趙雙

[摘要] 目的 分析喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代，為日后的臨床提供參考。 方法 隨機(jī)選取2013年5月—2014年8月該院收治的60例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者作為觀察對象，按照隨機(jī)的原則分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例，對照組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者采用靜脈給藥，實(shí)驗(yàn)組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者采用口服給藥，且藥師對喹諾酮類藥物進(jìn)行發(fā)藥交代，觀察兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的臨床效果、發(fā)藥交代前與發(fā)藥交代后不良反應(yīng)的發(fā)生率及患者的服藥依從性。 結(jié)果 對照組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者與實(shí)驗(yàn)組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的臨床效果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且發(fā)藥交代后，兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及服藥依從性均存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用口服方式及藥師對患者進(jìn)行發(fā)藥交代能有效降低患者對喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 喹諾酮；不良反應(yīng)；發(fā)藥交代

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0133-03

Analysis of Adverse Reaction of Quinolones and Its Dispensing Order

ZHAO Shuang

Pharmacy Department， Anyue Hospital of traditional Chinese Medicine of Sichuan Province， 642350 China

[Abstract] Objective To analyze the adverse reaction of quinolones and its dispensing order to provide reference for future clinic. Methods 60 cases of patients with adverse reaction of quinolones treated in our hospital from May 2013 to August 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were given intravenous administration， the experimental group were given oral administration， the pharmacist gave the dispensing order of quinolones， the clinical effect， incidences of adverse reaction before and after dispensing order and the patients medication compliance of the two groups were observed. Results The difference in the clinical effect between the control group and the experimental group was obvious with statistically significance （P<0.05）， the differences in the incidence of adverse reaction and the medication？compliance between the two groups were obvious with statistically significance （P<0.05）. Conclusion Adopting oral administration way and pharmacists giving dispensing order to patients can effectively decrease the incidence of adverse reaction of patients to quinolones， and it is safe and reliable and is worth promoting.

[Key words] Quinolones； Adverse reaction； Dispensing order

從第一代的喹諾酮類藥物（萘啶酸）開始使用以來，到目前已經(jīng)有40多年的歷史，現(xiàn)在臨床上較為廣泛使用的喹諾酮類藥物普遍是第三、四代的產(chǎn)品。喹諾酮類藥物是一種人工合成的抗菌類藥物，具有活性強(qiáng)及抗菌范圍廣等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著喹諾酮類藥物在臨床上的廣泛使用，使用喹諾酮類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也逐漸增多，關(guān)于喹諾酮類藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道也逐漸增加，對使用喹諾酮類藥物治療的患者健康帶來一定的威脅，而喹諾酮類藥物給藥途徑的不合理會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)加強(qiáng)[2]，因此，選擇合理的用藥方法顯得尤為重要，該研究隨機(jī)選取2013年5月—2014年8月該院收治的60例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者采用口服的方式進(jìn)行給藥及藥師對喹諾酮類藥物進(jìn)行發(fā)藥交代，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2013年5月—2014年8月收治的60例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的患者作為觀察對象，將60例患者采用隨機(jī)分組的方式分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例，對照組中，男17例，女13例，年齡在19～56歲之間，平均值為（38.37±5.29）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女12例，年齡在20～56歲之間，平均值為（38.39±5.26）歲。對兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的基線資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 給藥方式 對照組30例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者采用靜脈給藥的方式進(jìn)行治療，主要根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量。所用喹諾酮類藥物主要有左氧氟沙星注射液（批號：100821，療程：靜脈滴注，成人0.5 g/次，1次/d，5～7 d）、環(huán)丙沙星注射液（批號：100516，療程：成人常用量0.2 g/d，每12 h靜脈滴注1次，滴注時(shí)間不少于30 min，5～7 d）等。

實(shí)驗(yàn)組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者采用口服的方式進(jìn)行治療，服藥前，為患者講解服用此類藥物的禁忌、注意事項(xiàng)及服用后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量督促患者進(jìn)行服藥。所用喹諾酮類藥物主要有司帕沙星片（批號：091006，療程：成人口服，0.2～0.3 g/d，1～2次/d，4～7 d）、鹽酸蘆氟沙星片（批號：091014，療程：口服，0.2 g/次，1次/d，首劑量加倍為0.4 g，5～10 d）等。

1.2.2 發(fā)藥交代 實(shí)驗(yàn)組30例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者，藥師給藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)對患者進(jìn)行發(fā)藥交代：①選擇合理的給藥途徑，采用不合理的給藥途徑會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)；②告知患者喹諾酮類藥物應(yīng)注意控制藥量、遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥；③禁止與環(huán)孢素、華法林及氨茶堿等藥物合用，這類藥物與之合用會導(dǎo)致患者血液中藥濃度增加，擾亂患者的正常新陳代謝；④避免與硫酸鐵、富含鋅的維生素及硫糖鋁等藥物合用，此類藥物與之合用會降低其藥物效果；⑤不宜與紅霉素、氯霉素等合用，此類藥物與之合用將會加重不良反應(yīng)的出現(xiàn)；⑥告知患者需在飯后服用喹諾酮類藥物，服用藥物時(shí)盡量多喝水，利于排尿，避免結(jié)晶尿的出現(xiàn)；⑦喹諾酮類藥物應(yīng)放置在室內(nèi)陰涼處，避免陽光直接照射，以免藥物失效；⑧避免與非甾體抗炎藥物合用，此類藥物與之合用會導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的臨床效果、發(fā)藥交代前與發(fā)藥交代后不良反應(yīng)的發(fā)生率及患者的服藥依從性。服藥依從性可分為完全依從、不完全依從及完全不依從三個(gè)方面[3]；臨床效果的顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本消失；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀無明顯改善或病情加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法對于該研究中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率及服藥依從性

兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比（P<0.05）；且兩組患者服藥依從性相比差異明顯（P<0.05），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療效果

兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的臨床效果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者臨床效果的總有效率[n（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物屬于化學(xué)合成藥物，其主要以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶，妨礙脫氧核糖核酸回旋酶[5]，造成細(xì)菌脫氧核糖核酸的不可逆損傷，達(dá)到抗菌效果[6]。有報(bào)道稱，靜脈給藥是喹諾酮類藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要給藥方式[7]，采用口服的方式能有效降低患者喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，利于患者的預(yù)后。

喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)可采取相應(yīng)的發(fā)藥交代進(jìn)行緩解，如：為減輕消化系統(tǒng)反應(yīng)，藥師給藥時(shí)應(yīng)告知患者適量使用喹諾酮類藥物，且藥物應(yīng)在飯后進(jìn)行服用[8]；為減輕皮膚反應(yīng)，應(yīng)告知患者外出時(shí)，應(yīng)穿長衫長褲或采用睡前服藥的方式；為減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)告知盡量選擇飯后、睡前服藥，降低頭痛及眩暈的發(fā)生率[9]；為減輕血糖代謝紊亂，服藥后血糖一旦出現(xiàn)異常，立即停藥并采取相應(yīng)措施進(jìn)行補(bǔ)救；為減輕骨骼系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)告知患者此類藥物未成年患者及孕婦禁止服用；為減輕心臟毒性反應(yīng)，應(yīng)避免與有心臟毒性的藥物合用；為減輕肝腎毒性反應(yīng)，服藥時(shí)應(yīng)多喝水，減少藥物對腎小管的損害[10]。該觀察顯示，采用發(fā)藥交代的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組的53.33%，且實(shí)驗(yàn)組臨床效果比對照組高出13.34%，且實(shí)驗(yàn)組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的完全依從率為50.00%，對照組患者的完全依從率為33.33%，實(shí)驗(yàn)組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的服藥依從性優(yōu)于對照組喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者，與華秀紅[6]、陳燕[7]的研究結(jié)果基本相同，說明該研究結(jié)果具有一定的有效性，比較可靠。

綜上所述，采用口服方式及藥師給藥時(shí)向患者詳細(xì)講解發(fā)藥交代，能提高患者的服藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-07-05）