顯效：患者心功能有所改善，但未達(dá)Ⅰ 級(jí)，臨床不良癥有所減少；③無效：患者心功能等級(jí)未發(fā)生變化，臨床癥狀也未見改善，甚至病情加重[4]。總有效率=痊愈率+顯效率。（2）比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）、紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)（NYHA）三個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)的變化（x±s）

從兩組數(shù)據(jù)分析可知，治療組痊愈21例，顯效36例，治療總有效率82.61%；對(duì)照組痊愈11例，顯效35例，治療總有效率66.67%，治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療效果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)的變化可知，LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)在治療前對(duì)照組和治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<>0.05），但治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療效果更佳。

3 討論

心力衰竭是由不同病因引起的心臟疾患發(fā)展至晚期的臨床綜合征。出現(xiàn)該癥狀時(shí)患者的心臟功能與機(jī)體情況極差，多數(shù)患者已喪失自理能力，臨床治療難度高，尤其對(duì)于老年患者，預(yù)后較差，致殘率、致死率較高[5]。因此，老年重癥心力衰竭的臨床治療是心血管疾病治療面臨的巨大挑戰(zhàn)。

在心力衰竭的治療方案上，該研究將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療取得了良好的治療效果。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，在治療心力衰竭的同時(shí)，可以有效改善心率，降低心肌收縮力，不良反應(yīng)少，對(duì)呼吸道影響也小，對(duì)于老年患者的治療極為有利[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合，減少醛固酮的釋放，抑制血管收縮，從而達(dá)到降壓作用[7]。因此，美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用可以達(dá)到協(xié)同作用，二者對(duì)治療老年重癥心力衰竭具有相輔相成的功效。從該研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，通過比較兩組患者治療效果，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過比較兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)的變化，LVEF、BNP、NYHA三項(xiàng)指標(biāo)在治療前對(duì)照組和治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與高俊[8]等人研究結(jié)果一致，印證了美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療老年重癥心力衰竭具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

老年患者的情感脆弱，心理、生理都出現(xiàn)衰退，疾病表現(xiàn)也有特點(diǎn)，因此，對(duì)于老年重癥心力衰竭患者的治療要考慮個(gè)體差異的特殊性，將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用治療老年重癥心力衰竭，可以在具有良好治療效果的前提下，安全用藥，減少老年患者的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，改善患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 徐勁松.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：27.

（收稿日期：2015-11-15）